ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2019
Просмотров: 4093
Скачиваний: 1
2. Период разгара приступа: прогрессирующая экспираторная одышка,
чувство сдавления грудной клетки, сухой или малопродуктивный кашель,
отделение вязкой мокроты.
Осмотр: диффузный цианоз, вынужденное положение ортопноэ, отечность
лиц, эмфизематозная грудная клетка, редкое, глубокое, шумное дыхание.
Пальпация грудной клетки: ригидность, расширение межреберных
промежутков, ослабленное голосовое дрожание.
Перкуссия грудной клетки: коробочный звук, расширение границ лег-
ких, ограничение подвижности нижнего края легких.
Аускультация легких: жесткое дыхание, значительное удлинение фазы
выдоха, сухие хрипы.
3. Период разрешения приступа: появление продуктивного кашля, от-
деление мокроты; уменьшение и исчезновение одышки.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови: лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз.
2. Анализ мокроты: характер — вязкая, стекловидная, эозинофилия,
кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.
3. Аллергологическая диагностика: выявление аллергенспецифических
Ig E в сыворотке крови; аллергологические тесты с накожным, внутрикож-
ным, ингаляционным введением аллергенов; аллергологической анамнез.
Астматическое состояние (статус) — это интенсивный, длительный
приступ удушья, устойчивый к обычным методам лечения, характеризую-
щийся непродуктивным кашлем, острой дыхательной недостаточностью и
нарушениями газового состава крови — гипоксемией и гиперкапнией.
Причины астматического статуса
1. Ошибки в лечении больного:
а) прекращение приема глюкокортикостероидов;
б) передозировка симпатомиметиков;
в) прием седативных препаратов.
2. Острые респираторные заболевания.
3. Нервно-психический стресс.
4.Ошибки в проведении десенсибилизации аллергеном или в постанов-
ке аллергологических проб.
Варианты астматического статуса
1. Анафилактический или анафилактоидный вариант — протекает в
виде анафилактического шока.
2. Метаболический вариант — развивается медленно и имеет 3 стадии.
Стадии астматического состояния
1. Относительной компенсации.
2. Стадия декомпенсации или «немого» легкого.
3. Стадия гипоксической гиперкапнической комы.
31
Синдром недостаточности функции внешнего дыхания (ФВД)
Типы нарушений функции внешнего дыхания
1. Вентиляционные — нарушения вентиляции альвеол вследствие на-
рушения проходимости бронхов или ограничения дыхательной подвижно-
сти грудной клетки.
2. Паренхиматозные — последствие поражения паренхимы легких: диффу-
зионные — нарушение диффузии газов из альвеол в кровь капилляров легких;
перфузионные — нарушение легочного кровотока; рестриктивные — снижение
дыхательной поверхности легких или ограничение растяжимости легких.
Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологическое состояние
организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального
газового состава артериальной крови, либо нормальный газовый состав
крови достигается за счет такой работы аппарата внешнего дыхания, кото-
рая приводит к снижению функциональных возможностей организма.
Виды вентиляционной дыхательной недостаточности
1. Центрогенная ДН — обусловлена угнетением дыхательного центра
(патология головного мозга, интоксикации).
2. Нервно-мышечная ДН — обусловлена нарушением проведения или
нервно-мышечной передачи импульса к дыхательным мышцам, а так же забо-
леваниями мышц (поражения спинного мозга, ботулизм, миастении, миозиты).
3. Торако-диафрагмальная ДН — обусловленная ограничением под-
вижности грудной клетки или ограничением движения легких внелегоч-
ными причинами (кифосколиоз, болезнь Бехтерева, массивные плевраль-
ные сращения, плевральный выпот, пневмоторакс).
4. Обструктивная бронхолегочная ДН — обусловленная патологией бронхов.
Обструктивный тип ДН
Причины возникновения:
1) спазм гладкой мускулатуры бронхов;
2) утолщение стенки бронхов в результате отека, клеточной инфильт-
рации слизистой оболочки или фиброза бронхов;
3) наличие в просвете бронхов вязкой слизи;
4) эндобронхиальная опухоль;
5) инородные тела в бронхах;
6) сдавление бронхов извне опухолью, увеличенными лимфоузлами
или аневризмой крупного сосуда;
7) экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов.
Изменения ФВД при обструктивном типе ДН
1. Снижение мощности выдоха.
2. Снижение ПСВ.
32
3. Снижение ОФВ1.
4. Снижение индекса Тиффно (индекс Тиффно = (ОФВ1/ЖЕЛ)
×100%,
норма — 70–80%).
5. Снижение МВЛ (должная МВЛ = ЖЕЛ Х 35).
Рестриктивный тип ДН
Причины возникновения:
1) фиброз легких (пневмокониозы, склеродермия);
2) эмфизема легких;
3) плевральные сращения;
4) экссудативный плеврит, гидроторакс;
5) пневмоторакс;
6) альвеолиты, пневмонии, опухоли легких;
7) удаление участка легких.
Изменения ФВД при рестриктивном типе ДН
1. Снижение ЖЕЛ.
2. Снижение МВЛ.
Смешанный (обструктивно-рестриктивный) тип ДН
Характеризуется наличием у больного признаков обструктивного и ре-
стриктивного типов в ДН.
Острая ДН
Под термином острой ДН понимают.
1. Внезапное возникновение ДН.
2. Постепенное развитие ДН до критического состояния, требующего
интенсивной терапии или реанимации.
Стадии острой ДН
I стадия — начальная.
Характерны:
— вынужденное положение больного — ортопноэ;
— выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек;
— возбуждение, беспокойство, иногда бред, галлюцинации;
— учащенное дыхание до 40 в 1 минуту;
— участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания;
— тахикардия до 120 в 1 минуту;
— умеренная артериальная гипоксемия (Ра О
2
— 60–70 мм. рт. ст.) и
нормокапния (Ра СО
2
— 35–45 мм. рт. ст.).
II стадия — глубокой гипоксии.
33
Характерны:
— состояние больных крайне тяжелое;
— дыхание поверхностное, больные судорожно хватают ртом воздух;
— положение — ортопноэ;
— чередование периодов возбуждения с периодами сонливости;
— частота дыхания превышает 40 в 1 минуту;
— частота сердечных сокращений в минуту выше 120;
— в крови выявляют гипоксию (Р
а
О
2
— 50–60 мм рт. ст.) и гиперкап-
нию (Р
а
СО
2
— 50–70 мм рт. ст.).
III стадия — гиперкапническая кома.
Характерны:
— сознание отсутствует;
— выраженный диффузный цианоз;
— холодный липкий пот;
— зрачки расширены (мидриаз);
— дыхание поверхностное, редкое, часто аритмичное — типа Чейн-Стокса;
— в крови выявляются резкая гипоксия (Р
а
О
2
— 40–55 мм рт. ст.) — и
выраженная гиперкапния (Р
а
СО
2
— 80–90 мм рт. ст.).
Стадии хронической дыхательной недостаточности
Стадии
I (компенси-
рованная)
II (выраженная
субкомпенсированная)
III (декомпенсированная)
Одышка
При проф.
нагрузке
При повседневной
нагрузке
В покое
Цианоз
Нет
Появляется при
нагрузке
Диффузный постоянный
Участие
вспомогательных
мышц в акте
дыхания
Не участвуют
Заметно участие
при нагрузке
Участвуют в покое
ЧД (в 1 мин.)
м.б. норма
Более 20 в покое
Более 20 в покое
ЧСС (в 1 мин.)
Норма
Более 90
Более 90
Вентиляционные
нарушения
Снижение
показателей
до 80–50%
Снижение
показателей
до 50–30%
Снижение
показателей
ниже 30%
34
ЛЕКЦИЯ 7
СИМПТОМАТОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИКА БРОНХИТОВ
И ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ
Острый бронхит — это воспалительный процесс в трахее, бронхах и
(или) бронхиолах, характеризующийся острым течением и диффузным об-
ратимым поражением преимущественно их слизистой оболочки.
Этиология острых бронхитов
1. Инфекционные факторы — вирусы гриппа, парагриппа, аденовиру-
сы, микоплазмы (т.е. возбудители острых респираторных заболеваний).
2. Физические факторы — горячий воздух и переохлаждение, ионизи-
рующее излучение.
3. Химические факторы — пары кислот, щелочей, токсических ве-
ществ (сернистый газ, оксиды азота).
4. Воздействие пылевых частиц.
Предрасполагающие факторы:
— курение;
— алкоголизм;
— сердечно-сосудистые заболевания (левожелудочковая недостаточность);
— нарушения носового дыхания;
— очаги хронической инфекции в носоглотке;
— тяжелые заболевания, снижающие иммунологическую реактивность
организма.
Фазы развития острого бронхита
1. Реактивно-гиперемическая или нервно-рефлекторная:
— гиперемия и отек слизистой оболочки;
— повреждение эпителия;
— угнетение мукоциллиарного клиренса;
— увеличение продукции слизи.
2. Инфекционная фаза:
— фиксация на слизистой оболочке бактериальной инфекции;
— развитие гнойного воспаления.
Классификация острых бронхитов
I. Этиологический фактор.
1. Острый инфекционный бронхит.
2. Острый неинфекционный бронхит.
35