Файл: Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная.docx

4. Снять зубные протезы у пациента (если они есть).

5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.

6. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа.

7. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Глубина введения зонда у ребёнка определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до  кончика носа и до конца мечевидного отростка.

8. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.

9. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.
ӀӀ. Выполнение процедуры

1. Встать сбоку от пациента.

2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребёнка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребёнка, правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребёнка удерживаются скрещёнными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пелёнку или простыню. Надеть на пациента фартук. Конец фартука опустить в ёмкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пелёнку.

3. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.

4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.

5. Наклонить голову пациента вперёд, вниз.

6. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос.

7. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жане, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребёнку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза).

8. Продвинуть зонд на 7-10 см.

9. Присоединить воронку к зонду.

10. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

11. Заполнить воронку водой больше половины, держа её наклонно. Для детей на первую порцию берётся жидкость из расчёта не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод.

12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так, чтобы вода поступала из воронки в желудок.

13. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.

---

14. При необходимости слить содержимое для бактериологических исследования в стерильную пробирку, для химического исследования в ёмкость с притёртой пробкой, а оставшуюся часть в ёмкость для сбора промывных вод.

15. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

16. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.
ӀӀӀ. Окончание процедуры.

1. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер.

2. Промывные воды подвергнуть дезинфекции.

3. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.

4. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции, потом в непромокаемый пакет (контейнер) для утилизации отходов класса Б.

5. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7. Уточнить у пациента о его самочувствии.

8. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.

БИЛЕТ 4



Настоящие проблемы:

• 
  наличие послеоперационной раны,
  
• 
  ноющие боли в области послеоперационной раны,
  
• 
  плохой сон.
  

Потенциальные:

• 
  Риск инфицирования послеоперационной раны;
  
• 
  Риск расхождения швов;
  
• 
  Риск развития перитонита;
  
• 
  Риск развития послеоперационной грыжи;
  
• 
  Гематома;
  
• 
  Кровотечение.
  

Цель: снизить боли и риск развития осложнений

План	Мотивация
Соблюдение общего режима	Для улучшения качества жизни пациента
Стол № 15 В диетический стол входит такое количество углеводов, жиров и белков, которое должно соответствовать физиологически полноценному и сбалансированному рациону питания. Основные рекомендации диетической методики общего стола : Все блюда разрешено термически обрабатывать любым способом; Салаты желательно заправлять нежирной сметаной, йогуртом или маслом. Майонез допускается лишь домашнего  приготовления; Режим питания предусматривает не менее пяти приемов небольших порций пищи. Диета стол 15 (общий стол) не должна включать слишком острые и тяжелоперевариваемые продукты. Основные продукты, входящие в пищевой рацион диеты пятнадцатого стола, следующие: Овощи, зелень, фрукты (сушеные, свежие), ягоды; Мясо, грибы, рыба, курица; Продукты молочные; Макаронные изделия, бобовые и крупы; Пшеничный, ржаной, отрубной хлеба; Яйца; Растительное, сливочное, льняное, оливковое масла; Колбасные натуральные изделия; Напитки – чай, соки, какао, морсы, компоты, кофе и отвары; Ограниченно – маринады, копчености. Строгому исключению из меню диеты-стола № 15 подлежат жиры тугоплавкие, жирные сорта молочных, мясных и рыбных продуктов, газированные напитки, перец, сало, горчица и маргарин.	Для улучшения состояния пациента, обеспечение полноценного питания
М/с будет выполнять медикаментозные назначения врача. Кеторол 2.0 мл 1 раз в день внутримышечно относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов с сильно выраженным анальгетическим действием и практически с отсутствующим противовоспалительным и жаропонижающим.	Для уменьшения болей в области послеоперационной раны
М/с будет ежедневно проводить перевязки с соблюдением правил асептики.	Для предупреждения инфицирования раны.
М/с будет регулярно измерять температуру тела, АД, пульс, ЧДД, проводить анализы ОАК, ОАМ.	Для оценки эффективности проводимого лечения и своевременного распознавания осложнения.
Обеспечить правильную подготовку пациента к исследованиям: ОАК	Для получения достоверных результатов.
Проветривание палаты, по назначению врача обеспечить пациента снотворными средствами.	Для улучшения сна.

---

Реабилитация:

В комплексе реабилитационных мероприятий очень важное место занимает лечебная гимнастика и своевременная активизация физической подвижности выписанных больных.

Гимнастические упражнения проводят с целью укрепления брюшного пресса, поднятия тонуса мускулатуры полых внутрибрюшных органов и улучшения в них микроциркуляции. Для этого подбирают упражнения, сопровождающиеся сокращениями мышц живота и значительными перепадами внутрибрюшного давления — упражнения лежа, волевые сокращения мышц брюшного пресса с глубоким брюшно-диафрагмальным дыханием. К комплексу гимнастических упражнений добавляют массаж брюшной стенки. Рационально сочетание гимнастических упражнений с одновременным самомассажем брюшной стенки

Ношение бандажа

Подготовьте направление, в котором укажите: общий анализ мочи, Ф.И.О. пациента, возраст, отделение, номер палаты; поставьте дату и подпись.

---

Подготовка к сдаче анализа

• 
  Желательно сходить на прием к участковому терапевту. Он выпишет Вам направление и в случае возникновения каких–либо вопросов поможет Вам найти на них ответ.
  
• 
  Сдавать общий анализ крови следует натощак, иначе результаты могут быть некорректными. Необходимо воздержаться от приема пищи за 8 часов до похода в больницу. Единственное, что можно употреблять перед забором крови – воду.
  
• 
  Исключите из своего рациона жирную пищу и алкогольные напитки за пару дней до похода в лабораторию.
  
• 
  Не рекомендуется выполнять любого рода физические нагрузки непосредственно перед сдачей, так как это влияет на ускоренную циркуляцию крови в организме, и, следовательно, результаты анализов будут недостаточно точными.
  
• 
  Не рекомендуется пить кофе или чай за несколько часов до сдачи анализов.
  
• 
  Врачи рекомендуют отказаться от похода в сауну или баню за сутки перед походом в лабораторию.
  
• 
  Если есть возможность не употреблять медикаменты (особенно если это касается уколов в вену или внутримышечно) и не проходить рентгенологическое обследование перед сдачей анализа, то лучше воздержаться от этих процедур.
  
• 
  Если Вы недавно болели инфекционным заболеванием, то Вам необходимо идти на сдавать кровь только спустя 7-10 дней, иначе результаты покажут остатки воспаления в организме.
  

Главной целью данного анализа является определение количественных показателей основных элементов крови. эритроциты – клетки крови, транспортирующие кислород к внутренним органам; гемоглобин – составная часть эритроцитов, участвующая в доставлении к органам кислорода; гематокрит – показатель соотношения эритроцитов и плазмы крови; тромбоциты – клетки, отвечающие за свертываемость крови; лейкоциты – клетки, отвечающие за иммунную функцию; СОЭ – показатель, определяющий содержание белков плазмы крови (нередко помогает выявить воспалительные процессы в организме) -

Техника выполнения внутримышечной инъекции:
Цель: лечебная
Показания: определяет врач
Оснащение

---

:
1. мыло, индивидуальное полотенце
2. перчатки
3. ампула с лекарственным препаратом
4. пилочка для вскрытия ампулы
5. стерильный лоток
6. лоток для отработанного материала
7. одноразовый шприц объемом 5 — 10 мл
8. ватные шарики в 70 % спирте
9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)
10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом
11. маска
12. аптечка « Анти - ВИЧ»
13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)
14. ветошь
Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3. Помогите пациенту занять нужное положение.
Техника внутримышечной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.


8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.

10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.
11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.
12. Уточните у пациента самочувствие.
13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.

Проведите мероприятия по инфекционной безопасности, обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.

БИЛЕТ №5(27)

---