ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 966
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
в) Типовая задача (поставить синдромальный и нозологический диагноз):
Больная 19 лет, студентка. Заболела остро: появилась тревога, бессонница, говорила, что не хочет жить, пыталась броситься под автомобиль. Была заторможенной, на лице было застывшее выражение страха, сопротивлялась попыткам переодеть ее, принимала вычурные позы и подолгу не меняла их. Не отвечала на вопросы. После лечения состояние улучшилось, рассказала, что видела вокруг себя страшные картины атомной войны, разрушались целые города, гибло множество людей, среди которых были и ее близкие.
Пробыла в больнице два с половиной месяца. Каких-либо изменений в характере больной близкими не отмечено: оставалась общительной, сохранялись прежние интересы. Через полгода вновь появилась бессонница, стала раздражительной, не окончив одного дела, бралась за другое. Целыми днями слушала музыку по радио, вдруг начинала танцевать, пела, заявляла, что она - великая актриса. Вторично была помещена в психиатрическую больницу. В отделении прыгает, пляшет. Внезапно выкрикивает громко отдельные слова, подбегает к двери, стучит в стену, ударяет больных, бросает на пол попавшие ей в руки вещи, выплёвывает пищу.
Повторяет действия и слова окружающих. На вопрос, как себя чувствуешь, ответила: "Как себя чувствуешь? больной... как вас зовут... обут...". Настроение повышено, много беспричинно смеется, заявляет, что она - богиня красоты. Гримасничает. Всему сопротивляется, не выполняет требований.
ТЕСТЫ ТРЕТЬЕГО УРОВНЯ
а) Нетиповая задача (поставить синдромальный и нозологический диагноз, провести дифференциальный диагноз):
Больному 40 лет, слесарь. Дядя по линии матери страдал психическим заболеванием, был подозрительным, преследовал жену обвинениями в измене. Отец умер в возрасте 63 лет от рака печени, мать - в 59 лет от кровоизлияния в мозг. Отец по характеру был уравновешенным, отзывчивым, общительным. Мать - вспыльчивой, властной, гордой, замкнутой.
Окончил 5 классов, работал в колхозе. Терпеливый, сдержанный, спокойный. В 20-летнем возрасте женился, отношения в семье были хорошими. В возрасте 36 лет стал раздражительным, придирчивым, упрямым, ссорился с женой по малейшему поводу. 3 года тому назад однажды его пригласили в прокуратуру для дачи свидетельских показаний по делу о драке. Тяжело переживал это - у него были основания предполагать, что его тоже привлекут к ответственности. Выйдя из прокуратуры, заметил, что за ним следом идут незнакомые люди. Решил, что за ним установили наблюдение. Старался обмануть "шпионов", уйти от них. С этой целью уехал на железнодорожную станцию за 200 километров от места жительства. Но и там ему показалось, что незнакомые люди ходят возле него, хотят его окружить, убить, пришел за помощью в отделение милиции, но по лицам сотрудников понял, что Они тоже против него. Убежал в страхе через железнодорожные пути, попал под поезд. Был доставлен в больницу, где была произведена ампутация правой голени. В больнице был тревожен, считал, что персонал в заговоре против него: уверял, что его хотят отравить лекарствами, поэтому отказывался от инъекций. Пытался покончить с собой, затянув шею полотенцем. В связи с этим переведен в психиатрическую больницу. Был тревожен, подозрителен. Считал, что его намеревались убить, опасался, что преследователи могут его обнаружить и в этой больнице. Отказывался от лекарств. Принимал таблетку только после того, как кто-нибудь из больных проглатывал таблетку из этой коробки. Сообщил врачу, что некоторые больные специально посланы сюда для наблюдения за ним, он якобы слышал, как одна из медсестер говорила больным: "Не спускайте с него глаз". Заметил, как они подают жестами друг другу какие-то знаки, переглядываются. Лечился.
После отмечалось некоторое безразличие, вялость, с работой справлялся удовлетворительно.
б)Нетиповая задача (поставить синдромальный и нозологический диагноз, провести дифференциальный диагноз):
Больная 40 лет, домохозяйка. Отец умер от рака пищевода, мать - от кровоизлияния в мозг. В детстве болела корью, малярией. Закончила 10 классов, потом поступила в лесотехнический институт, но в связи с начавшейся войной оставила его. Работала нормировщицей, кассиром.
Замужем 20 лет. Было 4 беременности, из них 2 закончились родами, а 2 - медицинскими абортами. По характеру - общительная, решительная, честолюбивая, гордая. В 30-летнем возрасте, после смерти отца, у больной возникла тоска, с трудом выполняла домашнюю работу, пропал интерес к жизни. Спустя 3 месяца настроение постепенно выровнялось, вновь стала активной, общительной.
Подобные состояния наступали у больной дважды; в возрасте 32 и 34 лет без видимой причины. Тоска была глубокой, не разговаривала, медленно двигалась. Лечилась в психиатрической больнице, принимала мелипрамин, В промежутках между приступами считала себя здоровой. Родные не замечали каких-либо перемен в характере больной. Перед последним поступлением в возрасте 40 лет появились мысли о своей никчемности, несколько раз хотела покончить с собой, но родные замечали во время ее приготовления.
Сознание ясное, число, месяц и год называет правильно, лицо печально, глаза открыты, углы рта опущены. Говорит тихим, монотонным голосом с паузами, немногословна. Неохотно поднимается с постели, ходит медленно. Жалуется на тоску. Уверена, что никогда не выздоровеет, будет всю жизнь мучиться, лучше ей умереть сейчас. К вечеру тоска несколько уменьшается, больная становится общительнее. В соматическом и неврологическом состоянии отклонений не выявлено.
3.Написание полной истории болезни- курация
(контроль выполнения практического задания)
Тема 6 Геронтопсихиатрия. Пресенильные психозы, пресенильные и сенильная деменции. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга.
Формы текущего контроля успеваемости: Устный опрос, тестирование, контроль выполнения практического задания
Оценочные материалы текущего контроля успеваемости
-
Перечень учебных элементов: (Форма контроля: устный опрос)
-
Периодизация позднего возраста в психиатрии -
Поздний зрелый возраст -
Инволюционный (пресенильный) возраст -
Старческий возраст -
КЛИНИКА ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА -
ПСИХОТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ -
Бред узкой ситуации -
Бред ущерба -
Синдром Котара -
Тактильный галлюциноз -
Ажитированная депрессия -
Ипохондрическая депрессия -
ОРГАНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ -
Корсаковский синдром. -
Прогрессирующая амнезия -
Деменция лакунарная -
Деменция глобарная -
Деменция асемическая -
Афазия сенсорная -
Афазия моторная -
Афазия амнестическая -
Апраксия -
Агнозия -
НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ -
"ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ" ИНВОЛЮЦИОННОГО ВОЗРАСТА -
Пресенильная депрессия -
Пресенильный параноид -
ОРГАНИЧЕСКИЕ ДЕМЕНТИРУЮЩИЕ ПРОЦЕССЫ -
Болезнь Пика -
Болезнь Альцгеймера -
Сенильная деменция -
ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ -
Затяжное -
Хроническое -
Прогрессирующее -
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ЦЕРЕБРАЛЬНО-СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ ПСИХИКИ -
КЛИНИКА СОСУДИСТЫХ ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ -
Начальные проявления атеросклероза мозговых артерий. -
Атеросклеротическая церебрастения -
Астено-ипохондрический синдром -
Астено-обсессивный синдром -
Астено-депрессивный синдром -
Психопатоподобный синдром -
Стадия развернутых проявлений атеросклероза -
Атеросклеротическая деменция (мультиинфарктная) -
Психотические расстройства -
Синдромы расстройства сознания -
Сосудистый галлюциноз -
Атеросклеротическая депрессия -
Атеросклеротический параноид -
Течение атеросклеротических психозов -
ТЕЧЕНИЕ СОСУДИСТЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ -
Хроническое -
Прогрессирующее -
Инсультообразное -
Колебание и мерцание симптомов -
ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ ПСИХИКИ
2.Комплекс заданий на самостоятельное выполнение при подготовке к практическому занятию
(Форма контроля: тестирование, контроль выполнения практического задания)
ТЕСТЫ I УРОВНЯ
а) Тесты на опознание:
-
Типичны ли бредовые идеи ревности для пресенильного параноида? -
Характерна ли афазия для болезни Альцгеймера? -
Встречается ли Корсаковский синдром при "функциональных" психозах инволюционного процесса? -
Типична ли апраксия для сенильной деменции? -
Является ли деменция синдромом начальных атеросклеротических изменений психики? -
Отсутствует ли критика при атеросклеротической деменции? -
Являются ли депрессия и параноид типичными проявлениями атеросклеротической деменции? -
Является ли атеросклеротический бред ревности хроническим психозом?
б) Тесты на различение:
1. Укажите синдромы сенильной деменции:
а) огрубение личностных черт
б) прогрессирующая амнезия
в) сдвиг ситуации в прошлое
г) сохранность критики
д) моторная афазия
2. Распределить симптомы по болезненным состояниям:
| 1) Пресенильная меланхолия 2) Сенильная деменция 3) Болезнь Альцгеймера | а) тревога б) афазия в) подавленное настроение г) огрубение личности д) прогрессирующая амнезия е) агнозия |
3.Укажите симптомы атеросклеротической деменции:
а) слабодушие
б) пониженное настроение
в) дисмнезия
г) сохранность чувства болезни
д) бредовые идеи ущерба
4) Укажите симптомы атеросклеротического параноида:
а) бредовые идеи величия
б) тревога
в) тоска
г) раздражительность
д) бредовые идеи ущерба, преследования
ТЕСТЫ ВТОРОГО УРОВНЯ
а) На классификацию:
-
Перечислите психопатологические симптомы при болезни Альцгеймера. -
Какие симптомы относятся к болезни Пика? -
Какие симптомы возникают при старческом слабоумии? -
Перечислите синдромы психических расстройств при атеросклерозе. -
Какие симптомы входят в астено - депрессивный синдром? -
Какие симптомы нарушения ясности сознания чаще возникают при атеросклерозе сосудов головного мозга?
б) На подстановку:
-
Бред узкой ситуации характерен для _____ параноида. -
Глобарная деменция типична для _____ -
Асемическая деменция служит проявлением ______ -
Лакунарная деменция служит проявлением _____ -
Колебания и мерцание симптоматики характерны для _____ заболеваний головного мозга. -
Астено-ипохондрический синдром возникает на _____ стадии атеросклеротического процесса.
Типовая задача (поставить нозологический и синдромальный диагноз).
М-ва, 1918 г. рождения. В детстве перенесла корь. В школе не училась. Всю жизнь была домохозяйкой. По характеру была вспыльчивой, часто конфликтовала с мужем, била детей. В течение последних 10 лет после смерти мужа живет одна. В 1994 году в возрасте 76 лет стала забывать, куда клала вещи, усилилась ворчливость, склонность к конфликтам. С 1995 года перестала следить за собой, не знала меры в еде, обвиняла родственников в воровстве. За несколько дней до поступления не спала ночами, собирала в узел вещи, говорила, что ей нужно куда-то идти, громко кричала, когда ее удерживали, разбила палкой окно. Поступила в стационар 25.07.96 г. Была суетлива, связывала постельное белье в узел, собиралась куда-то идти. В беседе выявилось значительное снижение памяти на прошлые и настоящие события: не могла назвать текущую дату, запомнить имя, отчество лечащего врача, сообщить свой домашний адрес. Считала, что ей 36 лет, живет она с мужем, у нее двое маленьких детей, "еще в школу ходят". Постоянно спешит к ним идти, говорит, что она недавно была в магазине, и "забежала в аптеку", врача называет "аптекарем". Настроение с оттенком эйфории, пытается плоско шутить, чувство дистанции отсутствует. Говорит о хорошей памяти и умении вести хозяйство. Предъявляемые ей пословицы, метафоры понимает конкретно, различение понятий проводит по второстепенным признакам, удаются только элементарные обобщения ("обувь", "посуда").
ТЕСТЫ ТРЕТЬЕГО УРОВНЯ
а) Нетиповая задача (доставить синдромальный и нозологический диагноз).
Больная 74 лет. Анамнез: мать больной отличалась деспотичным характером, в старости за несколько лет до смерти у нее возникло расстройство памяти и неправильное поведение. Старшая сестра больной - 76 лет, в течение последних лет страдает резкими расстройствами памяти, вяла, бездеятельна, неряшлива.
Больная окончил 4 класса, училась хорошо. В 18 лет; вышла замуж, имела 9 беременностей, закончившиеся нормальными родами. После замужества все время работала курьером, машинисткой, вахтером. Климакс в возрасте 50 лет протекал легко, физически больная всегда была крепкой, только раз в возрасте 28 лет болела воспалением легких. По характеру тревожная, склонная к колебаниям настроения, отличалась аккуратностью и большим чувством долга. Начиная с 63 лет становилась все более раздражительной, упрямой, несговорчивой, преобладало пониженное настроение. Позже, с 67 лет, по ничтожному поводу могла кричать, нецензурно бранила родных, придиралась к ним, большинство их действий вызывало у нее недовольство, стала мелочной и скупой.