ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.01.2024
Просмотров: 1097
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Болезни глотки -> 2 6 1
де всего лимфоцитарная реакция гиперчувствительности замедленного типа, которая препятствует проникновению в организм условно-патогенных мик
роорганизмов. Антиген в миндалинах стимулирует синтез преимущественно короткоживущих лимфоцитов.
Морфологическим проявлением реакции тимусзависимых клеток служит открытый Штером феномен «движения лимфоцитов».
При инфицировании и напряжении лимфоидной ткани наблюдаются об
ширные и многочисленные скопления лимфоцитов в межфолликулярной тка
ни, вокруг сосудов активизируется миграция лимфоидных элементов через эпителиальный покров миндалин, преимущественно в области крипт, в сто
рону глотки.
Проходя между эпителиальными клетками, лимфоциты нарушают непре
рывность эпителиального покрова с образованием «физиологических ран», что обеспечивает непосредственный контакт лимфоидной ткани миндалин с внеш
ней средой.
Миграция лимфоцитов из фолликулов происходит циклически и связана с постоянным их обновлением, значительно возрастая при различных воспали
тельных процессах в полости рта и глотки с активизацией иммунных и анти
токсических реакций лимфоцитов, полинуклеаров, моноцитов и плазматичес
ких клеток.
Мигрирующие через эпителий лакун лимфоциты могут заключать в себе ве
щества, оказывающие бактерицидное действие и противотоксическое действие.
Извилистость системы крипт с общей поверхностью до 300 см
2
обеспечива
ет длительный контакт их эпителия и внешнего раздражителя, необходимый для выработки антител.
Наряду с этим структура эпителия лакун допускает возможность осмоса через него вырабатываемых бактериями антигенов, которые стимулируют вы
работку антител лимфоцитами.
Осуществляя различного рода защитные реакции на действие микробных агентов и других раздражителей, миндалины постоянно находятся в состоя
нии физиологического воспаления. Их называют «природными лаборатория
ми вакцин».
Защиту слизистой оболочки ротоглотки осуществляют как лимфоциты ти- мусзависимой системы, так и антитела различных классов, образуемые имму- ноцитами тимуснезависимой системы миндалин.
У детей с нарушенной функцией тимуса миндалины, как правило, гипер
трофированы. С началом инволюции тимуса, регулирующего реакции гипер
чувствительности замедленного типа, уменьшается и число детей, страдаю
щих хроническим тонзиллитом.
Развитие реакций клеточного типа и синтеза антител прямо зависит от уровня антигенного стимула: воздействие небольших доз антигенов микроорганизмов индуцирует реакции клеточного типа; при увеличении количества антигена сверх определенного порога преобладает синтез антител.
Антигенный стимул исходит в основном из области ротоглотки, о чем свидетельствует расположение плазматических клеток преимущественно под эпителием слизистой оболочки миндалин и в его толще. Антигены микроор
ганизмов, находящиеся в лакунах, активизируют также становление в мин-
1 ... 34 35 36 37 38 39 40 41 ... 63
2 6 2 •> ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ * Глава 4
далинах тимуснезависимой системы лимфоидной ткани. Эта закономерность особенно проявляется при лакунарной и фолликулярной ангинах, когда по
являются выраженные изменения фолликулов и резко увеличивается коли
чество плазматических клеток с последующим их быстрым уменьшением по мере выздоровления.
Как компонент ретикулоэидотелиальной системы в области перекреста ды
хательных путей и желудочно-кишечного тракта миндалины осуществляют выраженную барьерную функцию, позволяющую задерживать и фильтровать различные бактерии, химические и механические вредные компоненты. На их пути в ткани миндалин встречаются 4 барьера.
Мигрирующие из ткани миндалин клеточные элементы и различные гумо
ральные факторы непосредственно в лакунах.
Эпителий, выстилающий лакуны. При его сохранности доступ антигенов возможен лишь через внутриэпителиальные ходы (своеобразный турникет), через которые в норме проходит лишь ограниченное количество клеточных элементов, играющих роль информаторов.
Субэпителиальная лимфоидная ткань, в которой осуществляется контакт с
В-лимфонитами с передачей информации всему организму. Бактерии и ток
сины, проникшие через эпителиальный покров миндалин, обезвреживаются в их паренхиме плазматическими клетками и макрофагами. Плазматические клетки, в которых при иммунных процессах накапливается большое количе
ство рибонуклеиновой кислоты, которую связывают с синтезом протеинов и образованием из них антител. Фагоцитоз происходит непосредственно в реак
тивных центрах фолликулов миндалин.
В регионарных лимфатических узлах задерживаются микроорганизмы или их токсины, если они проходят через фильтр миндалин.
Миндалины как часть иммунокомпетентной системы организма являются органом иммунного надзора в области верхних дыхательных путей. Образую
щиеся в миндалинах антитела распространяются по кровеносным и лимфати
ческим путям, влияя на иммунную реактивность всей лимфоидной системы.
Существенная роль миндалин в формировании иммунных реакций всего организма в значительной степени заключается в обеспечении организма ин
формацией об антигенной структуре окружающего микромира. После перене
сенных инфекций в миндалинах формируются «клетки памяти», участвующие в обработке вторичного иммунитета с обильным образованием антител, га
рантирующего предохранение организма при повторном инфицировании.
В создании регионарного иммунитета, обеспечивающего устойчивость сли
зистых оболочек ротоглотки к инфекциям, большое значение придается спо
собности миндалин продуцировать и секретировать в просвет глотки различ
ные специфические и неспецифические биологически активные вещества и клеточные элементы. Это IgA, 1§М, 1§0, ^ Е , лимфоциты, макрофаги, лнзо- цим, интерферон, который, являясь неспецифическим фактором противови
русного иммунитета, обладает выраженной активностью против аденовиру
сов, вирусов парагриппа, Коксаки, кори, везикулярного стоматита, а также обусловливает резистентность клеток к бактериальному токсину.
Миндалины играют большую роль в выработке антител, блокирующих ви
рус полиомиелита, который особенно интенсивно размножается в миндалн-
Болезни глотки •> 2 6 3
нах. У детей, перенесших тонзиллэктомию, заболеваемость полиомиелитом возрастает в 5 раз, чаше наблюдаются вирусные заболевания с затяжным ре
цидивирующим течением.
Лимфоидное глоточное кольцо также выполняет и кроветворную функцию
(лнмфопоэз). Структура миндалин напоминает строение лимфатических уз
лов, но миндалины лишены приводящих лимфатических сосудов, имеют только отводящие сосуды, через которые они включены в миграционный ток лимфо
цитов. Лимфоциты, образованные в миндалинах, мигрируют в регионарные лимфатические узлы: из глоточной и небных миндалин — в верхние боковые шейные и зачелюстные, из язычной — в область бифуркации сонной артерии, далее в селезенку, пейеровы бляшки и вилочковую железу.
В миндалинах из гемоцитобластов и лимфобластов образуются лимфоциты, которые проявляют выраженную способность к нейтрализации различных ток
синов и непосредственно осуществляют барьерную функцию миндалин.
Наряду с митозами в миндалинах часто встречается амитотическая форма деления клеток, а также почкование.
Новообразованные лимфоциты эмигрируют через лимфатические сосуды миндалин в кровеносную систему, через эпителиальный покров миндалин в просвет глотки.
В паренхиме миндалин постоянно обнаруживаются плазматические клетки и макрофаги. Плазматические клетки располагаются преимущественно вбли
зи фолликулов и у соединительнотканных прослоек. Эти клетки рассматрива
ются как элементы, в значительной степени утратившие свои свойства и про
исшедшие из лимфоцитов, полибластов и моноцитов путем ряда изменений в цитоплазме и ядре. Большое число плазматических клеток и нейтрофильных лейкоцитов указывает на длительное раздражение миндалин. Источником макрофагов в миндалинах считают ретикулярную ткань (разновидность ак
тивной мезензхимы). Макрофаги в случае раздражения миндалин становятся активными фагоцитами.
Миндалины имеют сложный нервный аппарат, представленный различными элементами афферентной и эфферентной иннервации, что свидетельствует о возможности нервно-рефлекторных связей миндалин с различными органами и системами организма и имеет определенное значение в патогенезе ангин, хро
нического тонзиллита и возникновении метатонзиллярных осложнений.
Небные миндалины определяют как «огромное рецепторное поле», из кото
рого исходят экстра- и интерорецепторные импульсы, обеспечивающие мно
гообразие нервно-рефлекторных связей с крылонебным нервным сплетением, блуждаюшим, подъязычным и языкоглоточным нервами, рецепторами пара- гонзиллярной области, каротидной рефлекторной зоной, вегетативными ган
глиями шеи, важнейшими ядрами и центрами ствола мозга.
Субэпителиальные нервные сплетения миндалин участвуют в формирова
нии патологических реакций на термическое и инфекционное воздействия, а хорошо развитые нервные механизмы миндалин участвуют в их защитной функции.
Афферентные сигналы рецепторного аппарата миндалин активизируют де
ятельность ретикулярной формации среднего мозга и способны дезорганизо
вать работу гипоталамуса, управляющего вегетативными функциями.
2 6 4 * ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ • глава 4
С позиций нервно-рефлекторных взаимоотношений оценивается роль мин
далин в патогенезе заболеваний сердца, суставов и почек {тонзилпокардиалъ-
ный и тонзиллоренальный синдромы), а также других инфекционно-аллергичес- ких заболеваний.
Существует тесная связь миндалин с эндокринной системой. Известно, что гиперфункция коры надпочечников сопровождается гипертрофией лимсроид- ной ткани, а гипофункция коры надпочечников — ее аплазией. При хрони
ческом тонзиллите функция коры надпочечников понижена, а при ангине повышается секреция кортикостероидов.
ГИПЕРТРОФИЯ ЛИМФОИДНОГО г л о т о ч н о г о
КОЛЬЦА
Гипертрофия лимфоидной ткани глотки (преимущественно носоглоточной и небных миндалин) не сопровождается нарушением ее функции.
Распространенность. Наблюдается обычно у детей в возрасте 3-10 лет. Ги
пертрофированная лимфоидная ткань подвергается физиологической инво
люции и уменьшается в Период полового созревания. Патологическая гиперт
рофия лимсроидной тканц — гипертрофия аденоидов встречается чаще у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Гипертрофия небных и глоточной миндалин свой
ственна детям младшего возраста как проявление общей гиперплазии лимфо
идной ткани и защитны* реакций организма.
Этиология и патогенез. Этиология неизвестна. Предрасполагающими фак
торами могут быть воспалительные заболевания глотки, различные детские инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, гиповитаминозы, ано
малии конституции, неблагоприятные социальные и бытовые условия и дру
гие воздействия, снижающие реактивность организма.
Гипертрофия лимфоидной ткани в ответ на инфекционное заболевание приводит к учащению воспалительных процессов в глотке. Сохраняя свою функцию, гипертрофированная лимфоидная ткань может, однако, быть при
чиной патологических изменений в носу, ушах и гортани.
Гипертрофии миндалин способствуют острые респираторные заболевания, а латентная инфекция в лакунах обусловливает в дальнейшем фиброзную деге
нерацию, а при определенных обстоятельствах — хронический тонзиллит.
В результате нарушения носового дыхания вследствие гиперплазии носо
глоточной миндалины изменяется газовый состав крови, ослабляется венти
ляция легких, возникают гипоксемия и гиперкапния. Нарушение оксигена- ции органов приводит к их недостаточности. Снижается число эритроцитов н количество гемоглобина в крови, увеличивается число лейкоцитов. Наруша
ются функции желудочно-кишечного тракта, снижается функция печени, щи
товидной железы и корц надпочечников. Нарушается обмен веществ, замед
ляется рост ребенка и задерживается половое развитие.
Классификация. Гипертрофия небных миндалин I степени — миндалины занимают наружную треть расстояния от небной дужки до средней линии зева;
II степени — занимают
2
/
3
этого расстояния; III степени — миндалины сопри
касаются друг с другом.