Файл: ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ОТВЕТЫ.doc

Больной 40 лет заболел остро. После перенесенной ангины появилась отечность лица по утрам, ухудшилось зрение, повысилось АД до 180МОО мм.рт.ст., уменьшилось количество мочи, цвет ее стал в виде «мясных помоев».

А. Какой характер и механизм болей в поясничной области будет у больного?

Б. Какое положение больного будет?

В. Что можно обнаружить при аускультации сердца?

Г. Что будет выявляться в клиническом анализе мочи?

Д. Какие изменения будут обнаруживаться при ультразвуковом и

радиоизотопном исследовании почек?

Ответ 2

1. Тупая, неинтенсивная двухсторонняя боль в поясничной области, постоянная, без иррадиации. Боль обусловлена растяжением почечной капсулы вследствие воспалительного отека паренхимы почек.

2. Активное.

3. Ослабление Iтона на верхушке, акцентIIтона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.

4. Олигурия, гиперстенурия, цвет «мясных помоев» или буро-красный, протеинурия 1 – 10 г/л, значительная гематурия, может быть лейкоцитурия, но не более 10 – 15 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры до 10 – 20 в поле зрения.

5. При УЗИ почек выявляются двухсторонние диффузные изменения структуры почечной ткани, размеры почек нормальные или несколько увеличены. На ренограммах симметричное снижение секреции.

Задача №3

Больной заболел остро. После перенесенной ангины появились отеки лица по утрам, признаки удушья, головная боль, головокружение, нарушение зрения, моча - буро-красного цвета.

А. Какой механизм отеков у больного?

Б. Причина головной боли и головокружения?

В. Что будет выявляться при аускультации легких у больного?

Г. Что будет выявляться при аускультации сердца?

Д. Какие исследования необходимо провести для оценки функционального состояния почек и каковы будут их результаты?

Ответ 3

1. Уменьшение фильтрации воды, задержка ее в организме, что приводит к гиперволемии, повышении гидростатического давления в сосудистом русле. Также имеет значение повышение реабсорбции натрия вследствие гиперальдостеронизма, повышение проницаемости капилляров.

2. Артериальная гипертония.

3. Ослабленное везикулярное дыхание. Крепитация или мелкопузырчатые незвонкие хрипы.

4. Ослабление Iтона на верхушке, акцентIIтона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.

5. Анализ мочи по Земницкому: Олигурия, гиперстенурия. Проба Реберга: снижение фильтрации ниже 65 мл/мин, реабсорбция нормальная.

Задача №4

После сильного переохлаждения у больного появились отеки лица по утрам, особенно век, головные боли, признаки удушья, сердцебиение. АД- 180МОО мм.рт.ст. В анализе мочи: олигурия, гиперстенурия, протеинурия 3 г\л, макрогематурия, гиалиновые цилиндры 8-10 в поле зрения.

А. Чем вызвано такое состояние больного?

Б. Каков механизм удушья?

В. Что будет выявляться при аускультации сердца?

Г. Какие изменения будут на ЭКГ?

Д. Какие изменения будут в клиническом и биохимическом анализах крови?

Ответ 4

1. Острый гломерулонефрит.

2. Удушье обусловлено острой сердечной недостаточностью (левожелудочковой), которая развивается вследствие артериальной гипертонии, миокардиодистрофии.

4. Признаки гипертрофии левого желудочка: R_V_5,6>R_V₄, глубокийS_V_1,2,R_V_1,2=S_V_1,2, расширениеQRSвV_5,6электрическая ось горизонтальная или умеренно отклонена влево.

5. Клинический анализ крови: нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Биохимический анализ крови: уровень креатинина, мочевины, мочевой кислоты нормальный, увеличивается содержание альфа2- гамма-глобулинов на фоне умеренной гипопротеинемии.

Задача №5

В течение 12 месяцев после перенесенного острого гломерулонефрита у больной держатся изменения в анализе мочи: белок 1 г\л, измененные эритроциты 6-7 в поле зрения, плотность мочи 1006-1007, никтурия.

А. О чем свидетельствует такое течение заболевания?

Б. Какие жалобы может предъявлять больная?

В. Что Вы выявите при осмотре лица?

Г. Что будет выявляться при объективном исследовании почек?

Д Какие изменения будут на рентгенограмме?

Ответ 5

1. О переходе острого гломерулонефрита в хронический.

2. Возможно отсутствие жалоб.

3. Faciesnephritica.

4. Почки не пальпируются, их размеры не изменены. Симптом Пастернацкого отрицательный.

5. Симметричное снижение секреции.

Задача №6

У больного с хроническим заболеванием почек выявлена анасарка, глухие тоны сердца, тахикардия, трапецевидная конфигурация сердца. В анализе – острый гломерулонефрит.

А. О какой форме течения заболевания идет речь?

Б. Какой механизм отеков?

В. Причина описанных симптомов со стороны сердца?

Г. Какая величина протеинурии?

Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови?

Ответ 6

1. Нефротической форме хронического гломерулонефрита.

2. Постоянная протеинурия приводит к гипопротеинемии и снижению онкотического давления. Падение онкотического давления приводит к отекам, развивается гиповолемия, гипонатриемия, что стимулирует продукцию альдостерона, развивается порочный круг.

3. Развитие гидроперикарда.

4. Массивная протеинурия, > 3,5 г в сутки.

5. Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

Задача №7

У больного 30 лет в течение 1 года АД 150М20 - 160М20 мм.рт.ст., не поддающееся медикаментозной коррекции. При исследовании мочи было обнаружено: белок - 0.5г\л, измененные эритроциты 5-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 4-5 в поле зрения.

А. Какова причина таких изменений в анализе мочи?

Б. Какие жалобы будет предъявлять больной?

В. Механизм артериальной гипертонии?

Г. Что будет выявлено при объективном исследовании сердца?

Д. Какие данные будут получены при исследовании почек?

Ответ 7

1. У больного гипертоническая форма хронического гломерулонефрита.

2. На головные боли, головокружение, снижение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Возможна одышка и приступы удушья.

3. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вследствие пролиферативно-склерозирующего процесса в почках.

4. Верхушечный толчок сильный, резистентный, умеренно смещен влево. Умеренно увеличен левый поперечник сердца. Тоны сердца: ослабление Iтона на верхушке, акцентIIтона на аорте.

5. Почки не пальпируются, их размеры не изменены.

Задача №8

У молодого человека после перенесенного острого гломерулонефрита в течение 1 года нарастают отеки, особенно лица, АД постоянно 140МОО - 150М 10 мм.рт.ст., в анализе мочи остаются патологические изменения.

А. Какая форма заболевания развилась у больного?

Б. Какой механизм отеков?

В. Какие изменения будут выявлены при пальпации и перкуссии области сердца?

Г. Какие изменения будут в клиническом анализе мочи?

Д. Какие пробы необходимо провести для оценки состояния функции почек?

Ответ 8

1. Смешанная форма хронического гломерулонефрита.

2. В начале заболевания отеки обусловлены уменьшением фильтрации воды, затем за счет постоянной протеинурии развивается гипопротеинемия, что к снижению онкотического давления и усилению отеков. Кроме того развивается гиперальдостеронизм.

3. Верхушечный толчок сильный, резистентный, умеренно смещен влево. Умеренно увеличен левый поперечник сердца.

4. В стадии компенсации количество и плотность нормальные.

5. Анализ мочи по Земницкому, проба Реберга.

Задача №9

У больного с заболеванием почек имеются массивные отеки. Суточная потеря белка с мочой составляет 4 г. Выявлены выраженная одышка в покое и трапециевидная конфигурация сердца.

А. Какой синдром развился у больного?

Б. Чем обусловлена описанная картина со стороны сердца?

В. Какой механизм отеков?

Г. Какие изменения будут в анализе мочи?

Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови?

Ответ 9

1. Нефротический синдром.

2. Гидроперикардом.

3. Постоянная протеинурия приводит к гипопротеинемии и снижению онкотического давления. Затем развивается гиповолемия, что стимулирует секрецию альдостерона и антидиуретического гормона, что в свою очередь приводит к задержке натрия и воды.

4. Олигурия, гиперстенурия (1025), массивная неселективная протеинурия (> 3,5 г в сутки), всегда > 1 г/л, все виды цилиндров, особенно восковидные, кристаллы холестерина.

5. Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.