Файл: Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная.docx

• 
  Подготовка пациентов к сдаче общего анализа крови (ОАК)
  
  - Кровь сдавать утром натощак. Исключить физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя накануне и курение в течение 1 ч., диагностические и лечебные процедуры до взятия крови.
  
  - Допускается сдача крови в течение дня. В этом случае последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сдачи крови.
  
• 
  Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать лекарственные препараты. 
  
  Алгоритм сбора мочи на общий анализ:
  
  Подготовьте все необходимое (стерильный контейнер)
  
  1. Проведите туалет половых органов.
  
  2. Выпустите первую струю в унитаз.
  
  3. Отсчитайте 2-3 секунды и подставьте контейнер.
  
  4. Наполните емкость на 2/3, а оставшуюся порцию спустите в унитаз.
  
  5. Закрутите крышку плотно и отправьте ее в лабораторию.
  

Подготовка пациентов к сдаче анализа крови на биохимию

- сдавать анализ нужно строго натощак, после 8-12 часов голодания, можно пить только не газированную воду;

- нельзя утром в день анализа жевать жевачку, есть мятные леденцы (даже без сахара);

- запрещено пить кофе, чай, соки, газированную и сладкую воду;

- алкоголь полностью исключить за 14 дней до посещения лаборатории;

- не изменять своему рациону питания за 3 дня до анализа, но постараться исключать в пище жирные, острые и жареные блюда;

- отменить занятия спортом за 3 дня до исследования;

- придя утром в лабораторию, сядьте стоит отдохнуть 10-15 минут;

- сдавать биохимический анализ крови нужно утром, с 7 до 11 часов утра, поскольку все нормы разработаны именно на это время;

- если Вы принимаете какие-либо медикаменты — отмените, если это возможно, их прием за 3 дня до исследования; если это не возможно — предупредите лечащего врача

• 
  Прободная язва желудка (перфоративная) - это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка и вытекание содержимого в брюшную полость.
  

МАСЛЯННАЯ КЛИЗМА

Оснащение: стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жане, газоотводная трубка, лотки, перчатки латексные, масляный раствор в количестве 50-100мл, (по назначению врача), перевязочный материал; ширма, пеленка, клеенка; водный термометр; емкость с дезинфицирующим раствором.

---

Алгоритм постановки:

1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. 

2. Убедиться в понимании цели и хода процедуры, наличии информационного согласия пациента на процедуру. 
3. Подогреть масло на водяной бане до 38°С
4. Набрать в грушевидный баллончик 50-100 мл теплого масла.
5. Смазать вазелиновым маслом газоотводную трубку, положить баллончик и трубку в лоток.
6. Опустить изголовье кровати до горизонтального положения, поставить ширму. Или убрать подушку из подголовья.
7. Помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу, подложить клеенку, пеленку, поставить рядом лоток.
8. Надеть перчатки. 
9. Раздвинуть ягодицы пациента и ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см. 
10. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллончик. 
11. Медленно ввести набранный раствор в кишечник. 
12. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллончик от газоотводной трубки, затем извлечь ее.
13. Поместить газоотводную трубку, грушевидный баллончик, лоток в емкость с дезинфицирующим раствором.
14. Вытереть пациенту область ануса стерильной салфеткой, сбросить в отходы класса Б.
15. Убрать клеенку с пеленкой, сбросить в мешок для последую щей дезинфекции.
16. Снять перчатки, поместить в отходы класса Б.
17. Убрать ширму. 
18. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, предупредить, что эффект наступит через 6 -10 часов.
19. Вымыть и осушить руки. 
20. Сделать запись в листе назначений о выполнении процедуры и реакции пациента на нее. 
21. Наблюдать за состоянием пациента, при появлении позывов - подать судно.

БИЛЕТ 17

Нарушенные потребности

• 
  Получать достаточное количество пищи, из-за боли в области послеоперационной раны
  
• 
  Поддерживать нормальную температуру, из-за субфебрильной лихорадки
  

Настоящие проблемы

• 
  Боль в области послеоперационной раны
  
• 
  Плохой аппетит
  
• 
  Субфебрильная температура
  
• 
  Уплотнение и гипертермия в области послеоперационной раны
  

Потенциальные проблемы

---

• 
  Риск развития вторичного инфицирования
  
• 
  Риск истощения, из-за нарушения аппетита
  

Краткосрочная цель: снизить боль

Долгосрочная цель: пациент отметит улучшение самочувствия к моменту выписки

План	Мотивация
1. Перевести пациента на постельный режим, вместо общего	Для уменьшения боли
2. Помощь пациенту в осуществлении мероприятий личной гигиены	Для ограничения подвижности пациента, что бы снизить чувство боли
3. Обеспечить пациента полноценным сбалансированным питанием и обильным питьем	Для выработки активного аппетита. Для снижения интоксикации
4. Обеспечить проветривание палаты	Для аэрации организма и насыщение воздуха кислородом
5. Своевременное и правильное выполнение назначений врача	Для эффективности оказания медицинской помощи
6. Контроль АД, ЧДД, ЧСС, пульса	Для раннего диагностирования осложнений
7. Проводить регулярные перевязки послеоперационной раны	Для исключения присоединения вторичной инфекции

Оценка: цель достигнута. Пациент отмечает улучшение самочувствия, появился аппетит.

---

Диета № 15, диетический стол 15

Показания: 
1) различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы; 
2) переходная диета к обычному питанию в период выздоровления и после пользования лечебными диетами.

Цель назначения диеты № 15:

обеспечить физиологически полноценным питанием в условиях больницы.

Общая характеристика диеты № 15: 
калорийность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые продукты.

Химический состав и калорийность диетического стола № 15: 
углеводы - 400 г; 
белки - 90-95 г (55% животные), 
жиры - 100-105 г (30% растительные), 
калории - 2800-2900 ккал, 
свободная жидкость - 1,5-2 л, 
натрия хлорид - 15 г.

Режим питания при диете № 15:

4 раза в день.

Рекомендуемые продукты и блюда: 
хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия. Борщи, щи, свекольник, рассольник; молочные; овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые. Мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы. Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков. Яйца в отварном виде и в блюдах. Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых. Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Чай, кофе, какао. Масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограниченно - маргарины. 

Исключают:
жирные сорта мяса, утку, гуся, тугоплавкие животные жиры, перец, горчицу.

Примечания: 
1. При гипертонической болезни I-II А стадии применяют диету № 15 гипонатриевую - вариант диеты № 15 с ограничением натрия хлорида до 5-7 г в день. Пищу готовят без соли и подсаливают во время еды.
2. Меню диетического стола № 15 и диеты № 15 гипонатриевой целесообразно комплектовать из подходящих блюд других диет.
3.

---

4. Техника применения пузыря со льдом:
1) Моем руки.
2) Помещаем кусок льда в полотенце и измельчаем его на мелкие куски с помощью деревянного молотка.
3) Берем пузырь для льда и отвинчиваем у него крышку.
4) Заполняем пузырь кусочками льда на 1/3 его объема.
5) Доливаем в пузырь холодную воду до 2/3 объема пузыря.
6) Выпускаем из пузыря воздух, положив его на горизонтальную поверхность, и закручиваем крышку.
7) Переворачиваем пузырь и проверяем герметичность закрученной крышки.
8) Оборачиваем пузырь со льдом полотенцем и прикладываем на нужный участок тела пациента на 15-20 минут.
9) Убираем пузырь со льдом, делая перерыв на 20-30 минут с целью недопущения переохлаждения или отморожения тканей пациента.
10) Снова прикладываем пузырь на нужный участок тела и делаем перерывы каждые 15-20 минут на 20-30 минут, как в первый раз.
11) Длительность процедуры назначается лечащим врачом. По мере таяния льда докладываем его в пузырь.
12) По окончании местного воздействия холода на пациента освобождаем пузырь от воды, вытесняем воздух и завинчиваем крышку.
13) Погружаем пузырь для льда в соответствующую емкость с дезраствором для дезинфекции (с необходимой экспозицией).
14) Моем руки

БИЛЕТ 22

Настоящие проблемы:
1)Нарушение в питании из-за периодической боли в области эпигастрия

2)Нарушение во сне и отдыхе из-за болей в эпигастрии

3)Нарушение П в безопасности из-за риска развития осложнений

4)Чувство дискомфорта

Потенциальная проблемы:

• 
  Риск развития осложнений:
  
• 
  желудочное кровотечение из-за фгдс,
  
• 
  стеноз привратника,
  
• 
  перфорация(проникновение язвы через все слои желудка и излияние жел.содержимого в брюшную полость),
  
• 
  пенетрация(проникновение язвы в окружающие ткани),
  
• 
  малигнизация,прогрессирование заболевания из-за вредных привычек,
  
• 
  риск развития анемии. Из-за нарушения всасывания пит. в-в
  

Краткосрочная цель:уменьшение боли,предупреждение кровотечения

Долгосрочная цель:уменьшение риска прогрессирования заб-я и развития осложнений

План	Мотивация
Постельный режим (П можно сидеть в постели,свесив ноги по 10 мин 3 р., повороты на бок, приём пищи, умывание в постели)	Улучшение психоэмоционального состояния,профилактика желудочного кровотечения
Диета №1 Дробное питание 5 р в день.маленькими порциями,умеренно тёплая, механическое,химическое и термическое щажение желудка: повышенное количество белков,простых органических углеводов. Включается:блюда из сырых и варенных овощей т фруктов,мягкие сыры, хлеб из пшеничных отрубей,кисломолочные продукты,слизистые супы Исключить:бульоны из мяса,рыбы,грибы,жаренные,копченные блюда,кофе	Восполнение белков Физическое,химическое,механическое щажение слизистой желудка для предупреждения желуд.кровотечения Облегчения работы ЖКТ Для уменьшен. Раздражения слиз. оболочки
Водный режим под контролем АД и диуреза 1,5-2 л. Витаминизированные напитки:фруктовые,ягодные морсы,кисель,компот из сухофруктов,отвар шиповника и т.д.	Насыщение организма витаминами,утоление жажды
Обучить П приёму ЛС	Для эффективности лечения
Подготовка к ФГДС: С 19.00 вечера накануне исс-я не есть,не пить,не курить. Ис-е проводится утром натощак,необходимо снять зубные протезы, иметь при себе полотенце или впитывающую салфетку Наблюдение после обследования (динамика жалоб) Ps, АД, ЧДД, количество и качкство каловых масс	Оценка состояния желудка и 12-перст.кишки Выявить ранние признаки желудочного кровотечения
Анализ кала на скрытую кровь За 3 дня до исследования исключить употребление мяса,рыбы, желесодержащие, ЛС (слабительные); в контейнер кал берется из разных мест	Выявление скрытых кровотечений
Фролимид (фарм.группа-макролид,антибиотик) 500 мг 2р/день лучше принимать "Фромилид" во время еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды Соблюдение временных промежутков 6.00 – утром 18.00 - днём ПД: головная боль,бессоница,аллергические реакции,сонливость,либо беспокойство,судороги,диарея,рвота	Действие-антибактериальное Подавляет деятельность бактерии (стафилококки и т.д.) Действие: бактерицидное Уменшает боль и воспаление Хорошо всасывается из ЖКТ
Де-нол (гастропротектор ) 1 т 2р/день, за полчаса до еды ПД:Со стороны пищеварительной системы: возможно появление тошноты, рвоты, более частого стула, запоров. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи. При длительном применении в высоких дозах — энцефалопатия, связанная с накоплением висмута в ЦНС.	Фармакологическое действие — антибактериальное, противоязвенное, гастропротективное. Уменьшение боли,воспаление. Усилив. Защиту слиз. Оболочки желудка Способствует востановлению после повреждений
Наблюдать за внешним видом видом П , состоянием (Ps,АД,характер стула,кожные покровы)	Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях(кровотечение и т.д.)

---