Файл: Тезисы Романькова.pdf

II. Характер воспаления. 
1. Катаральный. 
2. Гнойный. 
3. Гнойно-некротический. 
III. Локализация поражения. 
1. Проксимальный. 
2. Дистальный. 
3. Острый бронхиолит. 
IV. Функциональные особенности. 
1. Необструктивный. 
2. Обструктивный. 
V. Течение. 
1. Острое — до 2 недель. 
2. Затяжное — до 4 недель. 
3. Рецидивирующее — возникает 3 и более раз в течение года. 

Клиника острых бронхитов 

Жалобы 

1. Кашель. 
2. Отделение мокроты. 
3. Экспираторная одышка (при синдроме бронхиальной обструкции). 
4. Лихорадка. 
5. Признаки интоксикации. 

Осмотр 

1. Признаки лихорадки: гиперемия лица, блеск глаз, потливость. 
2. Диффузный цианоз (при бронхообструктивном синдроме). 
3. Грудная клетка не изменена. 

Перкуссия и пальпация грудной клетки 

Патологические изменения не выявляются. 

Аускультация легких 

1. Жесткое дыхание. 
2. Удлинение фазы выдоха (при синдроме бронхиальной обструкции). 
3. Сухие хрипы. 

Инструментальные методы диагностики острых бронхитов 

1.  Рентгенологическое  исследование  легких:  усиление  легочного  ри-

сунка в прикорневых зонах; расширение корней легких. 

2. Исследование функции внешнего дыхания. 

36 

Для бронхообструктивного синдрома характерны: 

— снижение величины индекса Тиффно; 
— снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ); 
— умеренное снижение максимальной вентиляции легких (МВЛ). 

Лабораторные признаки острого бронхита 

1.  Общий  анализ  крови:  нейтрофильный  лейкоцитоз  со  сдвигом  ядер-

ной формулы нейтрофилов влево; ускорение СОЭ. 

2. Биохимический анализ крови: увеличиваются уровни С-реактивного 

протеина, серомукоида, фибриногена, гликопротеидов, сиаловых кислот. 

3. Микроскопическое исследование мокроты: большое количество лей-

коцитов с преобладанием нейтрофилов; эпителий бронхов. 

Хроническая  обструктивная  болезнь  легких  (ХОБЛ)  —  это  заболева-

ние, характеризующееся хроническим диффузным воспалением бронхов, про-
являющееся  кашлем  с  мокротой  и  одышкой,  ведущее  к  прогрессирующему 
нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу. 

Эпидемиологическое определение ХОБЛ (ВОЗ) 

Больными ХОБЛ следует считать тех лиц, у которых кашель с выделением 

мокроты длится не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд при условии, 
что у этих больных исключены другие заболевания, которые могут вызвать те 
же симптомы (хронические пневмонии, бронхоэктазии, туберкулез и другие). 

Этиология ХОБЛ 

Факторы риска развития ХОБЛ 

Вероятность 

значения 

Факторы внешней среды 

Внутренние факторы 

1. Установленная  Курение, повышенный уровень пыли и 

газов в воздухе связанный с проф. вред-
ностями (кадмий, кремний) 

Дефицит 
альфа-1-антитрипсина 

2. Высокая 
вероятность 

Неблагополучное состояние окружающей 
среды (SO

2

), низкое социально-экономи-

ческое положение, потребление алкоголя, 
пассивное курение 

Семейный  характер  забо-
левания,  низкий  вес  при 
рождении 

3. Возможная 
вероятность 

Аденовирусная инфекция, дефицит ви-
тамина С 

Генетическая предраспо-
ложенность  (группа  кро-
ви А, отсутствие Ig А) 

Этапы формирования ХОБЛ 

I этап — угрозы возникновения болезни. 
Наличие  экзогенных  и  эндогенных  факторов  риска:  курение  табака; 

длительное воздействие пыли и других поллютантов (раздражителей); час-

37

тые ОРЗ (более 3 раз в году); нарушение носового дыхания; генетическая 
предрасположенность и др. 

II этап — предболезни. 
Характерны изменения слизистой оболочки бронхов: перестройка сек-

реторного  аппарата;  замещение  мерцательного  эпителия  бокаловидными 
клетками; гиперплазия слизистых желез; мукоцилиарная недостаточность. 

Клинические  проявления:  кашель  курильщика;  затяжное  и  рецидиви-

рующее течение острых бронхитов. 

III этап — клинически сформировавшаяся ХОБЛ. 
IV этап — осложнений: эмфизема легких; бронхоэктазы; кровохарка-

нье; дыхательная недостаточность; хроническое легочное сердце. 

Патогенез ХОБЛ 

Курение и другие  факторы

Альвеолярные макрофаги

Нейтрофилы

Гипертрофия желез

Гиперсекреция слизи

Нейтрофильная эластаза  и другие 

протеолитические энзимы

Парасимпатические

нервные окончания

Компоненты бронхиальной обструкции при ХОБЛ 

1. Обратимые: 

1) спазм мускулатуры бронхов; 
2)  воспалительный  отек,  инфильтрация  слизистой  оболочки  и  под-

слизистого слоя бронхов; 

3) обтурация дыхательных путей слизью. 

2. Необратимые: 

1) фибропластические изменения стенок бронхов; 
2) стеноз и деформация бронхов; 
3) экспираторный коллапс мелких бронхов. 

38 

Классификация ХОБЛ 

Тяжесть заболевания. 
1. Легкая — ОФВ

1

 — 70% и более. 

2. Средняя — ОФВ

1

 — 69–50%. 

3. Тяжелая — ОФВ

1

 менее 50%. 

Клиника ХОБЛ 

Жалобы 

1. Кашель. 
2. Отделение мокроты. 
3. Экспираторная одышка. 

Осмотр 

1. Диффузный цианоз.  
2. Эмфизематозная грудная клетка. 
3. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания. 

Пальпация и перкуссия грудной клетки 

Патологических изменений не выявляют или имеются признаки эмфи-

земы легких. 

Аускультация легких 

1. Жесткое дыхание. 
2. Удлинение фазы выдоха. 
3. Сухие хрипы. 

Лабораторная диагностика ХОБЛ 

Общий  анализ  крови  (при  обострении  заболевания):  нейтрофильный 

лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы влево; ускорение СОЭ. 

Биохимический анализ крови (в период обострения заболевания): повы-

шение  концентраций  серомукоида,  сиаловых  кислот,  С-реактивного  про-
теина, гликопротеидов, фибриногена, глобулиновых белковых фракций. 

Инструментальная диагностика ХОБЛ 

Функция  внешнего  дыхания:  снижение  мощности  выдоха;  снижение 

ПСВ;  снижение  индекса  Тиффно;  снижение  МВЛ;  снижение  жизненной 
емкости легких (ЖЕЛ). 

Рентгенологическое исследование легких: усиление и деформация легочно-

го рисунка; расширение и фиброз корней легких; признаки эмфиземы легких. 

Эмфизема легких 

Эмфизема легких (от греч. — emphysema — вздутие, наполнение воз-

духом) — это состояние легких, характеризующееся патологическим рас-

39

ширением  воздушных  пространств,  расположенных  дистальнее  терми-
нальных бронхиол. 

Формы эмфиземы легких 

1.  Необструктивные  эмфиземы — отсутствуют  явления  обструкции 

терминальных бронхиол и мелких бронхов. 

2. Обструктивные эмфиземы — имеют место нарушения вентиляции, 

обусловленные  коллапсом  (спадением)  терминальных  бронхиол  и  (или) 
обтурацией мелких бронхов. 

Виды необструктивных эмфизем легких 

1. Компенсаторная или викарная эмфизема легких — это вздутие лег-

кого  вследствие  заместительного  перерастяжения  его  ткани  после  резек-
ции части легкого, при ателектазах, обширных пневмониях, кифосколиозе. 

2. Старческая (первичная, атрофическая, сенильная) эмфизема легких — это 

следствие возрастной атрофии легочной ткани, главным образом упругих волокон. 

Виды обструктивных эмфизем легких 

1.  Функциональная  эмфизема — острое  вздутие  легких  при  внезапно 

возникшей  клапанной  обструкции  бронхов:  аспирация  инородного  тела, 
приступ бронхиальной астмы, бронхиолит. 

2.  Хроническая  субстанциальная  эмфизема  легких  —  анатомическое 

повреждение  легких,  характеризующееся  расширением  воздушных  про-
странств  дистальнее  терминальных  бронхиол,  сопровождающееся  дест-
рукцией стенок альвеол. 

Причины: 1) ХОБЛ; 2) бронхиальная астма. 

Клиника эмфиземы легких 

Жалобы 

1. Одышка. 
2. Повышенная утомляемость. 

Осмотр 

1. Диффузный цианоз. 
2.  Эмфизематозная  грудная  клетка:  увеличение  передне-заднего  диа-

метра; горизонтальный ход ребер; расширение межреберных промежутков; 
ограничение дыхательных экскурсий. 

Пальпация грудной клетки 

1. Ригидность. 
2. Ослабление голосового дрожания. 

40