ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4525
Скачиваний: 1
ный
позывы
задержка
мочи
недержание
мочи
корково
-
спинномозговых
путей
перифери
ческий
парадоксальная
ишурия
истинное
недержание
мочи
Поражение
парасимпатического
спинномозгового
центра
Поражение
парасимпатического
и
симпатического
спинномозговых
центров
Задержка
мочи
возникает
при
спазме
сфинктера
,
слабости
детрузора
.
Но
она
обычно
имеет
преходящий
характер
.
Временная
задержка
мочи
сменяется
недержанием
мочи
вследствие
«
растормаживания
»
спинальных
сегментарных
центров
.
Это
недержание
является
,
по
существу
,
автоматическим
,
непроизвольным
опорожнением
мочевого
пузыря
по
мере
его
наполнения
и
называется
периодическим
недержанием
мочи
.
При
этом
вследствие
сохранения
рецепторов
и
чувствительных
путей
ощущение
позыва
к
мочеиспусканию
приобретает
характер
императивного
(
больной
должен
помочиться
немедленно
,
иначе
произойдет
непроизвольное
опорожнение
мочевого
пузыря
).
Парадоксальная
ишурия
возникает
при
переполнении
мочевого
пузыря
,
когда
сфинктер
частично
раскрывается
под
давлением
мочи
,
и
моча
выделяется
каплями
.
Истинное
недержание
мочи
,
паралич
мочевого
пузыря
характеризуется
тем
,
что
моча
постоянно
выделяется
каплями
,
по
мере
ее
поступления
в
мочевой
пузырь
20.
Синдром
поражения
конского
хвоста
(
частичное
,
полное
).
Конский
хвост
(cauda equina) (
корешки
от
сегментов
спинного
мозга
L
II
- S
Y
)
асимметрия
симптомов
•
периферический
паралич
нижних
конечностей
;
•
расстройство
функции
тазовых
органов
по
периферическому
типу
;
•
нарушение
всех
видов
чувствительности
по
периферическому
типу
на
нижних
конечностях
и
в
промежности
;
•
корешковые
боли
в
ногах
21.
Анатомические
образования
,
относящиеся
к
вегетативной
нервной
системе
.
Синдром
поражения
боковых
рогов
спинного
мозга
.
Синдром
Горнера
.
Центры
вегетативной
нервной
системы
Сегментарные
центры
:
Мезенцефалический
отдел
-
добавочное
ядро
(
Якубовича
)
и
непарное
срединное
ядро
(III
пара
).
Бульбарный
отдел
: 1)
верхнее
слюноотдели
-
тельное
ядро
(VII
пара
), 2)
нижнее
слюно
-
отделительное
ядро
(IX
пара
)
и
3)
дорсальное
ядро
(X
пара
).
Тораколюмбальный
отдел
-
промежуточно
-
бо
-
ковые
ядра
сегментов
спинного
мозга
от
8-
го
шейного
до
3-
го
поясничного
включительно
(
С
8 - L3).
Сакральный
отдел
-
промежуточно
-
боковые
ядра
сегментов
спинного
мозга
(S2-
S4)
Высшие
вегетативные
центры
(
надсегментарные
)
Ретикулярная
формация
-
дыхательный
и
сосу
-
додвигательный
центры
,
центры
сердечной
дея
-
тельности
,
регуляции
обмена
веществ
и
т
.
д
.).
Мозжечок
-
трофические
центры
.
Гипоталамус
-
главный
подкорковый
центр
-
(
уровень
обмена
веществ
,
терморегуляция
).
Полосатое
тело
-
безусловнорефлекторная
регуляция
вегетативных
функций
.
Высшим
центром
регуляции
вегетативных
и
соматических
функций
,
их
координации
является
кора
полушарий
большого
мозга
.
Дифференциальная
характеристика
основных
частей
вегетативной
нервной
системы
Признаки
Части
симпатическая
парасимпатическая
Основные
функции
эрготропная
-
направлена
на
вегетативно
-
метаболическое
обеспечение
различных
форм
адаптивного
целенаправленного
поведения
(
умственной
и
физической
деятельности
,
реализации
биологических
мотиваций
–
пищевой
,
половой
,
мотиваций
страха
и
агрессии
).
трофотропная
–
направлена
на
поддержание
динамического
постоянства
внутренней
среды
организма
(
его
физико
-
химических
,
биохимических
,
ферментативных
,
гуморальных
и
других
констант
).
возбуждающи
й
медиатор
адреналин
ацетилхолин
тормозной
медиатор
эрготамин
атропин
другое
название
адренергическая
холинергическая
при
преобладании
возбудимости
частый
пульс
,
тахипноэ
,
блеск
глаз
и
расширение
зрачков
,
наклонность
к
артериальной
замедление
пульса
,
снижение
артериального
давления
,
наклонность
к
гипертензии
,
зябкость
,
похудание
,
запоры
,
тревожность
,
повышенная
работоспособность
,
особенно
в
вечернее
время
,
инициативность
при
пониженной
сосредоточенности
и
др
.
обморокам
,
ожирению
,
узкие
зрачки
,
апатия
,
нерешительность
,
работоспособность
лучше
в
утренние
часы
Локализация
в
гипоталамусе
задние
отделы
передние
отделы
*
вегетативные
(
симпатические
и
парасимпатические
нейроны
)
расположены
в
боковых
рогах
и
являются
висцеромоторными
клетками
;
*
боковых
рогов
спинного
мозга
на
уровне
C
YIII
- Th
I
–
цилио
-
спинальный
центр
.
Аксоны
тел
симпатических
нейронов
в
составе
передних
корешков
выходят
из
позвоночного
канала
и
в
виде
соединительной
ветви
проникают
в
первый
грудной
и
нижний
шейный
узлы
симпатического
ствола
.
Волокна
,
не
прерываясь
,
заканчиваются
у
клеток
верхнего
шейного
симпатического
узла
.
Постганглионарные
волокна
оплетают
стенку
внутренней
сонной
артерии
,
по
которой
попадают
в
полость
черепа
,
а
затем
по
глазной
артерии
достигают
глазницы
и
заканчиваются
в
гладкой
мышце
,
при
сокращении
которой
происходит
расширение
зрачка
.
Кроме
того
,
симпатические
волокна
контактируют
с
мышцей
,
расширяющей
глазную
щель
,
и
с
гладкими
мышцами
клетчатки
глазницы
.
При
выключении
импульсов
,
идущих
по
симпатическим
волокнам
,
возникает
триада
симптомов
(
синдром
Клода
-
Бернара
-
Горнера
):
сужение
зрачка
(
миоз
),
сужение
глазной
щели
(
птоз
),
западение
глазного
яблока
(
энофтальм
);
*
узлов
пограничного
столба
-
боль
жгучего
характера
,
не
имеющая
точных
границ
,
периодически
обостряющаяся
,
парестезии
,
гипестезии
или
гиперестезии
,
резко
выраженные
расстройства
пиломоторной
,
вазомоторной
,
секреторной
и
трофической
иннервации
.
*
Особое
значение
имеют
поражения
четырех
шейных
симпатических
узлов
:
верхнего
,
среднего
,
добавочного
и
звездчатого
.
Поражение
верхнего
шейного
узла
проявляется
в
основном
нарушением
симпатической
иннервации
глаза
(
синдром
Бернара
-
Горнера
).
Боль
распространяется
на
половину
лица
и
даже
всю
половину
туловища
.
Поражение
звездчатого
узла
проявляется
болями
и
расстройствами
чувствительности
в
верхней
конечности
и
верхнем
отделе
грудной
клетки
.
При
поражении
:
*
верхних
грудных
узлов
возникают
боли
и
кожные
проявления
,
сочетающиеся
с
вегетативно
-
висцеральными
нарушениями
(
затруднение
дыхания
,
тахикардия
,
боли
в
области
сердца
).
Обычно
проявления
более
выражены
слева
.
*
нижнегрудных
и
поясничных
узлов
проявляется
нарушением
кожно
-
вегетативной
иннервации
нижней
части
туловища
,
ног
и
вегетативно
-
висцеральными
расстройствами
органов
брюшной
полости
;
*
ганглиев
-
крылонебного
,
ресничного
,
ушного
,
подчелюстного
и
подъязычного
.
22.
Обонятельный
нерв
(I):
симптомы
поражения
.
Зрительный
путь
(II):
симптомы
поражения
на
различных
уровнях
.
I
пара
–
ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ
НЕРВ
.
Клетка
первого
нейрона
(
рецепторы
)
обонятельного
пути
располагается
в
слизистой
оболочке
верхнего
носового
хода
в
обл
.
верхней
раковины
и
носовой
перегородки
.
Первичными
обонятельными
центрами
являются
обонятельный
треугольник
,
прозрачная
перегородка
,
продырявленное
вещество
.
Корковым
обонятельным
центром
является
извилина
гиппокампа
в
височной
доле
.
Для
человека
острота
обоняния
не
имеет
существенного
значения
,
однако
понижение
ее
(
гипосмия
)
или
ее
отсутствие
(
аносмия
)
нередко
сопровождается
снижением
вкусовых
ощущений
и
как
следствие
этого
-
снижением
аппетита
.
Понижение
обоняния
может
быть
врожденной
особенностью
,
но
может
возникать
при
поражении
обонятельных
путей
,
а
также
при
заболеваниях
носовой
полости
.
В
ряде
случаев
наблюдается
обострение
обоняния
-
гиперосмия
например
,
при
некоторых
формах
истерии
и
иногда
у
кокаиновых
наркоманов
,
дизосмия
(
извращения
обоняния
) –
во
время
беременности
,
при
отравлениях
химическими
веществами
,
при
психозах
.
При
раздражении
коркового
конца
обонятельного
анализатора
,
т
.
е
.
височной
области
возникают
обонятельные
галлюцинации
.
В
частности
,
судорожный
припадок
может
начинаться
с
предвестников
в
виде
ощущения
какого
-
либо
запаха
(
обонятельная
аура
).
II
пара
-
ЗРИТЕЛЬНЫЙ
НЕРВ
Зрительный
нерв
осуществляет
передачу
световых
раздражений
.
В
сетчатке
глаза
расположены
рецепторный
аппарат
в
виде
комплекса
колбочек
(
цветовое
зрение
)
и
палочек
(
черно
-
белое
зрение
)
и
ганглиозных
клеток
.
Первичные
зрительные
центры
:
верхние
бугры
четверохолмия
,
подушка
,
наружное
коленчатое
тело
.
В
коре
зрительный
анализатор
проецируется
в
области
шпорной
борозды
затылочной
доли
.
При
нарушении
проводимости
зрительного
нерва
наступает
снижение
остроты
зрения
-
амблиопия
или
слепота
соответствующего
глаза
-
амавроз
.
При
поражении
отдельных
волокон
зрительного
нерва
выявляются
скотомы
на
стороне
локализации
очага
.
При
слепоте
исчезает
прямая
реакция
зрачка
на
свет
,
поскольку
выпадает
афферентная
часть
зрачкового
рефлекса
.
Но
так
как
эфферентная
часть
зрачкового
рефлекса
сохранена
(
эти
волокна
проходят
в
составе
III
пары
)
содружественная
зрачковая
реакция
при
освещении
здорового
глаза
остается
.
При
поражении
зрительного
тракта
возникает
гомонимная
(
одноименная
)
гемианопсия
(
правосторонняя
и
левосторонняя
).
При
поражении
хиазмы
-
гетеронимная
(
разноименная
)
гемианопсия
.
При
поражении
внутренней
части
хиазмы
-
битемпоральная
,
а
латеральных
отделов
-
биназальная
гемианопсия
.
При
поражении
язычной
извилины
или
клина
могут
быть
квадрантные
гемианопсии
(
верхняя
или
нижняя
).
При
раздражении
коркового
конца
зрительного
анализатора
(
вокруг
шпорной
борозды
)
возникают
простые
зрительные
галлюцинации
(
фотопсии
-
ощущения
мерцания
перед
глазами
,
мелькание
светящихся
точек
),
а
сложные
(
в
виде
картин
,
сцен
) –
при
поражении
центра
оптического
гнозиса
(
наружные
отделы
затылочной
доли
).
При
поражении
наружных
отделов
затылочной
доли
может
возникнуть
зрительная
агнозия
(
душевная
слепота
).
Нарушение
цветоощущения
чаще
бывает
в
виде
полной
цветовой
слепоты
-
ахроматопсии
или
нарушения
восприятия
отдельных
цветов
-
дисхроматопсии
.
Среди
дисхроматопсий
наиболее
распространен
дальтонизм
-
неспособность
различать
зеленый
и
красный
цвета
.
Этот
вид
цветовой
слепоты
генетически
обусловлен
и
встречается
значительно
чаще
у
лиц
мужского
пола
.
23.
Глазодвигательные
черепные
нервы
(III, IV, VI):
анатомия
,
функции
,
симптомы
поражения
,
методика
исследования
.
III
пара
–
ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ
НЕРВ
Ядра
глазодвигательного
нерва
располагаются
в
ножках
мозга
,
на
уровне
передних
бугров
четверохолмия
.
Ядра
состоят
из
пяти
клеточных
групп
:
два
наружных
крупноклеточных
ядра
,
два
мелкоклеточных
ядра
(
Якубовича
)
и
одно
внутреннее
,
непарное
,
мелкоклеточное
ядро
(
Перлеа
).
Из
парного
наружного
крупноклеточного
ядра
исходят
волокна
,
иннервирующие
поперечнополосатые
мышцы
(
глазодвигатели
и
мышцу
,
поднимающую
верхнее
веко
).
Поперечнополосатые
мышцы
полностью
обеспечивают
поворот
глазного
яблока
кнутри
и
вверх
,
частично
вниз
,
принимают
участие
в
реакции
конвергенции
,
поднимают
верхнее
веко
.
Из
парного
мелкоклеточного
(
парасимпатического
)
ядра
Якубовича
идут
волокна
к
гладкой
внутренней
мышце
глаза
,
суживающей
зрачок
(
парасимпатическая
иннервация
глаза
).
Из
непарного
внутреннего
мелкоклеточного
(
аккомодационного
)
ядра
выходят
парасимпатические
волокна
для
цилиарной
мышцы
,
изменяющей
выпуклость
хрусталика
и
обеспечивающей
аккомодацию
.
Глазодвигательный
нерв
выходит
из
полости
черепа
через
верхнюю
глазничную
щель
.
При
поражении
этого
нерва
развиваются
птоз
(
опущение
верхнего
века
),
расходящееся
косоглазие
(
возникает
вследствие
"
перетягивания
"
глаза
кнаружи
и
вниз
сохраненным
тонусом
мышц
-
антагонистов
),
мидриаз
(
расширение
зрачка
),
диплопия
(
двоение
),
паралич
аккомодации
,
нарушение
конвергенции
,
экзофтальм
(
выстояние
глаза
из
орбиты
) -
результат
атонии
парализованных
мышц
глаза
.
IY
пара
–
БЛОКОВОЙ
НЕРВ
Двигательный
нерв
иннервирует
только
одну
верхнюю
косую
мышцу
,
которая
ведет
глазное
яблоко
книзу
и
кнаружи
.
Ядро
расположено
на
дне
сильвиева
водопровода
на
уровне
задних
бугров
четверохолмия
.
При
изолированном
поражении
блокового
нерва
возникает
сходящееся
косоглазие
и
двоение
при
взгляде
под
ноги
,
когда
больной
идет
вниз
по
лестнице
.
YI
пара
–
ОТВОДЯЩИЙ
НЕРВ
.
Двигательный
нерв
иннервирует
наружную
прямую
мышцу
,
которая
ведет
глаз
кнаружи
.
Ядро
расположено
в
варолиевом
мосту
.
При
поражении
этого
нерва
развивается
сходящееся
косоглазие
–
глазное
яблоко
поворачивается
кнутри
и
двоение
усиливается
в
сторону
поражения
.
Задний
продольный
пучок
обеспечивает
ассоциативные
связи
между
III, IY, YI
нервами
и
обеспечивает
содружественное
движение
глазных
яблок
.
При
полном
параличе
III, IY, YI
пар
нервов
движения
глазного
яблока
отсутствуют
-
тотальная
офтальмоплегия
.
При
изолированном
поражении
только
мелкоклеточных
ядер
наблюдается
выпадение
функций
только
внутренних
мышц
-
офтальмоплегия
внутренняя
.
При
поражении
только
наружных
крупноклеточных
ядер
-
наружная
офтальмоплегия
.
24.
Понятие
об
офтальмоплегии
(
внутренней
,
наружной
,
тотальной
).
Симпатическая
и
парасимпатическая
иннервация
глаза
.