ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3518
Скачиваний: 2
направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку.
Обработка, дезинфекция и хранение систем для постановки клизм,
газоотводных трубок
Резиновые изделия и наконечники для постановки клизм после ис-
пользования нужно на 30 минут погрузить в отдельные, специально мар-
кированные емкости, содержащие дезинфицирующий (0,1 % раствор
«Хлороцида») или антисептический раствор для обработки мединстру-
ментария («КДИ», «Триацид»), затем промыть проточной водой и проки-
пятить в течение 30 минут. Хранить газоотводные трубки и наконечники
следует в чистой сухой маркированной посуде: «Чистые газоотводные
трубки», «Чистые наконечники для клизм».
Взятие кала для исследования. Подготовка больного
для исследования кала на скрытую кровь
Различают следующие основные методы исследования кала.
1. Копрологическое исследование (греч. «kopros» — кал) — изучают
переваривающую способность различных отделов пищеварительного тракта:
― определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, за-
пах, реакцию (pH) и наличие видимых примесей (остатки пищевых про-
дуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гельминты);
― проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее вы-
явить остатки белковой (мышечные и соединительнотканные волокна),
углеводной (растительная клетчатка и крахмал) и жировой (нейтральный
жир, жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные элементы (лейкоциты,
эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных
опухолей), кристаллические образования (трипельфосфаты, оксалаты
кальция, кристаллы холестерина, Шарко-Лейдена, гематоидина), слизь;
― осуществляют химический анализ на определение пигментов кро-
ви, стеркобилина, аммиака и аминокислот, растворимой слизи.
2. Анализ кала на скрытую кровь — реакции Грегерсена, Вебера.
3. Анализ кала на наличие простейших и яиц гельминтов.
4. Бактериологическое исследование для выявления возбудителя ин-
фекционного заболевания кишечника.
Подготовка пациента для сдачи кала состоит
из следующих этапов
1. Отмена медикаментов: за 2–3 дня до исследования больному сле-
дует отменить лекарственные средства, примеси которых могут влиять на
внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию
и усилить перистальтику кишечника. К таким препаратам относят препа-
раты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, неостигмина
метилсульфат, активированный уголь, слабительные средства, а также
препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой
101
основе. Не применяют также масляные клизмы.
2. Коррекция пищевого режима: при копрологическом исследовании
больному за 5 дней до сдачи кала назначают пробную диету, содержащую
точно дозированный набор продуктов.
Обычно применяют диету Шмидта (2250 ккал) и (или) диету Певзне-
ра (3250 ккал). Диета Шмидта — щадящая, в ее состав входят овсяная
каша, нежирное мясо, картофельное пюре, яйцо, пшеничный хлеб и на-
питки (молоко, чай, какао).
Диета Певзнера разработана по принципу максимальной для здоро-
вого человека пищевой нагрузки, в ее состав входят поджаренное мясо,
гречневая и рисовая каши, жареный картофель, салаты, квашеная капуста,
масло, ржаной и пшеничный хлеб, свежие фрукты, компот.
С помощью этих диет легче выявить степень усвоения пищи (степень
недостаточности пищеварения). Например, при пробной диете Шмидта у
здорового человека пищевые остатки в кале не обнаруживают, при диете
Певзнера же выявляют большое количество непереваренной клетчатки и
небольшое количество мышечных волокон.
3. При анализе кала на скрытую кровь больному за 3 дня до сдачи ка-
ла назначают молочно-растительную диету и исключают железосодержа-
щие продукты (мясо, печень, рыбу, яйца, томаты, зеленые овощи, гречне-
вую кашу), так как они могут выступать катализаторами в реакциях, ис-
пользуемых для обнаружения крови. Во избежание получения ложнопо-
ложительного результата необходимо убедиться в отсутствии у больного
кровоточивости десен, носовых кровотечений и кровохарканья; больному
запрещается чистить зубы.
Непосредственная подготовка пациента к исследованию:
1. Больному выдают чистый сухой стеклянный флакон (можно из-под
пенициллина) с пробкой и полоской лейкопластыря, стеклянную или де-
ревянную палочку. Необходимо обучить больного технике сбора кала,
следует объяснить, что он должен опорожнить кишечник в судно (без во-
ды). Сразу после дефекации больной должен взять палочкой из несколь-
ких разных участков испражнений 5–10 г кала, поместить собранные фе-
калии во флакон, который сразу следует закрыть крышкой, закрепив ее
полоской лейкопластыря и вместе с направлением оставить в санитарной
комнате в специально отведенном для этого месте.
2. При анализе кала на скрытую кровь, если десны больного кровото-
чат, необходимо предложить ему за 2–3 дня до исследования не чистить
зубы щеткой и рекомендовать полоскать рот 3 % раствором питьевой соды.
3. Для бактериологического исследования кала больному выдают сте-
рильную пробирку с консервантом.
4. Использованные стеклянные палочки замачивают на 2 ч в дезин-
102
фицирующем растворе. Деревянные палочки сжигают.
5. Кал следует доставить в лабораторию в течение 8 ч после сбора (в
условиях стационара — в течение 1 ч). Исследуют кал не позднее 8–12 ч
после его выделения, а до этого его сохраняют при температуре от 3 до 5 °С.
Наиболее точное представление о функциональном состоянии пищевари-
тельного тракта дает трехкратное исследование фекалий.
Взятие кала для бактериологического исследования
Кал берут из прямой кишки стерильной проволочной петлей или ват-
ным тампоном в стерильную пробирку, содержащую консервант.
Последовательность действий:
1) уложите больного на бок с полусогнутыми ногами, под таз подло-
жите клеенку;
2) достаньте из пробирки проволочную петлю и вращательным дви-
жением введите в прямую кишку на 9–10 см, стараясь снять со стенки
кишки кусочек ее содержимого;
3) опустите петлю в пробирку с консервантом;
4) напишите направление и доставьте пробирку в лабораторию.
Оказание первой доврачебной помощи при болях в животе
Боль в животе появляется при большинстве заболеваний органов
брюшной полости. При не угрожающих жизни заболеваниях органов
брюшной полости характерна «легкая» — терпимая больным боль, кото-
рая не сопровождается нарушением общего состояния; могут наблюдаться
повышенное газообразование (метеоризм), тошнота, отрыжка. Как прави-
ло, больной сам может назвать причину этих нарушений (переедание, из-
быточное употребление алкоголя, нарушение диеты — избыточное упот-
ребление жирной или острой пищи и др.). При этом у больного нет повы-
шенной температуры тела и жидкого стула.
Тем не менее, даже при наличии у больного неострой боли в области
живота необходимо внимательно за ним наблюдать. Нередко угрожающие
жизни заболевания начинаются с незначительных болевых ощущений, осо-
бенно у детей, ослабленных пациентов, лиц пожилого и старческого возраста.
При угрожающих жизни заболеваниях органов брюшной полости ха-
рактерно внезапное появление сильной боли в животе, сопровождающейся
тошнотой и (или) рвотой, отсутствие стула (реже бывает диарея), вздутие
живота, напряжение брюшной стенки («доскообразный живот»). Такое со-
стояние обозначают термином «острый живот».
При болях в животе не следует применять обезболивающие средства,
слабительные препараты, клизму и грелку до тех пор, пока врачом не бу-
дут выяснены причины их возникновения, так как эти вмешательства мо-
гут затруднить диагностику и даже причинить вред больному. Решение о
проведении тех или иных лечебных мероприятий в связи с наличием бо-
лей в животе принимает врач.
Если у больного развились боли в животе, необходимо срочно вызвать
103
врача, уложить пациента в постель и запретить ему прием пищи и жидкости.
Оказание первой доврачебной помощи
при желудочно-кишечных кровотечениях
Наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного
кровотечения выступают гематемезис (лат. «haematemesis» — кровавая
рвота) и мелена (греч. «melanos» — темный, черный) черный дегтеобраз-
ный жидковатый стул.
Однако в зависимости от локализации источника кровотечения кал
может иметь разнообразную окраску — от черного дегтеобразного до ало-
го. У больного с желудочно-кишечным кровотечением могут появиться
слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние,
резкая бледность кожи и слизистых оболочек, частый, слабого наполнения
пульс, снижение АД.
Уход за больным с желудочно-кишечным кровотечением
Вызвав врача, медсестра должна уложить больного в постель (при па-
дении АД приподнимают ножной конец кровати). Больной с желудочно-
кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим.
Ему следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды,
ни питья. На область живота можно положить пузырь со льдом. Медсестра
должна вызвать лаборанта для определения гематокрита и содержания ге-
моглобина в крови, направить кал и рвотные массы для исследования на
наличие в них крови, приготовить набор для определения группы крови и
резус-фактора. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного,
его сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД ка-
ждые 30 мин. При появлении рвоты медсестра должна предотвратить ас-
пирацию, контролировать объем кровопотери. По назначению врача па-
рентерально вводят кровоостанавливающие средства.
Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни.
Больной должен соблюдать строгий постельный режим в течение 3–5 сут. На
24–48 ч ему назначают голод — запрещают прием пищи, а также жидко-
сти. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу — моло-
ко, желе, яичный белок и др. Медсестра должна сама поить и кормить
больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При гемор-
роидальном кровотечении необходимо бороться с запором.
Определение водного баланса
Следует помнить, что отеки (сердечные, почечные) на начальных ста-
диях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости
в организме проявляется быстрым увеличением массы тела и уменьшением
выделения мочи. Поэтому, важно у таких больных ежедневно определять
количество выделенной мочи (суточный диурез), сопоставляя его с количе-
ством выпитой и введенной парентерально жидкости (водный баланс).
104
Существует 2 основных метода определения водного баланса:
1. Метод взвешивания. Ежедневно измеряют массу тела больного
при помощи медицинских весов. Эту процедуру следует выполнять всегда
в одних и тех же (стандартных) условиях: утром, натощак, после опорож-
нения кишечника и мочевого пузыря, больной должен быть в одной и той
же одежде. По изменению массы тела в течение определенного времени
судят о водном балансе.
2. Метод, основанный на сопоставлении суточного диуреза и по-
требленной жидкости.
Цели: выявление скрытых отеков, определение количества выделен-
ной за сутки мочи, оценка адекватности терапии, в первую очередь моче-
гонной (диуретической).
Оснащение: медицинские весы, чистая сухая 2–3-литровая банка, два
градуированных сосуда, лист учета водного баланса, температурный лист.
Порядок действий:
1. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и пра-
вилах сбора мочи, дать ему подробную информацию о порядке записей в
листе учета водного баланса.
2. В 6 часов утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоя-
тельно в унитаз, либо выпустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не
учитывают.
3. Все последующие порции мочи до 6 часов утра следующего дня
включительно пациент должен собирать в банку.
4. В течение дня больной или медсестра ведут учет введенной в орга-
низм жидкости в миллилитрах, включая выпитую (в том числе первые
блюда — 75 % жидкости, овощи и фрукты — 100 % жидкости) и введен-
ную парентерально.
5. С помощью градуированного сосуда подсчитать количество выде-
ленной за сутки мочи.
6. Данные измерений занести в специальную графу температурного
листа, или отдельный лист учета баланса жидкости и веса (таблица 5).
Таблица 5 — Лист учета баланса жидкости и веса
Ф.И.О. пациента
Дата
Введено
в/вену
Выпито,
съедено
Выделено
Баланс
жидкости
Динамика
веса
Оценка водного баланса
1. Подсчитать, какое количество жидкости должно выделиться с мочой.
Количество мочи, которое должно выделиться (в норме), определяют по
формуле: количество поступившей жидкости (включая не только содержа-
105