ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 360
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
37
ПРЕПАРАТЫ ЗОЛОТА
Сначала использовались для лечения определенных инфекций (например, тубер- кулеза), для лечения RA используются уже более 70 лет. Препараты золота обла- дают противовоспалительным действием, модулируют ненормальный иммунный ответ.
АУРАНОФИН, пероральный препарат золота
Фирменное название. Ridaura.
Характеристика. Действие относительно слабое, медленно проявляется (3–6 ме- сяцев). Довольно мало используется, но некоторым пациентам хорошо подходит.
Использование. Таблетки по 3 мг 2 раза в день.
Противопоказания. Серьезные нарушения кроветворения, тяжелые заболева- ния почек и печени, беременность и период кормления грудью.
Побочные действия. Аллергия (сыпь на коже), понос, реже изменения в крови, нарушения в работе почек, повреждения легких.
Наблюдение за лечением. Анализы крови и мочи через каждый месяц в течение
3 месяцев, далее через каждые 3 месяца.
МИОКРИЗИН, инъекции золота
Характеристика: Очень часто использовался в 1980-х годах, в настоящее время ис- пользуется очень редко. Более точный механизм действия не известен. Действие сильнее, чем у перорального препарата золота.
Использование. Внутримышечные уколы, сначала 1 раз в неделю, далее 1 раз в месяц. Действие наступает медленно (3–6 месяцев), довольно много побочных дей- ствий. У некоторых больных может давать длительную ремиссию или затихание за- болевания.
Противопоказания. Тяжелые изменения в крови, заболевания почек и печени, бе- ременность и период кормления грудью.
Побочные действия. Сыпь на коже, воспаление слизистых оболочек, язвы во рту, изменения вкуса, повреждения почек (белок в моче), реже изменения в крови, по- вреждения нервов и легких.
Наблюдение за лечением. Анализы крови и мочи перед каждым третьим уколом.
38
Таблица 3-2 Памятка принятия лекарста
Домашнее лечение
Имя патциента ..................................................................................................................
Диагноз .................................................................................................................................
Имя врача и телефон .....................................................................................................
Показание к лечению
Лечебиный препарат, доза
До еды
После еды
Утро
Обед
Вечер
На ночь
39
Дp Еве Сооба, врач восстановительного лечения АО Ида-Таллиннскoй
Центральнoй Больницы
Восстановительное лечение – это метод активного лечения, при котором с помо- щью упражнений и физических способов лечения стараются помочь в достиже- нии наилучших результатов лечения.
Восстановительное лечение нужно начинать как можно раньше и при необходи- мости –продолжать на протяжении всего заболевания.
Виды восстановительного лечения
Лечебная физкультура.
•
Физическое лечение.
•
• Аппаратные процедуры.
• Тепловые и холодовые процедуры.
• Водные процедуры.
Где проводится восстановительное лечение?
Восстановительное лечение проводится в поликлиниках и в отделения восстано- вительного лечения при больницах для тех, кто не может сам ходить в поликлини- ку. Частично восстановительное лечение платное. В Эстонии комплексное восста- новительное лечение при полном самофинансировании (оплате самостоятельно) можно получить в санаториях и SPA центрах. Безусловно, упражнения нужно про- должать делать и дома и использовать другие доступные методы.
Как попасть на восстановительное лечение?
Семейный врач, ревматолог или другой врач дает направление к врачу восста-
•
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
40
новительного лечения, который направляет на процедуры восстановительно- го лечения по необходимости. (Больничная Касса компенсирует в настоящее время (данные 2008 года) больным RA водную гимнастику, лечебную физкуль- туру, физиотерапию/индивидуальную лечебную гимнастику, реабилитацион- ное лечение и процедуры грязелечения).
По направлению от своего врача можно попасть непосредственно на лечеб-
• ную гимнастику и другие процедуры, в том числе и на водную гимнастику (в таком случае восстановительное лечение может быть платным).
Восстановительное лечение наряду с другими методами лечения помогает
при болях;
• в предупреждении или торможении развития повреждений суставов и их де-
• формаций;
лучше справляться с уже поврежденными суставами;
• сохранять физическое здоровье.
•
Восстановительное лечение ревматоидного артрита будет наиболее эффектив- ным, если его будет проводить команда по восстановительному лечению, в кото- рую входят врач по восстановительному лечению;
• ревматолог;
• физиотерапевт;
• терапевт по реабилитации;
• медсестра по лечению ног;
• социальный работник;
• психолог;
• мастер по изготовлению ортозов.
•
Командное восстановительное лечение проходит в больших ревматологических центрах.
Лечебная физкультура и физическая активность
Лечебную физкультуру проводят физиотерапевты и специалисты по лечебной физкультуре. Лечебная физкультура направлена на разрешение конкретной про- блемы (например, на тренировку слабой группы мышц – для равновесия или раз- работки сустава). Для каждого участка тела и для каждой проблемы есть свои раз- личные упражнения. При некоторых проблемах нужно упорно заниматься даже в течение целого года. При многих проблемах мышцы необходимо тренировать по- стоянно, чтобы поддерживать и улучшать состояние соответствующего участка.
Лечебная физкультура больных, страдающих от заболеваний суставов, направле- на на разрешение различных проблем: сохранение и развитие общей физической формы (выносливость и улучше-
•
41
ние здоровья сердца, тренировки в воде и на суше);
лечебная физкультура для больных суставов (специальное лечение для про-
• блемных суставов/мышц с упражнениями в тренировочном зале и в воде, со- хранение функции всех окостеневших суставов);
сохранение мышечной силы, тренировка, ослабших из-за болезни мышц;
• лечебная физкультура при остеопорозе (укрепление мышц, помогающих из-
• бегать падений и тренировка равновесия, обучение избегания нежелатель- ных упражнений/положений тела и падений).
Поддерживающие и развивающие мышечную силу и общую физическую выносли- вость тренировки человек может делать сам, лечебную физкультуру с предназна- ченными для больных суставов специальными упражнениями следует по крайней мере в начале изучить в специальном восстановительном центре и затем позже постепенно продолжать делать их дома.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Нужно ли бояться лечебной физкультуры?
Доказано, что упражнения при ревматоидном артрите полезны. И в острый пери- од заболевания упражнения не вызывают усугубления заболевания, а наоборот, уменьшают боль. Работа мышц улучшает обмен веществ в тканях и их питание.
Целенаправленная тренировка суставов помогает сохранить и увеличить подвиж- ность. Растяжки делают ткани более гибкими. Упражнения на равновесие улучша- ют его и помогают избежать падений. Целью лечебной физкультуры является
сохранение и развитие способности человека справляться со своими по-
вседневными делами.
Перед тем, как научить человека упражнениям, физиотерапевт и врач восстано- вительного лечения должны узнать о сопутствующих заболеваниях больного и оценить его физические возможности, чтобы решить, с какой нагрузкой больной может выполнять упражнения и какие упражнения ему подходят. Например, при повреждениях шеи, остеопорозе, деформациях суставов, скованном позвоноч- нике или контрактурах людям нужны другие упражнения и советы. Иногда не- обходимо оценивать влияние восстановительного лечения, при необходимости назначать новые упражнения и при хорошем результате увеличивать сложность упражнений.
RA – это заболевание, которое мучает больного обычно в первой половине дня.
Поэтому планировать упражнения рекомендуется не то время, когда самочув- ствие больного наилучшее – рекомендуется использовать ”самые лучшие момен- ты” в течение дня, когда уже утренняя скованность отступила. Если заболевание в острой фазе, то упражнения стараются назначать индивидуально и нагрузка уве- личивается постепенно. Во время острого процесса целью является сохранение и улучшение подвижности малоподвижных суставов. Позже, в период затихания заболевания нагрузка повышается, необходимо делать больше упражнений, в том числе и на выносливость. Мышцы без движения быстро атрофируются и поэтому на восстановление силы мышц следует уделять особое внимание. При тренировке мышц не следует торопиться, правильный результат будет достигнут только лишь спустя несколько недель.
42
Если заболевание очень активно, то
важно обращать внимание на пра-
вильное положение: суставы не долж-
ны оставаться на длительное время
в неподвижном согнутом положении
– так возникает контрактура. Разра-
ботать контрактуру намного сложнее
и требует очень долгого времени, по
сравнению с тем, каким легким спо-
собом можно их предупредить. Осо-
бенно нужно следить за локтевыми,
плечевыми и коленными суставами.
Упражнения необходимо делать не менее 8–10 раз на каждом тренируемом суставе.
При уже развившейся ограниченности в движениях правильно было бы трениро- ваться 2 раза в день.
При обострении заболевания легче делать упражнения в воде (водная гимнастика).
Упражнения в воде
Водная гимнастика позволяет делать упражнения тем, кто по-другому их делать не может. Вода благоприятствует движению, она оказывает меньше сопротивления и не так нагружает суставы (упражнения делаются легче).
Водная гимнастика уменьшает боли в мышцах и помогает сохранять и восстанав- ливать подвижность суставов. Оптимальная программа лечебной физкультуры составляется так, что упражнения не вызывают обострения заболевания и общую усталость, а улучшают мышечную силу, подвижность суставов и общую сопротив- ляемость организма.
Для больных, страдающих заболеваниями суставов, оптимальной температурой для водной гимнастики считается 31-34ºC. То есть водная гимнастика должна про- ходить в гораздо более теплой воде, чем в простом бассейне.
Развитие выносливости
Влияющая на выносливость регулярная физическая активность (аэробная нагруз- ка) улучшает здоровье сердца и кровеносных сосудов. Для больных RA это очень важно, ведь у них заболеваний сердца и кровеносных сосудов встречается боль- ше. Аэробной называется нагрузка, в ходе которой не возникает так называемого дефицита кислорода – не возникает сильной одышки. Аэробная нагрузка помо- гает сохранить и функцию суставов, улучшает силу тренируемых мышц, настрое- ние. Как не странно, эта тренировка помогает уменьшить усталость и жадобы со стороны суставов. Исследования показали, что аэробная тренировка не вызывает у больных RA обострения заболевания или усиления болей, скорее боль умень- шается и активность заболевания затихает. Также аэробная тренировка помогает сохранять кости крепкими и укреплять те мышцы, которые помогают избегать па- дений.
Рисунок 4-1. Во время обострения следите, чтобы ноги сгибались и разгибались
43
Совершенно безопасно рекомендовать больным в разных стадиях воспаления RA упражнения на суше и в воде с умеренной интенсивностью. Взрослым пациентам с RA рекомендуется для тренировки выносливости делать упражнения при часто- те пульса 60–85% от максимального пульса для их возраста (формула вычисления пульса во время тренировки: частота пульса = 0,6…0,85 x [220-возраст]). Коэффи- циент 0,6..0.7 используется для вычисления у нетренированных или пожилых лю- дей, 0.7...0,85 у тренированных и без проблем со здоровьем людей. 40-50-летним людям, которые не являются физически активными людьми и начинают трениров- ки, для определения правильной частоты сердечных сокращений во время трени- ровки рекомендуется проводить нагрузочный тест. Тренировки можно начинать с
30 минут 2…3 раза в неделю. Тренировку не нужно делать сразу целый час подряд
– достаточно, чтобы время одной тренировки было 10–15 минут и повторений в течение дня было несколько. Для развития выносливости подходит охватываю- щее всё тело динамическое движение (например ходьба, танцы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (велотренажере) в зале или на улице, катание коньках, лыжах). Повышение нагрузки зависит от общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний. Если с первоначальной нагрузкой тренировки про- ходили 4–5 недель, то можно попробовать увеличить нагрузку. Если выносливость, мышечная сила, подвижность суставов и общее самочувствие улучшаются, то мож- но рекомендовать тренировки с умеренной активностью не менее 30 минут в день
5 раз в неделю.
Советы, как быть физически более активным
Увеличь дистанцию прогулки с собакой или просто дистанцию прогулки;
• на работу, в магазин ходи пешком.
Не сиди больше 30 минут подряд (перед телевизором или компьютером,
• на работе и в других местах), старайся вставать и что-то делать.
Планируй свои тренировки уже заранее на неделю вперед.
•
Используй свободное время для увеличения физической активности, по-
• лучай удовольствие от работы в саду, находясь на природе.
Уменьши пассивное времяпрепровождение (перед телевизором, за ком-
• пьютером и другая пассивная деятельность).
От движения ты получишь хорошее настроение и хорошую внешность,
• наслаждайся движением.
44
Важнейшие способы тренировки больных RA
Тренировка сердца – аэробная, увеличивающая выносливость. Начинай
• три раза в неделю по 30 минут, можно делать по 10–15 минут несколько раз в день. Далее увеличивай тренировки /физическую активность не менее 30 минут 5 раз в неделю.
Развитие мышечной силы – 2-3 раза в неделю. 8-10 упражнений делать
• по 8-12 раз и серии повторять 2-3 раза.
Тренировка равновесия – по возможности 2-3 раза в неделю.
•
Растяжки – по возможности каждый день. Растяжки больших групп мышц
• всего тела, спокойные растяжки продолжительностью 30-50 секунд и так по 2-3 раза.
Тренировка мышечной силы
Тренировка мышечной силы является ключевым вопросом восстановительного лечения, так как при развитии ревматоидного артрита мышечная слабость наблю- дается уже на ранней стадии заболевания. Болезнь из-за болей делает человека пассивным, это способствует развитию общей слабости и атрофии мышц. У боль- ных RA при помощи умеренной или интенсивной силовой тренировки возможно сохранить мышечную силу и довольно хорошо её увеличить.
Поэтому больным RA можно рекомендовать силовые упражнения 2–3 раза в не- делю. Упражнения необходимо делать на разные группы мышц (8–10 упражнений) по 8–12 раз, серии повторять не меньше 2–3 раз. Мышечную силу можно развивать на тренировочных станках, при помощи гантелей, резиновых лент и при помощи других требующих напряжения мышц средств или просто при напряжении мышц.
Если от заболевания возникают поражения в определенных суставах, то физиоте- рапевт обучит специальным упражнениям именно для этого участка тела.
Тренировка равновесия
Важность тренировки равновесия растет с возрастом. Если человек болен RA, то увеличивается риск развития остеопороза, а при болезни суставов ног равно- весие уже не такое хорошее, как у здорового человека. Исследования показали, что при помощи упражнений можно улучшить способность человека сохранять равновесие.
Для тренировки равновесия есть специальные упражнения, например
стоять поочередно на пальцах и пятках,
• ходить вперед и назад, ставя ноги одну перед другой,
• стоять на одной ноге, другой ногой размахивать в воздухе,
• вставать со стула без помощи рук, приседать,
• танцевать.
•
45
После операции лечебная физкультура имеет определяющее значение в успехе дальнейшего выздоровления. Упражнениям обучает физиотерапевт, их необходи- мо делать по плану на протяжении длительного периода времени более интенсив- но. Когда начальный уровень достигнут, то через 2–3 месяца может потребоваться новая программа. После операции уже находящиеся дома пациенты могут ходить заниматься в поликлинику или получать восстановительное лечение в стациона- ре. После установки эндопротезов суставов правильно планировать восстанови- тельное лечение через 1,5 месяца после операции.
В результате длительных тренировок достигается
улучшение мышечной функции;
• сохраняется лучшая самостоятельность в повседневной жизни;
• боль может уменьшиться;
• тренировка тормозит разрежение костной массы.
•
Вызванная упражнениями перегрузка
Если после тренировки мышечная боль длится больше 2 часов и боль сохраняется и на следующее утро, то необходимо проанализировать нагрузку лечебной физ- культуры и упражнения.
Лечебная физкультура очень важна, ей необходимо заниматься каждый день, при этом важно беречь силы и использовать её экономично. Тренировки, в том числе и лечебную физкультуру следует распределять в течение дня равномерно, чтобы не было перегрузки и вызванных ею жалоб.
Перегрузки суставов помогают избежать:
удобная, поддерживающая ногу, смягчающая удары обувь;
• правильные движения;
• подходящая нагрузка.
•
Что еще учитывать во время тренировки?
Если повреждения затрагивают суставы ног, то для тренировки не подходят упраж- нения, которые сильно нагружают ноги, например, длительная ходьба. В таком слу- чае нужно заниматься тренировками, которые так не нагружают эти суставы: езда на велосипеде, катание на лыжах, плавание, занятия в воде или бег в воде. Если повреждения затрагивают суставы рук (запястья, пальцы) следует учитывать реко- мендации по защите суставов рук (смотри раздел реабилитации cтp 59). В таком случае не подходят игры с мячом, иногда ходьба с палками и другие нагружающие руки виды тренировки.
Если человек страдает от остеопороза, то ему не подходят прыжки и виды спорта, связанные с сотрясениями. Также необходимо исключать наклоны тела с согнутой спиной, наклоны в стороны и повороты тела, поднятие тяжестей (в зависимости от тяжести остеопороза). При остеопорозе очень важно делать щадящие и развиваю- щие мышцы упражнения и тренировки на сохранение равновесия.