Файл: Луганской народной республики луганский государственный медицинский университет имени святителя луки.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 380
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Следует назначать упражнения для напряжения и расслабления мышц промежности в положении лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами, чтобы стимулировать отхождение газов и предотвратить застойные явления в брюшной полости.
Далее назначают палатный режим, во время которого следует восстановить функции органов и систем в условиях умеренной физической нагрузки, способствовать повышению нервно-мышечного и эмоционального тонуса, усилению процессов регенерации в зоне оперативного вмешательства, укреплению мышц передней брюшной стенки.
Разрешается находиться в положении сидя до 50% дневного времени, самостоятельно ходить по палате, коридору и в столовую. Используют активные движения конечностями полной амплитуды, упражнения для мышц туловища с ограниченной амплитудой в медленном темпе. Гимнастику выполняют в положении лежа и сидя.
В этот период назначают дозированную ходьбу - 100 - 150 м пройти за 4-5 мин.
Во время свободного режима следует содействовать полному функциональному выздоровлению, улучшению адаптации органов и систем к растущей физической нагрузке с целью восстановления работоспособности.
Упражнения лечебной гимнастики выполняют в различных исходных положениях, в том числе стоя в умеренном и среднем темпах. Продолжительность 15 - 20 мин. 2 - 3 раза в сутки. Больных обучают самомассажу живота. Назначают также дозированную ходьбу продолжительностью 20-30 мин. в медленном и среднем темпе. Используют воздушные ванны продолжительностью от 20 мин. до 2 ч.
Противопоказаниями к назначению ЛФК в предоперационном периоде: угроза кровотечения, сепсис, подозрения на перфорацию язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, наличие абсцессов в брюшной полости или малом тазу, злокачественных новообразований, острых воспалительных заболеваний, тяжелое состояние больного.
В послеоперационный период нагрузки следует ограничить, если во время операции были осложнения - остановка сердца, дыхания, острый тромбоз, эмболия, в случаях общего тяжелого состояния больного в связи с кровотечением, шоком, наличием недренированных абсцессов в брюшной полости, распространенного перитонита, панкреонекроза , острой печеночной и почечной недостаточности.
У больных, поступающих для плановых операций на органах грудной полости, как правило, снижена резистентность организма, повышена температура тела, есть явления эндогенной интоксикации. Часто наблюдается кашель с гнойной мокротой, невротическое состояние, снижение показателей дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Поэтому в предоперационном периоде основными задачами ЛФК являются улучшение функции дыхания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы, улучшение психоэмоционального состояния больного, повышение резервных возможностей легких. Следует помочь больному овладеть упражнениями, которые будут необходимы в раннем послеоперационном периоде.
При наличии мокроты ЛГ начинают с упражнений, способствующих ее удалению - применяют дренажные упражнения. Больным рекомендуют выполнять упражнения, дренирующие бронхи, до 8-10 раз в день: утром в течение 20-25 мин., через 2 часа. после завтрака, обеда, перед сном. Постепенно снизится интоксикация, улучшатся самочувствие, аппетит, сон и это позволит назначать упражнения, направленные на активацию резервных возможностей кардио-респираторной системы, формирование компенсаций, улучшение подвижности диафрагмы и силы дыхательной мускулатуры. Применяют статические и динамические дыхательные упражнения, дозированную ходьбу.
Противопоказаниями при назначении ЛФК в этот период являются легочное кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность III степени, повышение температуры до 38-39ºС. Если больные нуждаются в немедленных хирургических вмешательствах, назначают строгий постельный режим или расширенный постельный режим.
В первые часы после операции больные должны находиться в горизонтальном положении. Следует обеспечить физический и психический покой, проводить профилактику осложнений раннего послеоперационного периода - ателектаза, пневмонии, тромбоэмболии. Во время строгого постельного режима допускаются повороты на бок, но они требуют врачебного контроля, поскольку возможно ухудшение функции кровообращения и дыхания.
Через несколько часов головной конец кровати постепенно поднимают. Когда больной откашливает мокроту, грудную клетку фиксируют руками на стороне операционной раны. Рекомендуют статическое диафрагмальное дыхание - 8-10 глубоких дыхательных движений в час. Целесообразны активные движения в дистальных отделах конечностей, а также кратковременное умеренное статическое напряжение основных мышечных групп.
Следует помнить, что длительное ограничение физической активности может привести к дисфункции кровообращения и дыхания, поэтому ориентировочный срок пребывания в строгом постельном режиме - первые часы после операции.
Далее назначают расширенный постельный режим, разрешаются медленные повороты туловища, самостоятельный переход в положение сидя, кратковременное пребывание в положении сидя. Для активизации вентиляционной функции оперированного легкого рекомендуется положение в постели на здоровом боку. Необходимо постепенно увеличивать объем движений в плечевом суставе на стороне выполненной операции.
Процедуры ЛГ проводят по 8-10 мин. в положениях полулежа и сидя в медленном темпе с паузами для отдыха. В комплексе преобладают специальные дыхательные упражнения. Это способствует активизации легочного крово- и лимфотока, ускоряет рассасывание транссудата, экссудата, предотвращает осложнения.
Для подготовки к вставанию и ходьбе выполняют повороты туловища, имитацию ходьбы лежа на спине. Больной должен по 8-10 раз в день надувать кислородную подушку, чтобы лучше расправлялось оперированное легкое.
Продолжительность этого режима в случае нормального течения послеоперационного периода составляет 1-2 суток.
Далее больного переводят на палатный режим и позволяют самостоятельно вставать с постели, ходить в пределах палаты и отделения, с 5-6-го дня после операции разрешается подъем по лестнице. ЛГ проводят 1-2 раза в день по 15 мин. В этот период следует улучшить проходимость бронхиального дерева, предотвращать появление плевральных сращений, активизировать экстракардиальные факторы кровообращения. Особое внимание уделяется массажу нижних конечностей. На этом режиме больные находятся до 7-10-х суток после операции.
Когда больной переходит на свободный режим двигательной активности, ему позволяют ходьбу в пределах больницы, подъем по лестнице, посещение диагностических и процедурных кабинетов, прогулки по территории. В процедуру ЛГ включают 25-30 физических упражнений малой интенсивности в медленном и среднем темпе, в положениях сидя и стоя. Можно использовать гимнастические палки, набивные мячи массой до 1 кг. Применяют дыхательные упражнения, способствующие увеличению легочных объемов, улучшению механики дыхания и вентиляционной функции легких.
Для восстановления адаптационных возможностей организма к физическим нагрузкам назначают также дозированную ходьбу 2-3- раза в день по 30-40 мин. в медленном и среднем темпе - 60-80 шагов в 1 мин.
На этом режиме больной находится до выписки из стационара, происходит постепенная подготовка к бытовым физическим нагрузкам, восстановление работоспособности.
Противопоказаниями к назначению ЛФК в торакальной хирургии является тяжелое общее состояние больного, лихорадка, нарушение ритма сердечной деятельности, коронарного кровообращения, послеоперационная пневмония, тромбоэмболические осложнения, кровотечение, спонтанный пневмоторакс, подкожная эмфизема.
.
Материалы для самоподготовки
Вопросы:
1. Этапы медицинской реабилитации при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата;
2. Режимы двигательной активности на различных этапах медицинской реабилитации при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата;
3. Средства и формы медицинской реабилитации на различных этапах;
4. Показания и противопоказания к назначению средств медицинской реабилитации при оперативных вмешательствах на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата;
5. Клинико-физиологическое обоснование использования средств ФР при хирургических заболеваниях.
6. Оценка эффективности программ реабилитации у пациентов после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей, при травмах опорно-двигательного аппарата.
Тесты
1.В каком соотношении сочетают общеукрепляющие и дыхательные упражнения для больных, находящихся на строгом постельном режиме?
а) 1: 1;
б) 1: 2;
в) 1: 3;
г) 1: 4;
д) 3: 1.
2. Какие упражнения используют в случае тяжелого состояния больных после абдоминальных операций?
а) упражнения для напряжения мышц промежности;
б) активные движения верхними конечностями;
в) активные движения нижними конечностями;
г) дыхательные упражнения;
д) упражнения для мышц туловища.
3.Какая ориентировочная продолжительность строгого постельного режима для больных после аппендэктомии по поводу перфоративного аппендицита?
а) 1 - 3-и сутки;
б) 1 - 2-е сутки;
в) 1 - 4-е сутки;
г) 1 - 5-е сутки;
д) 1 - 6-е сутки.
4.Какие упражнения назначают с целью предотвратить застойные явления в брюшной полости после абдоминальных операций?
а) дыхательные упражнения;
б) активные движения верхних конечностей;
в) упражнения для напряжения и расслабления мышц промежности;
г) корректирующие упражнения;
д) рефлекторные упражнения.
5. Какова ориентировочная продолжительность расширенного постельного режима для больных после удаления желчного пузыря?
а) 1 - 2-е сутки;
б) 1 - 3-и сутки;
в) 1 - 4-е сутки;
г) 1 - 5-е сутки;
д) 1 - 6-е сутки.
6.Какая продолжительность пребывания в постели больных после абдоминальных операций при палатном режиме?
а) до 50% дневного времени;
б) до 30% дневного времени;
в) до 70% дневного времени;
г) до 25% дневного времени;
д) до 40% дневного времени.
7.Какова продолжительность процедуры ЛФК для больных после абдоминальных операций при расширенном постельном режиме?
а) 5-7 мин .;
б) 7-12 мин .;
в) 10-15 мин .;
г) 15-20 мин .;
д) 20-30 мин.
8.Какая ориентировочная продолжительность палатного режима для больных после резекции желудка?
а) 1 - 3-и сутки;
б) 1 - 5-е сутки;
в) 2 - 5-е сутки;
г) 3 - 10-е сутки;
д) 4 - 6-е сутки.
9.Какова продолжительность процедуры ЛФК для больных после абдоминальных операций при палатном режиме?
а) 5-7 мин .;
б) 7-12 мин .;
в) 10-15 мин .;
г) 15-20 мин .;
д) 20-30 мин.
10.Какая продолжительность процедуры ЛФК для больных после абдоминальных операций при свободном режиме?
а) 5-7 мин .;
б) 7-12 мин .;
в) 10-15 мин .;
г) 15-20 мин .;
д) 20-30 мин.
Задачи для самоподготовки:
Задача 1
Больному Д., 30 лет проведенная операция - лобэктомия нижней доли правого легкого по поводу бронхоэктатической болезни. Болел в течение 5 лет с частыми обострениями. Консервативное лечение оказалось малоэффективным. После операции прошло две суток. Объективно: больной истощен, одышка, цианоз. Пульс 92 за минуту, АД 100/60 мм. рт. ст Частота дыхания - 26 за мин., температура тела 37,8°С.
Определите тяжесть состояния больного
А. Средней тяжести
В. Тяжелый
С. Удовлетворительный
Задача 2
Больная К., 35 лет, находится в хирургическом отделенные после проведенной операции по поводу флегмонозного аппендицита. Операционная рана дренирована. После операции прошло 4 суток. Температура нормализовалась. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 68 за минуту, АД 120/70 мм рт.ст.
Какой режим у больной?
А. Строгий постельный
В. Расширенный постельный
С. Полупостельный
Д. Свободный
Э. Щадящий
Задача 3
Больной М, 38 лет, прооперирован по поводу эхинококка правого легкого. Проведена пульмонэктомия. После операции прошло 7 суток. Общее состояние больного удовлетворительное. Отмечается одышка при небольшой физической нагрузке. Частота сердечных сокращений 66 ударов за минуту, АД 120/70 мм рт. ст., частота дыхания - 20 за минуту. ЖЕЛ 1500 мл. Проба Штанге - 17 секунд.
Какой показатель пробы Штанге для мужчин является нормальным
А. 15-20 сек.
В. 20-26 сек.
С. 25-35 сек.
Д. 40-60 сек.
Э. 70-80 сек.