Файл: Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная.docx

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.

Диетотерапия:

Особенности диеты при сахарном диабете состоят в таких рекомендациях:

1. 
   Дробное питание.
   
2. 
   Небольшие порции.
   
3. 
   Распределение рациона по калорийности: завтрак 20%, обед 30%, ужин 20%, три перекуса по 10%.
   
4. 
   Физиологическая норма белка.
   
5. 
   Снижение животных жиров, холестерина и поваренной соли.
   
6. 
   Включение продуктов липотропного действия: тофу, творог, овсяная крупа, нежирное мясо.
   
7. 
   Достаточное содержание овощей, ягод, при включении фруктов и заменителей сахара их учитывают в общей норме углеводов.
   

Для профилактики гипогликемии обязательно измерение уровня сахара до и после нагрузки, а также через 2 часа после занятия. С собой обязательно должны быть напитки в виде фруктовых соков или газированных напитков, чтобы быстро поднять гликемию

Лечебная гимнастика: проводятся занятия в постели с небольшой нагрузкой. Упражнения для мелких и средних мышечных групп широко сочетаются с дыхательными. Занятия не должны утомлять больного, необходимо строго следить за дозировкой нагрузки. Плотность занятия невелика, темп выполнения упражнений. медленный. Помимо лечебной гимнастики, хорошо использовать массаж, закаливающие процедуры. Продолжительность занятия 10-15 мин.

Техника Введение актрапида: можно вводить подкожно, внутримышечно и внутривенно. Доза устанавливается врачом индивидуально. Обычно он назначается 3 раза в сутки (завтрак-обед-ужин) в сочетании с препаратами инсулина пролонгированного действия, но возможен вариант 5-6 кратного введения (без сочетания с NPH-инсулинами, используемыми обычно для имитации базальной секреции).

---

2. Техника набора инсулина из флакона

Оснащение: флакон с инсулином, одноразовый стерильный инсулиновый шприц с иглой, стерильные ватные шарики, 70% этиловый спирт, не сте­рильный пинцет, одноразовые стерильные перчатки, стерильный лоток.

Подготовка к манипуляции:

1. Осмотреть флакон и его содержимое на предмет соответствия назначению врача, срока годности, целостности упаковки, концентрации раствора.

2. 
   Флакон с инсулином энергично покатать между ладонями 30 секунд (для согревания и встряхивания раствора).
   
3. 
   Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.
   

Выполнение манипуляции:

1. 
   Не стерильным пинцетом вскрыть металлический колпачок на флаконе.
   
2. 
   Обработать резиновую пробку флакона стерильным ватным шариком, смоченным 70^% спиртом.
   
3. 
   Дать спирту испариться.
   
4. 
   Вскрыть упаковку с инсулиновым шприцем.
   
5. 
   Набрать в шприц объем воздуха, равный дозе инсулина. Ввести иглу шприца в резиновую пробку флакона и опустить поршень до конца, во флаконе создается избыточное давление.
   
6. 
   Повернуть флакон вверх дном, держа его в левой руке, правой рукой оттянуть поршень, набирая в шприц нужную дозу плюс 1-2 ЕД (избыточное давление во флаконе помогает набрать лекарственный препарат).
   
7. 
   Извлечь иглу из флакона и установить точную дозу инсулина. Убедиться, что в шприце не осталось пузырьков воздуха. Надеть на иглу защитный колпачок.
   

Примечание: при отсутствии одноразовых инсулиновых шприцов используют многоразовый стерильный инсулиновый шприц с двумя иглами: для набора и для введения препарата.

Завершение манипуляции: Приготовить в лотке 3 стерильных ватных ша­рика, два из которых смочить 70% этиловым спиртом, один оставить сухим.

3. Техника подкожного введения инсулина

Оснащение: раствор инсулина, одноразовый инсулиновый шприц с иглой, стерильные ватные шарики, спирт 70^%, контейнеры с дезинфицирующими растворами, стерильные одноразовые перчатки.

Подготовка к манипуляции:

1. 
   Приветствовать пациента, представиться.
   
2. 
   Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и получить информированное согласие на инъекцию.
   
3. 
   Вымыть руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки.
   
4. 
   Помочь пациенту занять нужное положение (сидя или лежа).
   

---

Выполнение манипуляции:

1. 
   Обработать место инъекции двумя ватными тампонами, смоченными в 70% спирте. Первым шариком большую поверхность, вторым- непосредственное место введения.
   
2. 
   Подождать пока спирт испарится.
   
3. 
   Левой рукой взять кожу в месте инъекции в складку.
   
4. 
   Правой рукой ввести иглу на глубину 15 мм (2/3 иглы) под углом 45° град в основание кожной складки, указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
   

Примечание: при введении инсулина шприц - ручкой - иглу вводить перпендикулярно коже.

5. 
   Перенести левую руку на поршень и ввести инсулин медленно. Не перекладывать шприц из руки в руку. Подождать еще 5-7 секунд.
   
6. 
   Извлечь иглу. Место инъекции прижать сухим стерильным ватным шариком. Не делать массаж.
   

Спросить пациента о его самочувствии.

Завершение манипуляции:

1. 
   Подвергнуть изделия медицинского назначения одноразового и многоразового использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.
   
2. 
   Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждении»
   
3. 
   Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезраствором. Вымыть руки гигиеническим способом.
   
4. 
   Предупредить (а при необходимости проконтролировать), чтобы пациент в течение 20 минут после инъекции принял пищу (для профилактики гипогликемического состояния).
   

ПОДСЧЕТ ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ: Хлебная единица - понятие введенное в эндокринологии для правильного расчета рациона и дозы инсулина для пациента. 1 хлебная единица равна 12 граммам углевода и требует 1-4 единиц инсулина для своего расщепления.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА И СБОРЕ МОЧИ НА САХАР

Объяснить пациенту, что он должен соблюдать:- обычный водно-пищевой и двигательный режим, не принимать диуретики (мочегонные средства). Физическая нагрузка и другие отрицательные факторы влияют на результат анализа

Цель: количественное определение сахара в моче.

Оснащение: банки вместимостью З л и  200-250 мл, градуированный мерный флакон.  Стеклянная палочка, направление.

Алгоритм действия:

1.Накануне исследования подготовьте посуду (вымойте, высушите ее).

---

2.Проградуируйте 3-литровую банку: наклейте полоску бумаги, нанесите показатели объема (100, 200, 300, 400 и т.д.).

3.Объясните пациенту правила сбора мочи: утром ему необходимо опорожнить мочевой пузырь от ночной мочи в унитаз, провести тщательный туалет наружных половых органов и с этого времени собирать мочу в 3-литровую банку в течение суток.

4.Измерьте суточный диурез.

5.Размешайте мочу стеклянной палочкой.

6.Отлейте 200 мл мочи в банку емкостью 200-250 мл.

7.Оформите направление в лабораторию, в котором укажите: анализ мочи на сахар; Ф.И.О. пациента, возраст; отделение, номер палаты; поставьте дату и подпись (количество сут .диуреза).

8.Доставьте мочу и направление в клиническую лабораторию до 8.30.

Расчет инсулина по ХЕ проводится индивидуально, но в общем примерно 1 сантиметр кубический хлеба 2 ХЕ, высчитывать надо коэфициент чувствительности каждого человека, утром 1 ХЕ - 1,5 инсулина, примерно 5 ХЕ - 7,5 единиц инсулина, если нет такой цифры, то 8, днем 1:1, т.е. 1 ХЕ = 1 единица инсулина Вот это еще закрепишь к сахарному диабету

БИЛЕТ 12

1. Настоящие проблемы:

• 
  нарушение сна из-за тяжести в эпигастрии,
  
• 
  тошноты, отрыжки тухлым,
  
• 
  постоянная слабость
  
• 
  слабость, отрыжка, тяжесть в эпигастрии
  
• 
  Неблагоприятные условия проживания
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск получения недостоверных результатов из-за неправильной подготовки пациента
  
• 
  риск развития рака желудка, язвы желудка
  
• 
  Дизбактериоз кишечника
  
• 
  Нарушения всасывания витаминов и пит в-в приводит к анемии, полигиповитаминозу
  

Краткосрочная цель: пациент будет отмечать через 5-7 дней уменьшение тяжести в эпигастрии

Долгосрочная цель: уменьшить риск прогрессирования заболевания и осложнений

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Режим амбулаторный	1. Для эффективного лечения и раннего выявления прогрессирования заболевания, обострений и осложнений
2. Диета № 2 Физиологически полноценная диета с умеренным механическим щяжением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки - отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки (не панировать в сухарях или муке). Протертые блюда - из продуктов, богатых соединительной тканью или клетчаткой. Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 4-5 раз в день без обильных приемов пищи.	2. Для повышения иммунитета, насыщение организма витаминами и уменьшения тяжести в эпигастрии
3. Водный режим Необходимо пить исключительно несладкий чай, теплую щелочную минеральную воду, отвар шиповника. Порошок семени льна. Принимают его по 1 ст. л. запивают теплой водой, 2 раза в день перед едой.	3. Для выведения токсинов, насыщения организма витаминами, соблюдения водного баланса Для восстановления воспаленной слизистой желудка при хроническом заболевании восстановить
4. Биохимический анализ крови - кровь необходимо сдавать строго натощак; - ужин накануне не должен содержать крепкого чая и кофе, а жирную пищу и алкоголь лучше не употреблять 2-3 дня; - за 24 часа следует воздержаться от любых тепловых процедур (баня, сауна) и тяжелых физических нагрузок; - анализы сдают рано утром, в первую очередь, перед медицинскими процедурами (капельницы, уколы, рентгенография); - когда пациент пришел в лабораторию, перед забором крови ему желательно посидеть 10-15 минут, отдышаться и успокоиться; для определения точного уровня сахара крови больному утром перед анализом не нужно чистить зубы, пить чай или кофе; - также перед забором крови не желательно принимать гормональные препараты, антибиотики, мочегонные и другие лекарства; - за две недели до проведения анализа нужно прекратить пить лекарства, которые уменьшают концентрацию липидов в крови	4. Для достоверности результатов, правильной подготовки и сдачи дополнительных исследований
5. Кал на скрытую кровь Прежде всего, придется отказаться от мяса и рыбы, ведь в них содержится гемоглобин. Также в список ограничений входят железосодержащие и все красные продукты (помидор, свекла и т.д.), которые окрашивают кал даже здорового человека. Отмена медикаментов за 1 неделю до анализа. Запрет на слабительные средства (в т.ч. и народные). За день до анализа нельзя чистить зубы щеткой (есть риск повреждения десен и искажения результатов). Анализ сдают не раньше, чем через 3 дня после рентгенологического исследования. Исключены клизмы (опорожнение должно быть естественным). Женщины сдают анализ в дни, когда нет месячных.	5. Для достоверности результатов, правильной подготовки и сдачи дополнительных исследований
6. Лечение: *Плантаглюцид - внутрь, 2-3 раза в сутки за 30 мин до еды. Взрослым - по 1/2-1 чайной ложке (1/2-1 г), детям - по 1/2 чайной ложки (1/2 г). Перед приемом указанное количество препарата разводят в 1/4 стакана теплой воды. Курс лечения в период обострения - 3-4 недели. Для профилактики рецидивов - по 1 чайной ложке (1 г) 1-2 раза в сутки в течение 1-2 месяцев) * Взрослым и детям старше 12 лет Настойку женьшеня назначают внутрь за 30-40 минут до еды по 15-25 капель 2-3 раза в день Настойку женьшеня не рекомендуется применять во второй половине дня. Курс лечения 30-40 дней. Повторный курс - по рекомендации врача.	*Препарат растительного происхождения. Понижает тонус гладких мышц желудка и кишечника, оказывает умеренное спазмолитическое, противовоспалительное действие, уменьшает отечность складок слизистой оболочки желудка. Регулирует секрецию желудочного сока, повышая его кислотность. * Настойка женьшеня - «тонизирующее» (стимулирующее) ЦНС средство. При действии Настойки женьшеня отмечено усиление процессов возбуждения в структурах головного мозга и усиление рефлекторной деятельности. Установлено, что препараты женьшеня повышают работоспособность и уменьшают утомление при физических и умственных нагрузках.
7. Контроль состояния пациента в динамике (цвет кожных покровов, показатели гемодинамики, АД, пульс, температура)	7. Для раннего выявления прогрессирования заболевания и осложнений, контроль за состоянием
8. Своевременное выполнение назначений врача	8. Для эффективного лечения

---

2. Комплексная программа реабилитации при ХГ

1. Медикаментозная терапия.

2. Диетотерапия.

3. Прекращение курения, отказ от алкоголя, устранение вредных профессиональных факторов.

4. Прекращения приема лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка (прежде всего НПВП).

5. Физиотерапия. индуктотермию (при гастрите с пониженной секрецией)

6. Кинезитерапия.

7. Коррекция психологического состояния.

8. Индивидуальная регламентация труда и отдыха, нормализация режима дня (ограничение командировок, освобождение от ночных работ и дежурств и др.).

9. Выявление и санация всех очагов хронической инфекции.

Прием минеральных вод
ЛФК

В фазе ремиссии применяется ЛФК с целью восстановления нарушенных функций желудочно-кишечного тракта, ЦНС, адаптации к повышающимся физическим нагрузкам и восстановления трудоспособности.

Формы ЛФК:

 утренняя гигиеническая гимнастика;

 лечебная гимнастика;

 дозированная ходьба, терренкур, плавание, велотренинг;

 подвижные игры, элементы спортивных игр (волейбол, теннис и т.д.). Перечисленные формы ЛФК дозируют в соответствии с физической подготовленностью больных, функциональным состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем и наличием сопутствующих заболеваний, ограничивающих физическую работоспособность. При проведении лечебной гимнастики учитывается тип ХГ и соблюдаются все принципы, перечисленные на госпитальном этапе.
Массаж

На амбулаторном этапе можно продолжить курс массажа, начатого на госпитальном этапе. Также показаны профилактические курсы весной и осенью. Проводится классический массаж спины, сегментарный массаж, массаж желудка и передней брюшной стенки.
3.








4. Алгоритм промывания желудка

Ӏ. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объявить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.

3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние  пациента позволяет это сделать.

---