ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 3516
Скачиваний: 2
Определение роста
Рост измеряют с помощью ростомера.
Последовательность действий при измерении роста ростомером:
1) встаньте сбоку от ростомера и передвиньте передвигающуюся
планку выше предполагаемого роста больного;
2) правильно поставьте больного на площадку: пятки, ягодицы и ло-
патки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в
таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находи-
лись на одной горизонтальной линии;
3) опустите планку ростомера на темя больному и определите по
шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки;
4) вычислите рост: к 100 см (расстояние от площадки до исходного
уровня планки) прибавьте определенное расстояние.
Определение окружности и дыхательной экскурсии
грудной клетки
Измерение окружности грудной клетки производят мягкой санти-
метровой лентой, накладывая ее спереди по IV ребру, а сзади — по углу ло-
паток. При этом руки больного должны быть опущены, дыхание спокойное.
Дыхательную экскурсию грудной клетки определяют, измеряя ее
окружность в положении вдоха и выдоха. Разница между показателями на
вдохе и выдохе отражает экскурсию грудной клетки. При спокойном ды-
хании экскурсия грудной клетки не превышает 2–3 см, максимальная экс-
курсия грудной клетки составляет 7–8 см.
Подсчет числа дыхательных движений
Наблюдая за дыханием, необходимо определить частоту, глубину,
ритм дыхательных движений и оценить тип дыхания.
В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных
движений у взрослого человека в покое составляет 16–20 в минуту, при-
чем у женщин она на 2–4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении
лежа число дыханий обычно уменьшается (до 14–16 в минуту), а в верти-
кальном положении — увеличивается (18–20 в минуту). У тренированных
людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться
и достигать 6–8 в минуту.
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для больного,
так как он может произвольно изменить частоту, глубину и ритм дыхания.
Чтобы определить частоту дыхательных движений, нужно взять
больного за руку так, как для исследования пульса на лучевой артерии,
чтобы отвлечь внимание больного, а другую руку положить на грудь (при
грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном ти-
пе дыхания). Подсчитывают только число вдохов за минуту. Данные зано-
сят в температурный лист (графа «Дыхание»).
31
Транспортировка больных на кресле-каталке,
на носилках-каталке, вручную на носилках
Перекладывание тяжелобольного с кровати на носилки-каталку (но-
силки) производят 3 или 2 медицинских работника.
Последовательность действий при транспортировке больного на
носилках-каталке или на носилках вручную:
1) поставьте каталку (носилки) перпендикулярно кушетке так, чтобы
ее головной конец подходил к ножному концу кушетки;
2) все трое встаньте около больного с одной стороны: один подводит
руки под голову и лопатки больного, второй — под таз и верхнюю часть
бедер, третий — под середину бедер и голени;
3) подняв больного, вместе с ним повернитесь на 90° в сторону катал-
ки (носилок);
4) уложите больного на каталку (носилки), укройте;
5) сообщите в отделение о том, что к ним направлен больной в тяже-
лом состоянии;
6) отправьте больного, его медицинскую карту в отделение в сопро-
вождении медицинского работника;
7) в отделении: головной конец каталки (носилок) подведите к нож-
ному концу кровати, втроем поднимите больного и, повернувшись на 90°,
положите его на кровать.
Перекладывание больного может осуществляться и двумя медицин-
скими работниками: один держит голову, шею, верхнюю и нижнюю части
груди больного, второй подводит руки под поясницу и бедра.
Если каталки под носилки нет, то 2–4 человека переносят носилки
вручную. Нести больного на носилках следует без спешки и тряски. Вниз
по лестнице следует нести больного ногами вперед, причем передний ко-
нец носилок слегка приподнят, а задний — несколько опущен. Таким об-
разом достигается горизонтальное положение носилок. Вверх по лестнице
больного несут головой вперед также в горизонтальном положении.
Последовательность действий медицинской сестры при транс-
портировке больного на кресле-каталке:
1) медицинская сестра наклоняет кресло-каталку вперед, наступив на
подставку для ног;
2) попросите больного встать на подставку для ног, затем, поддержи-
вая больного, усадите его в кресло;
3) опустите кресло-каталку в исходное положение;
4) следите, чтобы при транспортировке руки больного не выходили за
пределы подлокотников кресла-каталки.
Виды положения больных.
Основные двигательные режимы больных
При многих заболеваниях отмечаются различные варианты положе-
ния больного: активное — больной произвольно, самостоятельно меняет
32
позу, исходя из своих потребностей, даже если движения причиняют ему
боль и другие неприятные ощущения; пассивное — больной неподвижен,
из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить свою позу из-за
резкой слабости, а также при бессознательном состоянии, при тяжелом
поражении опорно-двигательного аппарата или нервной системы; вынуж-
денное — больной принимает позу, облегчающую его состояние.
Положение больного отнюдь не всегда совпадает с назначенным боль-
ному двигательным режимом — строгим постельным (больному не разре-
шают даже поворачиваться в постели), постельным (можно поворачиваться в
постели, не покидая ее), полупостельным (можно вставать, например, в туа-
лет) и общим (без существенного ограничения двигательной активности).
Смена нательного и постельного белья тяжелобольному
Сменить постельное белье больному можно двумя способами (лучше
это делать вдвоем).
Первый способ применяют в том случае, если больному разрешено
поворачиваться в постели (постельный режим).
Последовательность действий:
1) чистую простыню скатайте по длине до половины;
2) поднимите голову больного и уберите из-под нее подушку;
3) подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок;
4) грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к больному;
5) на освободившейся части постели расстелите чистую простыню;
6) поверните больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он
оказался на чистой простыне;
7) уберите грязную простыню и расправьте чистую;
8) края простыни подверните под матрац.
Второй способ применяется обычно в том случае, если больному за-
прещены активные движения в постели (строгий постельный режим).
Последовательность действий:
1) чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном на-
правлении;
2) осторожно приподнимите верхнюю часть туловища больного, убе-
рите подушки;
3) быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до
поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню;
4) на чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову
больного;
5) приподнимая таз, а затем ноги больного, сдвиньте грязную про-
стыню, продолжая расправлять чистую, опустите таз и ноги больного, за-
правьте края простыни под матрац.
Сменить рубашку можно следующим способом: приподняв верх-
нюю половину туловища больного, осторожно скатывают грязную рубаш-
ку до затылка и снимают ее через голову. Затем освобождают руки боль-
ного. Чистую рубашку надевают в обратном порядке.
33
Уход за кожей больного
Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная
чувствительность), регуляторную, выделительную. Через кожу, ее пото-
вые железы выделяются вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий и
другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется
около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных — до 10 л и более. На
коже при испарении пота остаются продукты обмена, раздражающие ко-
жу. Поэтому кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бе-
лье, протирать кожу одеколоном, 10 % спиртового раствора камфоры, де-
зинфицирующими салфетками или растворами (например, 1 стакан воды +
1 столовая ложка уксуса + 1 столовая ложка 10 % спиртового раствора
камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем.
Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области,
подмышечных впадин, у женщин — области под молочными железами.
Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Тяжелобольных сле-
дует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и
кала - несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в
области паховых и промежностных складок. Женщин подмывают чаще.
Пролежни, их профилактика и лечение
Пролежень (лат. «decubitus», «син» — декубитальная гангрена) —
омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клет-
чатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее
вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механи-
ческим давлением на них.
Пролежни появляются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, лок-
тях у тяжелобольных от длительного сдавления участка кожи и нарушения
в нем кровообращения. Сначала появляются покраснение и болезнен-
ность, затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образу-
ются пузыри. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия,
надкостница. Развиваются омертвение и язвы, проникающие иногда до
кости. Через поврежденную кожу проникает инфекция, что ведет к на-
гноению и заражению крови (сепсису).
Появление пролежней — свидетельство недостаточного ухода за
больным!
При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза
в день протирать его 10 % спиртовым раствором камфоры, влажным поло-
тенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необ-
ходимо смазать их 5 % раствором калия перманганата, наложить повязку с
мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.
Меры по профилактике пролежней:
― каждые 1,5–2 ч следует менять положение больного;
― необходимо расправлять складки на постели и белье;
34
― следует протирать кожу дезинфицирующим раствором;
― нужно немедленно менять мокрое или загрязненное белье;
― следует использовать подкладные резиновые круги, помещенные в
чехол или покрытые пеленкой (круг подкладывают таким образом, чтобы ме-
сто пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели), также
используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью;
― необходимо своевременно умывать и подмывать больных.
В настоящее время для профилактики пролежней разработана так на-
зываемая противопролежневая система, представляющая собой специаль-
но сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору
ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5–10 мин, вследствие чего
изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путем из-
менения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нор-
мальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и под-
кожной клетчатки питательными веществами и кислородом.
Уход за волосами больного
У больных, находящихся длительное время в постели, требуется по-
стоянное наблюдение за волосами. Мужчин стригут коротко и раз в неде-
лю проводят гигиеническую ванну с мытьем головы. Женщинам, имею-
щим длинные волосы, ежедневно расчесывают их густым гребешком, ин-
дивидуальным для каждой больной. Чужими расческами пользоваться ка-
тегорически запрещается. Короткие волосы расчесывают от корней к кон-
цам, а длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесыва-
ют от концов. Густой гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вы-
чесывает перхоть и грязь. Чтобы лучше промыть голову, следует приме-
нять различные шампуни, детское мыло или воду с примесью хны.
Если состояние больного позволяет, голову ему моют во время гигие-
нической ванны. Тяжелобольным голову моют в постели. Для этого ставят
тазик у головного конца кровати, и больной запрокидывает голову таким
образом, чтобы она оказалась над тазиком. Следует хорошо намылить ко-
жу головы, затем волосы, ополоснуть их теплой водой, насухо вытереть и
расчесать. После мытья на голову повязывают полотенце или косынку,
чтобы избежать переохлаждения.
Ежедневно сестра следит за состоянием волосистой части головы
больных и проводит профилактику педикулеза.
Санитарно-гигиенические мероприятия при педикулезе
Педикулез (вшивость) вызывается паразитами, живущими на коже
человека и питающимися его кровью.
Заражение происходит при контакте с пораженным вшами больным.
Вшивость развивается при неблагоприятных санитарно-гигиенических
условиях. Однако педикулез может возникать и у вполне чистоплотных и
35