ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6161
Скачиваний: 12
~ 101 ~
внутренней поверхности миндалин, их лакун. В механизме
развития ангины имеют также значение такие вредные факторы
окружающей среды, как запыленность, загазованность, перепады
температуры воздуха. Существенную роль играет общее и
местное переохлаждение. Определенное место в патогенезе
ангины отводится фактору питания – однообразная белковая
пища с недостаточным содержанием витаминов С и группы В
предрасполагает к развитию ангины. Предрасполагающим
фактором может быть и небольшая травма миндалин инородным
телом (волоски зубной щетки, мелкая рыбья кость), шпателем
при определении содержимого лакун миндалин. Весьма важную
роль в патогенезе ангины играет нарушение носового дыхания.
Иногда
хирургическое
вмешательство
в
носу
является
провоцирующим моментом для ее возникновения.
Клиническая классификация ангины
( по Ю.И. Ляшенко, 1985)
По этиологии:
- стрептококковая;
- стрепто-стафилококковая;
- стафилококковая;
- грибковая;
- фузоспирохетный симбиоз и др.
По локализации патологического процесса:
- небные миндалины;
- боковые валики глотки;
- носоглоточная миндалина;
- язычная миндалина;
- лимфоидные образования задней стенки глотки;
- лимфоидные образования гортани.
По характеру воспалительных изменений:
- катаральная;
- фолликулярная;
- лакунарная;
-
некротическая
(язвенно-некротическая,
язвенно-
пленчатая).
По тяжести:
- легкая;
- среднетяжелая;
~ 102 ~
- тяжелая.
По форме:
- первичная;
- повторная;
- вторичная.
По наличию осложнений:
- неосложненная;
- осложненная.
Кроме того, как указывалось выше, острые тонзиллиты
подразделяют на первичные и вторичные. Острые первичные
тонзиллиты – островоспалительные заболевания, в клинической
картине которых ведущим звеном являются симптомы поражения
миндалин. Острые вторичные тонзиллиты представляют собой
поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях
(главным образом при дифтерии, скарлатине, туляремии,
брюшном
тифе)
и
заболеваниях
системы
крови
(преимущественно при агранулоцитозе, лейкозах).
Клиническая картина
Инкубационный период при ангине составляет 1-2 суток.
Начало болезни острое. Практически в течение одних суток
развивается полная картина болезни – лихорадка, общая
слабость, головная боль, ломота в суставах, боль в горле при
глотании. Нередко в дебюте заболевания – озноб, который
продолжается в течение 15 мин – 1 часа, а затем сменяется
чувством жара, при тяжелых формах – озноб повторяется.
Температура тела , как правило, достигает максимального уровня
уже к концу 1-х суток с момента начала болезни и составляет
37,5 - 40º С. Колебания между утренними и вечерними
показателями температуры тела превышают 1º С, при понижении
ее
–
выраженное
потоотделение.
Продолжительность
лихорадочного периода 3 – 7 суток, а при лечении эффективными
препаратами – не более 2 – 3 суток. Более длительное повышение
температуры тела свидетельствует об осложнении. Головная боль
тупая, без определенной локализации и сохраняется в течение 1 –
2 суток. Нарушается аппетит и сон. Выраженность симптомов
интоксикации, как правило, коррелирует с уровнем лихорадки.
При осмотре больных наблюдается гиперемия кожи лица и
шеи, бледность носогубного треугольника. Сыпь при ангине не
~ 103 ~
характерна,
однако
в
отдельных
случаях
может
быть
герпетическая сыпь на губах.
Симптоматика ангины, характер патологических изменений
в лимфоидном кольце Пирогова, характер течения заболевания
зависит от клинической формы острого тонзиллита.
Катаральная ангина характеризуется преимущественно
поверхностными
поражениями
миндалин
и
нередко
предшествует более глубокому их поражению. Продромальный
период длится от нескольких часов до 2-4 дней. Заболевание
начинается внезапно с ощущения сухости, першения в горле,
общего недомогания, головной боли, боли в суставах, мышцах.
Вскоре появляется боль в глотке, усиливающаяся при глотании.
Возможна ее иррадиация в ухо. Температура тела повышается
незначительно, но может быть и озноб. При осмотре небные
миндалины гиперемированы, отечны. Лимфатические узлы у угла
нижней челюсти увеличены, слегка болезненные при пальпации.
Изменения крови отсутствуют или незначительны. Заболевание
длится 1-2 дня, после чего явления воспаления в глотке стихают
или ангина переходит в другую форму. Прогноз благоприятный.
Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным
поражением паренхимы миндалин, их фолликулярного аппарата.
Так же, как и лакунарная, фолликулярная ангина начинается
внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40ºС,
сильной болью в горле. Выражены явления интоксикации;
больных беспокоит резкая общая слабость, головная боль, боль в
сердце, суставах и мышцах. Иногда отмечаются явления
диспепсии, олигурии. Небные миндалины гиперемированы, резко
отечны.
Сквозь
эпителиальный
покров
просвечивают
нагноившиеся
фолликулы
в
виде
беловато-желтоватых
образований величиной с булавочную головку. Поверхность
миндалины, по образному выражению Н.П. Симановского,
приобретает вид «звездного неба». Резко выражен регионарный
лимфаденид. Изменения в крови и в моче аналогичны таковым
при лакунарной ангине. Эти формы ангин по сути своей
представляют различные стадии одного процесса. Выделение же
их проводится в зависимости от преобладания тех или иных
симптомов.
~ 104 ~
Помимо небных миндалин в острое воспаление могут
вовлекаться и другие скопления лимфаденоидной ткани, в
частности расположенные в носоглотке (ретроназальная ангина,
тубарная ангина), на корне языка (язычная ангина или ангина IV
миндалины), на боковых стенках глотки (ангина боковых
валиков), в гортани (гортанная ангина). Иногда воспаление
бывает разлитым, распространяясь по всему лимфаденоидному
глоточному кольцу.
Для острого воспаления глоточной миндалины характерна
боль в горле, иррадиирующая в глубокие отделы носа,
затрудненное носовое дыхание.
Поражение язычной миндалины сопровождается болью при
глотании
и
при
высовывании
языка.
Воспаление,
распространяясь на соединительную и межмышечную ткани,
может вести к интерстициальному гнойному воспалению языка.
При остром воспалении лимфаденоидной ткани боковых
валиков глотки обычно наблюдается небольшая боль при
глотании,
незначительное
повышение
температуры
тела,
Фарингоскопически – гиперемия и припухлость в области
боковых валиков, здесь могут быть видны нагноившиеся
фолликулы. Иногда заболевание приобретает бурное течение,
приводя к гнойному медиастиниту.
Острое воспаление лимфаденоидной ткани находящейся у
входа в гортань и в ее желудочках – гортанная ангина,
характеризуется резкой болью при глотании, отечностью
надгортанника, области черпаловидных хрящей, гиперемией и
отечностью складок преддверия и голосовых складок, сужением
голосовой щели. При пальпации гортани (передняя и боковые
поверхности среднего отдела шеи) отмечается болезненность.
Заболевание
может
сопровождаться
явлением
удушья
(механическая асфиксия), и в некоторых случаях требуется
трахеостомия.
Лакунарная
ангина
начинается
с
резкого
подъема
температуры до 39-40º С, сопровождающегося ознобом,
значительным недомоганием, болью в горле, сердце, суставах,
головной болью. Может быть задержка стула. Нередко
отмечается повышенная саливация.
~ 105 ~
При фарингоскопии – резкая гиперемия миндалин, их отек и
инфильтрация. Лакуны расширены, в них – желтовато-белое
фибринозно-гнойное содержимое, образующее на поверхности
миндалин рыхлый налет в виде мелких очагов или пленки. Налет
может покрывать всю миндалину, но не выходит за ее пределы,
тусклый и возвышается над поверхностью миндалин. Он
пористый, рыхлый и относительно легко удаляется с поверхности
миндалин, не оставляя кровоточащего дефекта. Регионарные
лимфатические узлы увеличены, пальпация их резко болезненна.
В крови – лейкоцитоз до 12-20 х 10³ в 1мл, нейтрофильный сдвиг
влево, СОЭ достигает 40-50 мм/час. В моче могут появляться
следы белка, иногда – эритроциты.
Лакунарная ангина длится обычно 5-7 дней. Течение ее
бурное. Симптомы нарастают быстро и также быстро стихают. В
период стихания клинических проявлений ангины начинается
очищение миндалин от налетов. Температура снижается
литически.
Припухание
регионарных
(зачелюстных)
лимфатических узлов держится дольше других симптомов – до
10-12 дней.
Особое место среди острых первичных тонзиллитов
занимает язвенно–пленчатая ангина, клиническая картина
которой впервые описана в 1890 году Н.П. Симановским.
Несколько лет спустя были опубликованы данные Плаута и
Венсана о возбудителях этого заболевания – симбиозе
веретенообразной бактерии и спирохеты полости рта.
Ангина
Симановского-Плаута-Венсана,
как
правило,
развивается у людей с резким снижением защитных сил
организма, страдающих гиповитаминозами С и группы В,
иммунодефицитом, кахексией, некоторыми интоксикациями, и
характеризуется преобладанием в воспалительном процессе
явлений
некроза.
Поражение
миндалин,
как
правило,
одностороннее. На их свободной поверхности появляются легко
снимаемые серовато-желтоватые налеты, по отторжении которых
образуются поверхностные малоболезненные язвы с дном серого
цвета. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин
на мягкое небо, десны, заднюю стенку глотки, спускаться в
вестибулярный
отдел
гортани.
В
некоторых
случаях
некротический процесс может охватывать и подлежащие ткани