ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 4102
Скачиваний: 1
Синдром пневмоторакса
Пневмоторакс — патологическое состояние, характеризующееся ско-
плением воздуха в плевральной полости.
Механизмы развития пневмоторакса
1. Разрыв легочной ткани и висцеральной плевры.
2. Травма с повреждением париетальной или висцеральной плевры.
Виды пневмотораксов
1. Травматические.
2. Операционные.
3. Спонтанные.
4. Искусственные
Спонтанный пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной по-
лости, не связанное с механическим повреждением грудной клетки или ле-
гочной ткани при травме или лечебных воздействиях.
Классификация спонтанных пневмотораксов
I. По происхождению.
1. Первичный (идиопатический).
2. Симптоматический (вторичный).
II. По распространенности.
1. Тотальный.
2. Частичный (парциальный).
III. В зависимости от наличия осложнений.
1. Неосложненный.
2. Осложненный (кровотечения, плеврит и др.).
Этиология первичных пневмотораксов
1. Ограниченная буллезная эмфизема легких.
2. Недостаточность альфа-1 — антитрипсина.
3. Врожденная слабость плевры.
4. Глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте
(резкие перепады давления).
Этиология симптоматических пневмотораксов
1. Туберкулез легких.
2. Осложнения пневмоний: абсцесс и гангрена легких, эмпиема плевры.
3. Хронические обструктивные заболевания легких.
4. Бронхоэктазии.
5. Врожденные кисты легких.
6. Злокачественные опухоли легких и плевры.
7. Эхинококкоз легких.
Патогенетические варианты пневмотораксов
1. Открытый.
2. Закрытый.
3. Клапанный (напряженный).
51
ЛЕКЦИЯ 10
РАССПРОС БОЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ. ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ
ОБЛАСТИ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ
Причины возникновения боли в области сердца и за грудиной:
1) ишемическая болезнь сердца;
2) миокардиты;
3) перикардиты;
4) кардионевроз;
5) дистрофии миокарда;
6) патология аорты (аортиты, расслаивающая аневризма аорты).
Сердцебиение — это субъективное ощущение сердечных толчков.
Больные указывают на сильные и громкие биения сердца.
Сердцебиение в сочетании с брадикардией
Причины: ваготония у больных с НЦА (кардионеврозом); полная ат-
риовентрикулярная блокада или отдельные варианты атриовентрикуляр-
ной блокады II степени.
Сердцебиение в сочетании с нормальной частотой сердечного ритма
Причины: кардионевроз; аортальная недостаточность в период компен-
сации порока; незаращение боталлова протока.
Сердцебиение с учащенным ритмом
Причины:
1) повышение положительного хронотропного эффекта симпатической нерв-
ной системы на сердце или понижением отрицательного хронотропного действия
на сердце блуждающего нерва (у здоровых лиц после физических нагрузок, при
волнении, употреблении чая, кофе, алкоголя), после курения или применения ак-
тивирующих сердце лекарств (адреналин, эфедрин, эуфиллин, атропин);
2) недостаточность кровообращения;
3) артериальная гипотензия;
4) тиреотоксикоз;
5) анемии;
6) лихорадки;
7) приступообразные, внезапно возникающие, разной длительности, вне-
запно прекращающиеся сердцебиение свидетельствуют о параксизмальных
тахикардиях.
Механизм возникновения сердечной одышки
Снижение сократительной функции миокарда → замедление кровотока →
гипоксемия, гиперкапния → возбуждение дыхательного центра → одышка.
52
Признаки сердечной одышки
Характер — инспираторная, смешанная.
Условия возникновения — физическая нагрузка, положение лежа.
Условия уменьшения или купирования — физический покой, положе-
ние ортопноэ.
Сопровождается тахикардией.
Может быть приступообразной (сердечная астма).
Кровохаркание у больных заболеваниями сердечно-сосудистой
системы может быть обусловлено:
1) диапедезным проникновением эритроцитов через альвеолярно —
капиллярную мембрану при значительном повышении давления в венах и
капиллярах малого круга кровообращения;
2) инфарктом легкого вследствие тромбоэмболии ветвей легочной артерии;
3) разрывом расширенных венозных сосудов слизистой оболочки брон-
хов при кашле.
Механизм возникновения сердечных отеков
1. Повышение гидростатического давления в капиллярах и замедление
в них кровотока.
2. Нарушение гуморальной регуляции водно-солевого обмена, гиперальдо-
стеронизм, усиление реабсорбции Na, задержка жидкости, увеличение ОЦК.
3. Уменьшение образования альбуминов в печени из-за венозного за-
стоя, снижение онкотического давления крови.
Виды вынужденного положения больного:
1) ортопноэ — при острой левожелудочковой недостаточности, хрони-
ческой недостаточности кровообращения II–III стадии;
2) сидя, наклонившись вперед — при перикардитах;
3) стоя — при приступе стенокардии и симптоме перемежающей хро-
моты (симптом витрины);
4) вынужденная перемена положения тела при инфаркте миокарда и
расслаивающей аневризме аорты.
Виды окраски кожных покровов:
1) акроцианоз — цианоз кончиков пальцев, губ, носа, ушных раковин —
при сердечной недостаточности;
2) бледность кожи — при аортальных пороках сердца (аортальная блед-
ность), острой сосудистой недостаточности (обморок, шок, коллапс);
3) гиперемия кожи — при артериальной гипертензии;
4) желтуха или иктеричность склер — следствие нарушения функции
печени при сердечной недостаточности;
5) цвет «кофе с молоком» — при инфекционном эндокардите.
53
Специфические виды лица:
1) митральное лицо — лицо больного митральным стенозом — блед-
ность кожи лица с цианозом щек, губ и моложавость;
2) лицо Корвизара — лицо больного сердечной недостаточностью —
желтушно-бледное с цианозом, одутловатое, обрюзглое с тусклыми глаза-
ми, полуоткрытым ртом.
При осмотре области сердца и крупных сосудов можно выявить
1. Сердечный горб.
2. Верхушечный толчок.
3. Сердечный толчок.
4. Пульсацию аорты.
5. Пульсацию легочной артерии.
6. Пульсацию аневризмы сердца.
7. «Пляску каротид» и других артерий.
8. Венный пульс.
Сердечный горб (gibbus cardiacus) — это выпячивание грудной клетки
в области сердца, обусловленное сильным увеличением его размеров. При-
чина возникновения — увеличение размеров сердца в детском возрасте.
Верхушечный толчок — это пульсация ограниченного участка перед-
ней стенки грудной клетки в области прилегания верхушки сердца в нача-
ле систолы, связанная с изменением формы сердца и плотности миокарда.
Верхушечный толчок не обнаруживается при:
1) толстой грудной стенке;
2) развитой мускулатуре;
3) узких межреберных промежутках;
4) у женщин с развитыми грудными железами.
Способы оптимизации визуального выявления
верхушечного толчка:
1) наклон туловища вперед;
2) положение лежа на левом боку;
3) осмотр после глубокого выдоха.
Характерные свойства верхушечного толчка
1. Ширина (площадь): разлитой, нормальный, ограниченный.
2. Высота: высокий и низкий.
3. Сила: усиленный, неусиленный, ослабленный.
4. Резистентность (ощущение, отражающее плотность миокарда): рези-
стентный, нерезистентный.
54
Ширина верхушечного толчка
Ширина верхушечного толчка — это площадь производимого им со-
трясения грудной клетки.
В норме диаметр 1–2 см.
Более 2 см — разлитой.
Менее 2 см — ограниченный.
Разлитой верхушечный толчок
Отражает увеличение размеров сердца и, прежде всего, левого желудочка.
Внесердечные причины увеличения площади
верхушечного толчка:
1) тонкая грудная клетка;
2) широкие межреберные промежутки;
3) сморщивание нижнего края левого легкого;
4) смещение сердца кпереди опухолью средостения;
5) высокое стояние диафрагмы.
Ограниченный верхушечный толчок наблюдается при:
1) эмфиземе легких;
2) низком стоянии диафрагмы;
3) экссудативном перикардите.
Симптомом «кошачьего мурлыканья» — называют вибрацию (или
дрожание) грудной стенки, напоминающее мурлыканье кошки, обуслов-
ленную низкочастотными колебаниями стенки сердца, вызванными струей
крови при прохождении через суженное (стенозированное) отверстие кла-
пана в фазу систолы или диастолы.
Виды «кошачьего мурлыканья»:
1) систолическое дрожание — совпадает с верхушечным толчком и
пульсовой волной на сонной артерии;
2) диастолическое дрожание — не совпадает с верхушечным толчком и
пульсовой волной на сонной артерии;
3) систоло-диастолическое дрожание грудной стенки.
Диагностическое значение симптома «кошачьего мурлыканья»:
— систолическое дрожание во II межреберье у правого края грудины —
симптом стеноза устья аорты;
— систолическое дрожание во II межреберье у левого края грудины —
симптом стеноза легочной артерии;
— систолическое дрожание в IV межреберье у левого края грудины —
симптом дефекта межжелудочковой перегородки;
55