ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 4105
Скачиваний: 1
— диастолическое дрожание над верхушкой сердца — симптом стено-
за левого атриовентрикулярного отверстия (митрального стеноза);
— диастолическое дрожание над основанием мечевидного отростка —
симптом стеноза правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидаль-
ного стеноза);
— систоло-диастолическое дрожание во II межреберье у левого края
грудины или яремной ямке — симптом открытого артериального (ботал-
лова) протока.
Венный пульс — периодическое набухание яремных вен и последую-
щее их спадение, связанное с деятельностью сердца.
Венный пульс — это набухание вен, а не пульсовая волна, возникаю-
щая в артериях, так как артериальная пульсовая волна из аорты истощается
в области капилляров и до вен не доходит!
Механизм возникновения венного пульса
Венный пульс является отражением колебаний давления крови в правом
предсердии при работе сердца. Эти колебания вызываются не обратным то-
ком крови из предсердия в вены при его систоле, а зависят лишь от замедле-
ния оттока крови из вен в правое предсердие или его (оттока) ускорения.
Свойства артериального пульса
Основные
виды свойств
Наименование пульса
Примечание
1. Правильный (регулярный,
ритмичный) (pulsus regularis)
У здоровых лиц
I. Ритм
2. Неправильный (нерегулярный,
аритмичный) (p. irregularis)
Причины:
1) экстрасистолия;
2) АВ-блокады;
3) мерцательная аритмия
II. Частота 3.
Более 90 в мин
4. Менее 60 в мин
Тахикардия
Брадикардия
III. Напряжение 5.
Твердый (p. durus)
6. Мягкий (p. mollis)
Дает представление о величине АД
внутри данной артерии
IV. Наполнение 7.
Полный (p. plenus)
8. Пустой (p. vacuus)
Отражает наполнение артерии;
зависит от ОЦК, проходимости
артерий, УО сердца т. е. одина-
ковое наполнение на обеих руках
(ногах) одновременно — норма
т. е. снижение наполнения на од-
ной артерии, н-р. лучевой, встре-
чается при митральном стенозе,
тромбоэмболии и др.
9.
Одинаковый (p. аequalis)
Это одинаковое наполнение ар-
терии при исследовании одной
артерии.
56
Основные
виды свойств
Наименование пульса
Примечание
10. Неодинаковый (p. inаequalis)
Этим он отличается от одина-
кового пульса, когда одновре-
менно изучается пульс на обе-
их лучевых артериях.
V. Величина (сте-
пень расширения ар-
терии во время про-
хождения через нее
пульсовой волны)
11. Большой (p. magnus) или
высокий (p. аltus)
12. Малый (p. рarvus) или низкий
13. Нитевидный (p. filiformus)
Пульс твердый и полный. Встре-
чается при недостаточности кла-
панов аорты.
Пульс мягкий и пустой или
твердый и пустой
Крайне резко снижены наполнение
и напряжение, н-р, при шоке, ост-
рой сердечной недостаточности.
VI. Форма (скорость
изменения давления
в артериальной сис-
теме)
14. Скорый (p. celer) или под-
скакивающий (p. saliens)
15. Медленный (p. tardus)
Быстрое возникновение и ис-
чезновение пульсовой волны,
наблюдается при недостаточ-
ности клапанов аорты.
Медленное возникновение и ис-
чезновение пульсовой волны, на-
блюдается при стенозе устья аорты.
VII. Другие изме-
нения
16. Дикротический или расще-
пленный (p. dicroticus)
17. Парадоксальный (p. paradoxus)
18. Альтернирующий (p. alternans)
19. Дефицит пульса (p. deficiens)
Он воспринимается как сдво-
енный удар ввиду наличия до-
полнительного пульсового толч-
ка в период снижения основ-
ной пульсовой волны. Это на-
блюдается при общем снижении
тонуса периферических артерий
у больных с тяжелыми инфек-
ционными заболеваниями.
Резко снижается наполнение пуль-
са во время глубокого вдоха при
экссудативном и констриктив-
ном перикардите, эмфиземе лег-
ких, опухоли средостения, плев-
ральном выпоте, при которых
ограничивается диастола и его
кровенаполнение из-за давления
на сердце.
Чередование пульсовых волн
малой и нормальной амплиту-
ды; встречается при тяжелых
поражениях миокарда.
Частота сердечных сокращений
больше, чем пульсовых колеба-
ний на периферической артерии,
что встречается при мерцатель-
ной аритмии, экстрасистолии.
57
Характеристика нормальной стенки артерии
1. Мягкая.
2. Плоская.
3. Эластичная.
4. Ровная.
Факторы, влияющие на характеристики пульса
1. Пол.
2. Возраст (новорожденные: частота — 130–150 в 1 мин, к 20 годам —
норма).
3. Рост.
4. Физическое напряжение (через 1–2 мин частота должна быть нор-
мальной).
5. Эмоции.
6. Положение тела (переход из горизонтального положения в сидячее —
учащение на 4–6 ударов; переход из сидячего в вертикальное — учащение
на 6–8 ударов).
7. Пищеварение.
8. Фазы дыхания вдох — ускорение; выдох — замедление.
ЛЕКЦИЯ 11
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.
ТОНЫ СЕРДЦА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ
Тоны сердца — короткие отрывистые звуки, возникающие в здоровом
сердце во время работы.
Тон — это звук, обусловленный периодическими колебаниями.
Простой (чистый) тон — это звук, обусловленный колебаниями од-
ной частоты.
Сложный тон — совокупность простых тонов с кратным отношением
частот.
Виды тонов сердца
1. Постоянные тоны — I и II тоны.
2. Непостоянные тоны — III, IV тоны.
3. Добавочные тоны — тон открытия митрального клапана, систоличе-
ский щелчок, перикардтон.
58
Последовательность фаз цикла деятельности желудочков сердца
Систола желудочков (0,33 сек)
Периоды
Фазы
Примечание
Период напряжения (ПН)
(0,08 сек)
Фаза асинхронного со-
кращения (0,05 сек)
В процесс сокращения последовательно
вовлекаются волокна миокарда. Форма
желудочков меняется, но давление
не повышается. В конце этой фазы
закрываются AV клапаны (Q-I тон)
Период напряжения (ПН)
(0,08 сек)
Фаза изометрического
сокращения (0,03 сек)
Период сокращения желудочков при
закрытых клапанах, когда давле-
ние в желудочках меньше давле-
ния в аорте и легочной артерии
Фаза быстрого изгна-
ния (0,12 сек)
Начинается при давлении в ЛЖ = 65–
75 мм рт. ст. и в ПЖ = 5–12 мм рт. ст.
Характеризуется выбросом 2/3 удар-
ного объема
Период изгнания (ПИ)
(0,25 сек)
Фаза медленного из-
гнания (0,13 сек)
Отток крови из отводящего сосуда
равен по объему притоку к сердцу,
давление в желудочках снижается,
выброс уменьшается.
Диастола желудочков (0,47 сек)
Периоды
Фазы
Примечание
Период расслабления
(0,1–0,13 сек.)
Протодиастолическая фаза
(0,04 сек.)
Время от начала расслабле-
ния желудочков до закрытия
полулунных клапанов аорты
и легочной артерии (время,
затрачиваемое на закрытие
полулунных клапанов)
Фаза изометрического рас-
слабления (0,07–0,11 сек.)
Расслабление желудочков при
закрытых AV и полулунных
клапанах, пока давление в же-
лудочках не снизится ниже,
чем в предсердиях, уже на-
полненных в это время кровью
Период наполнения же-
лудочков (0,25 сек)
Фаза быстрого наполнения
(0,09 сек)
Начинается с момента откры-
тия створчатых клапанов, длит-
ся до прекращения падения
давления в предсердиях. III тон
означает конец этой фазы
Фаза медленного наполне-
ния (0,016 сек)
Продолжается до момента
деполяризации предсердий
Фаза систолы предсердий
(0,06–0,09 сек.)
Изгнание крови из предсердий
в желудочки во время сис-
толы предсердий. Соответ-
ствует IV тону
59
Механизм образования I тона
I тон состоит из 4-х компонентов.
Основной клапанный компонент — образован колебаниями створок
предсердно-желудочковых клапанов при ударении о них крови в фазу изо-
метрического сокращения.
Мышечный компонент — обусловлен колебаниями миокарда желудоч-
ков в фазу изометрического сокращения.
Сосудистый компонент — связан с колебаниями начальных отрезков
аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания.
Предсердный компонент — образован сокращением предсердий; с это-
го компонента начинается I тон.
Механизм образования II тона
II тон состоит из 2-х компонентов.
Основной — клапанный компонент — образуется за счет колебаний,
возникающих в начале диастолы при ударении крови о закрытые полулун-
ные створки клапанов аорты и легочного ствола в период расслабления.
Сосудистый компонент — связан с колебаниями начальных отрезков
аорты и легочного ствола при передаче колебаний с клапанов аорты и ле-
гочного ствола.
Механизм образования III и IV тонов
III тон — протодиастолический тон — обусловлен колебаниями сте-
нок желудочков, появляющимися при быстром пассивном их наполнении
кровью во время диастолы сердца.
IV тон — пресистолический — обусловлен колебаниями, появляющи-
мися при наполнении желудочков кровью во время систолы предсердий,
возникает в конце диастолы (в пресистолу).
Правила аускультации сердца
1. Сердце необходимо выслушивать в различных положениях: лежа,
стоя, после физической нагрузки.
2. Сердце лучше выслушивать при задержке дыхания после глубокого вдо-
ха и последующего глубокого выдоха, чтобы не мешали дыхательные шумы.
3. Аускультацию сердца необходимо проводить в строгой последова-
тельности (с 1 по 5 точки последовательно). Звучание II тона необходимо
сравнить во 2 и 3 точках аускультации.
4. При выявлении каких-либо изменений в точках аускультации тща-
тельно выслушивают всю область сердца.
3. Для улучшении аускультации звуковых явлений, связанных с пато-
логией митрального клапана, необходимо придать больному положение на
60