ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 435
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
2. Техника набора инсулина из флакона
3. Техника подкожного введения инсулина
Приоритетная проблема: Нарушение в выделении из-за отёков стоп, голени, асцита
Краткосрочная цель: уменьшение одышки , отёков через 5-7 дней
Долгосрочная цель: уменьшение риска обострения заболевания и осложнений
Оценка: уменьшение отёков и одышки, улучшение самочувствия пациента
Диета № 15, диетический стол 15
Техника постановки согревающего компресса.
Относительная плотность (удельный вес) - 1008 – 1024.
Ночной диурез - 1/3 от суммарного количества мочи, выделенной днём. Общее количество мочи составляет 65-75% от выпитой за сутки жидкости
Подготовка пациента к исследованию:
1. Проведение инструктажа.
2. Выдача лабораторной посуды.
3. Выдача направления.
Оснащение: 8 основных и 1 – 2 дополнительных чистых стеклянных банок с широким горлом, емкостью 250 – 500 мл с этикетками.
На этикетках указывают: 1) номер порции; 2) время сбора мочи: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24,24-3, 3-6; 3) ФИО пациента, его возраст; 4) дату исследования.
Взятие биологического материала: (Инструкция для пациента)
Накануне и во время сбора мочи для исследования по Зимницкому необходимо соблюдать обычный режим питания, исключить прием мочегонных препаратов, инфузионную терапию. Учитывайте всю жидкость, принятую за сутки (не только что Вы пьёте, но и супы, жидкие каши, сочные фрукты).
Моча собирается в течение суток (с 6.00 до 6.00). В день начала исследования, в 6 часов утра Вам необходимо помочиться в унитаз. Затем вся моча собирается в отдельные банки за каждые три часа: первая порция - с 6 до 9 часов, вторая - с 9 до 12 часов и так далее (с 12 до 15 часов, с 15 до 18 часов, с 18 до 21 часа, с 21 до 24 часов, с 0 до 3 часов ночи, с 3 до 6 часов утра). Моча собирается в любой промежуток времени текущих трех часов, последняя порция мочи в эту банку собирается не позже времени, указанного на этикетке. Дополнительные банки используются, если емкости основной банки недостаточно для конкретной порции. В этом случае необходимо подписать дополнительную банку соответствующим временным промежутком. В ночное время моча так же собирается. Для получения мочи в ночное время медсестра разбудит Вас за 5 минут до 3-х часов ночи и 6-ти часов утра. Если мочи в какой-либо временной промежуток не было, то банка остается пустой и так доставляется в лабораторию. Во время сбора мочу хранят в прохладном месте.
Доставка в лабораторию: В условиях стационара: мочу сдают на пост медицинской сестре.
В амбулаторных условиях: Собранную мочу доставляют в лабораторию сразу не позднее 9.00 с направлением. Техника проведения пробы Оснащение: мерный цилиндр, урометр 1.Подсчет диуреза. Дневной диурез – это сумма объема мочи в первых четырех порциях пробы. Ночной диурез – это сумма объема мочи в остальных четырех порциях пробы. Общий диурез составляется из суммы дневного и ночного диурезов. 2.Измерение плотности мочи (удельного веса). Техника измерения: моча из каждой порции пробы наливается в цилиндр до уровня не более 70 мл и не менее 50 мл. Затем в цилиндр плавно опускается урометр. Отмечается уровень нижнего мениска жидкости и записывается в бланк. Таким образом, измеряются все порции пробы. Если мочи в порции менее 50 мл, для определения 37
Плотности необходимо ее развести 1:1 или 1:2 (зависит от исходного объема мочи). Разведение проводят дистиллированной водой. Измерение плотности проводят, так же как и у неразведенной мочи, но истинный удельный вес вычисляют по формуле. Две последние цифры полученного удельного веса умножают на 2 (разведение 1:1) или на 3 (разведение 1:2). Например, Вы получили плотность разведенной мочи 1006, значит истинный удельный вес при разведении 1:1 составит 1012, при разведении 1:2 – 1018. 3.Оценка пробы: -оценить общий диурез, сравнить с нормой; -оценить соотношение дневного и ночного диуреза, в норме 3:1; -отметить максимальный и минимальный удельный вес. В норме разница между ними должна быть не менее 10.
4 «Техника снятия ЭКГ».
Цель: диагностическая. По ЭКГ судят об основных функциях миокарда (автоматизма возбудимости, проводимости, сократимости) выявляют патологические изменения в миокарде.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы.
Противопоказания: отсутствуют.
Оснащение: электрокардиограф, кушетка, мыльно-спиртовый р-р, электродная паста (гель), салфетки.
| № | Этапы | Обоснование |
| | I. Подготовка к процедуре | |
| 1. | Условия которые необходимо соблюдать при снятии ЭКГ:
| Работающие рядом электроприборы являются причиной помех. Дрожь искажает запись. Обеспечить безопасность. Обеспечить спокойное положение пациента. Снятие ЭКГ проводить в состоянии покоя. |
| 2. | Подготовка аппарата:
| Обеспечить соблюдение правил безопасности при работе с электроприборами. |
| 3. | Информировать пациента о цели и необходимости проведения процедуры, о полной безопасности, безболезненности её проведения. | Обеспечить права пациента на информацию, психологическая подготовка пациента. |
| 4. | Получить информированное согласие пациента, предложить ему раздеться до пояса и оголить голени. | Обеспечить внимательное отношение к пациенту. |
| 5. | Помочь пациенту принять удобное положение на спине, с вытянутыми вдоль туловища руками. | Обеспечить правильное положение больного в свободной, удобной позе. |
| 6. | Вымыть и осушить руки. | Обеспечить личную гигиену |
| | II. Выполнение процедуры | |
| 1. | Участки кожи, куда будут накладываться электроды протереть мыльно-спиртовым раствором. Точки наложения электродов: | Для увеличения электропроводимости. |
| | Красный электрод – правая рука Желтый электрод - левая рука Зеленый электрод – левая нога Черный электрод – правая нога (заземление) | |
| 2. | Под электроды прокладываются байковые прокладки, смоченные 10% раствором поваренной соли или электродную пасту. | Для увеличения электропроводимости. |
| 3. | Электроды на конечностях плотно закрепляются с помощью резиновых лент. | Обеспечить наилучший контакт электрода с кожей. |
| 4. | Приступить к записи ЭКГ. Следить, чтобы после записи любого отведения ручка «Запись» становилась в положение «выкл», после чего переключатель устанавливается в следующее положение. При стандартных отведения снятие ЭКГ осуществляется при спокойном дыхании, затем III отведение повторно записывается на вдохе, после этого, производится запись усиленных отведений | Обеспечить четкое и правильное выполнение процедуры. |
| 5. | При постановке грудного электрода следует сжимать резиновый баллон, прижать к коже в нужном участке, а затем отпустить и проводить последовательно запись отведения V1- электрод располагается в IV м/р справа у края грудины. V2- электрод располагается в IV м/р слева у края грудины. V3- на середине расстояния. V4- в V м/р по левой средне -ключичной линии. V5- на той же горизонтали, что и электрод V4 , но по переднее – подмышечной линии. V6- на той же горизонтали, но по средне подмышечной линии. | Обеспечить фиксацию резинового баллона. Грудные отведения обозначаются буквой V. Контроль качества выполнения записи ЭКГ. |
| | III. Завершение процедуры. | |
| 1. | Закончив запись переключатель отведений надо поставить в положение «о». | |
| 2. | Снимите с пациента электроды. Удалите сухой салфеткой остатки геля. | Обеспечить внимательное отношение к пациенту. |
| 3. | В зависимости от изменений на ЭКГ пациенту:
| Обеспечить своевременную диагностику заболевания. |
| 4. | На элекрокардиологической ленте указывается: Порядковый номер ЭКГ ФИО пациента, возраст, дата. | |
| 5. | Производится запись в регистрационном журнале
| Обеспечить отметку в журнале о выполнение процедуры. |
| 6. | Вымыть и высушить руки. | Обеспечить правила личной гигиены. |
Медсестре сделать отметку в документации о выполненной процедуре
БИЛЕТ №13
Настоящие проблемы:
-
повышение ЧДД. -
ухость во рту. -
болезненность. -
вздутие живота. -
Запоры -
дефицит самоухода.
Потенциальные проблемы:
- риск развития послеоперационных осложнений.
Приоритетная проблема:
- невозможность совершить акт дефекации.
Цель: помочь пациенту совершить акт, предотвратить появление запоров в будущем.
-
План и мотивация.
1. Обеспечить кисло-молочно-растительную диету (творог, кефир, овощной отвар, фруктовые соки и пюре)
- Для нормализации моторики кишечника
2. Обеспечить достаточный приём жидкости (кисломолочные продукты, соки) в зависимости от аппетита
- Для нормализации моторики кишечника
3. Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определённое время суток (например, утром после приёма пищи)
- Для регулярного опорожнения кишечника
4. Обеспечить массаж, гимнастику, воздушные ванны
- Для улучшения общего состояния пациента
5. Обеспечить постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки, по назначению врача
- Для опорожнения кишечника
6. Регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации
- Для наблюдения за опорожнением кишечника
7. Обучить родственников особенностям питания при запорах
- Для профилактики запоров
8. Рекомендовать расширение режима двигательной активности
- Для нормализации моторики кишечника
2. Реабилитационные мероприятие.
В комплекс реабилитационных мер входят лекарства, двигательный режим, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, лечебное питание.
Занятия ЛФК на постельном режиме
Назначают при отсутствии противопоказаний (сильные боли, язвенное кровотечение). Обычно это совпадает со 2—4 днем после госпитализации. В задачи этого периода входят:
- содействие урегулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга;
- улучшение окислительно-восстановительных процессов.
- противодействие запорам и застойным явлениям в кишечнике;
- улучшение функций кровообращения и дыхания.
Период протекает около двух недель. В это время показаны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Используются также простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятий 12—15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая.
Реабилитация второго периода
Назначается при переводе больного на палатный режим. К задачам первого периода добавляются
- задачи бытовой и трудовой реабилитации больного.
- восстановление правильной осанки при ходьбе.
- улучшение координации движений.
Второй период занятий начинается при значительном улучшении состояния больного. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по прежнему исключая мышцы брюшного пресса . Наиболее приемлемым является положение лежа на спине: оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом повторений. При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует побольше включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной — на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15—20 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1—2 раза в день.
Задачи третьего периода
- Oбщее укрепление и оздоровление организма больного;
- улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости;
- восстановление бытовых и трудовых навыков
В фазе неполной и полной ремиссии при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии больного назначается свободный режим. Используются упражнения для всех мышечных групп, упражнения с небольшим отягощением (до 1,5—2 кг), на координацию, подвижные и спортивные игры. Плотность занятия средняя, длительность увеличивается до 30 мин.
В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивается, показаны все средства и методы ЛФК. Рекомендуются УГГ в сочетании с закаливающими процедурами; групповые занятия ЛГ (ОРУ, ДУ, упражнения с предметами); дозированная ходьба, прогулки (до 4—5 км); спортивные и подвижные игры; лыжные прогулки; трудотерапия. Используется также лечебный массаж.
Массаж поначалу должен быть щадящим. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8— 10 до 20—25 мин к концу лечения.
-
Диета № 1А предписана при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенных кровотечениях, остром гастрите, ожогах пищевода, а также при обострении язвенной болезни у больных после холецистэктомии.
Диета назначается в начале лечения на срок не более 14 дней. Впоследствии назначают диету № 1Б.
Рекомендуемые продукты и блюда диетического стола № 1А:
- Супы: слизистые супы на воде с манной, овсяной, рисовой крупами с добавлением сливок, сливочного масла или яично-молочной смеси.
- Мясные блюда: отварные или приготовленные паровые пюре и суфле (пропустить через мясорубку 2–3 раза) из говядины, телятины, курицы, индейки, кролика.
- Рыбные блюда: паровое суфле из рыбы нежирных сортов.
- Гарниры: жидкие протертые каши из риса, гречи, жидкие каши из рисовой, гречневой, овсяной муки.
- Каши: жидкие протертые каши из риса, гречи, жидкие каши из рисовой, гречневой, овсяной муки с добавлением молока, сливок, сливочного масла.
- Молочные продукты: молоко, сливки, паровое суфле из некислого свежего протертого творога.
- Яйца: всмятку или паровой омлет (не более 3 яиц в день).
- Сладкие блюда: желе, кисели из молока или фруктов и ягод, мед, сахар.
- Напитки: слабый чай с молоком, отвар шиповника, отрубяной отвар, сладкие соки, разведенные водой в пропорции 1 : 1.
- Жиры: несоленое свежее сливочное масло, рафинированное растительное масло.
Исключаемые продукты и блюда диетического стола № 1А:
Из рациона следует исключить продукты, требующие активной деятельности ЖКТ, вызывающие болевые ощущения, возбуждающие секрецию, раздражающие стенки ЖКТ.
Исключению подлежат хлеб и хлебобулочные изделия, овощи, закуски, макаронные изделия, кофе, какао, соленья, копченья, консервы, маринады, приправы, соусы, газированные напитки (в том числе квас). Исключают также крепкий чай, концентрированные соки, компоты, мясные и рыбные бульоны, жареные и тушеные блюда, грибы, сдобное тесто, кисломолочные продукты, острые сыры, грубые крупы (пшено, кукуруза, ячневая и перловая крупы), щавель, лук, огурцы, помидоры, бобовые, белокочанную капусту, шпинат, репу, редьку, редис, кислые фрукты и ягоды.
Химический состав диеты №1А:
- белки 80 г (60-70 % животного происхождения, 30-40% растительные);
- жиры 80-90 г (20% растительные, 80% животного происхождения);
- углеводы 200 г;
- соль 8 г;
- жидкость 1,5 л.
Суточная норма диеты №1А: 1900—2000 ккал.
Режим питания: 5-6 раз в день.
Примерное меню на 1 день
1-й завтрак:
- яйца всмятку - 2 шт.,
молоко - 1 стакан.
2-й завтрак:
- кисель фруктовый - 1 стакан,
молоко - 1 стакан.
Обед:
- суп слизистый рисовый молочный - 400 г,
мясное суфле паровое - 100 г,
желе лимонное - 125 г.
Полдник:
- отвар шиповника - 1 стакан,
молоко - 1 стакан.
Ужин:
- яйцо всмятку - 1 шт.,
каша манная молочная - 300 г.
На ночь:
- молоко - 1 стакан.
На весь день:
сахар 50 г.