ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 6130
Скачиваний: 12
26
Факторы риска возникновения заболеваний органов
пищеварения
При профилактике заболеваний органов пищеварения
предусматривается активное выявление здоровых лиц с
повышенным
риском
возникновения
нарушений
органов
пищеварения
Факторы риска:
1.
Отягощенная наследственность.
2.
Функциональные нарушения слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки с тенденцией к
повышению секреторной и кислотообразующей функции.
3.
Частые стрессовые ситуации.
4.
Нерациональное
питание,
злоупотребление
пряностями, кофе, спиртными напитками.
При первичной профилактике важную роль играют
массовые
обследования
населения,
при
этом
хорошим
методическим приемом является анкетирование.
Предболезнь можно определить как нереализованную
вероятность заболевания которая обусловлена влиянием внешних
факторов и снижением приспособительных возможностей
организма.
Вторичная профилактика (диспансеризация)
Это комплекс медицинских мероприятий, направленных на
своевременное
выявление
и
лечение
уже
имеющихся
заболеваний.
Она
предусматривает
использование
специфических
мер,
осуществляемых
медицинскими
учреждениями по предупреждению прогрессирования уже
имеющихся заболеваний, раннему их выявлению, проведению
действенного лечения и реабилитации.
Цель
вторичной
профилактики
-
предотвратить
возможность обострения или осложнения течения возникших
заболеваний, т.е. замедлить прогрессирование заболеваний.
Вторичная профилактика предусматривает проведение
диспансеризации взрослого населения Республики Беларусь.
Организация
диспансерного
наблюдения
определяется
Постановлением Министерства здравоохранения РБ № 51 от 01
июня 2011 г.
27
Диспансерное
наблюдение
взрослого
населения
РБ
представляет
собой
систему
медицинских
мероприятий,
направленных на выявление заболеваний или факторов,
влияющих на их возникновение, для оценки состояния здоровья
каждого гражданина РБ, которая включает:
•
диспансерный осмотр;
•
диспансерное динамическое наблюдение за состоянием
здоровья;
•
пропаганду здорового образа жизни, воспитание
интереса и ответственности к своему здоровью.
Граждане РБ имеют право пройти диспансерный осмотр и
при
наличии
медицинских
показаний
находиться
под
диспансерным динамическим наблюдением в организациях
здравоохранения, оказывающих амбулаторную медицинскую
помощь взрослому населению.
Диспансерный осмотр выполняется в объеме исследований,
определенных для каждой возрастной группы взрослого
населения. Результаты диспансерного осмотра фиксируются в
медицинской карте амбулаторного больного (форма 025/у), карте
учета диспансерного наблюдения.
С
учетом
результатов
проведенных
лабораторных,
клинических и инструментальных исследований и с целью
планирования
проведения
необходимых
медицинских
мероприятий
врачом
отделения
(кабинета)
профилактики
организации здравоохранения определяется принадлежность
гражданина к группе диспансерного динамического наблюдения:
Д (I) – здоровые граждане, не предъявляющие жалоб на
состояние здоровья, у которых во время диспансерного осмотра
не выявлены острые, хронические заболевания или нарушения
функций отдельных органов и систем организма, а также
имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (без
тенденции к прогрессированию), не оказывающие влияния на
трудоспособность.
Д (II) – практически здоровые граждане, имеющие в
анамнезе факторы риска хронических заболеваний, острые
заболевания,
которые
могут
привести
к
хронизации
патологического процесса (в том числе часто или длительно
болеющие граждане (далее – ЧДБ) – граждане, которые часто (6 и
28
более раз в году) или длительно (более 40 дней в году суммарно)
переносят острые заболевания, а также граждане с хроническими
заболеваниями в стадии ремиссии без нарушений функций
органов и систем организма).
Д (III) динамического наблюдения – граждане, имеющие
хронические заболевания с нарушениями функций органов и
систем организма и (или) периодическими обострениями.
Д (IV) динамического наблюдения – граждане, имеющие
группу инвалидности.
В каждой группе диспансерного динамического наблюдения
следует учитывать граждан с факторами риска возникновения
определенных
заболеваний
или
обострения
имеющегося
хронического заболевания.
Граждане, состоящие в группе диспансерного наблюдения Д
(I), наблюдаются не реже 1 раза в два года.
Диспансерное динамическое наблюдение за гражданами,
состоящими в группе диспансерного наблюдения Д (II-III),
проводится преимущественно по заболеванию (состоянию), в
наибольшей степени определяющему качество его жизни, и
выполняется
в
объеме,
необходимом
для
контроля
за
заболеванием.
Кратность диспансерного динамического наблюдения и
объем обследования, в том числе назначение дополнительных
медицинских осмотров врачей-специалистов, диагностических
инструментальных и лабораторных исследований, определяются
лечащим врачом, осуществляющим диспансерное динамическое
наблюдение, с учетом степени выраженности функциональных
нарушений,
частоты
рецидивов
(обострений),
согласно
Постановлению Министерства здравоохранения РБ № 51 от 01
июня 2011 г.
Тема № 2:
Диагностика и купирование гипертонических
кризов на догоспитальном этапе
По
данным
Российского
Национального
научно-
практического общества скорой медицинской помощи, за
последние 3 года в целом по Российской Федерации число
вызовов
скорой
медицинской
помощи
по
поводу
гипертонических кризов (ГК) и число госпитализаций
29
увеличилось в среднем в 1,5 раза. Готовность к постоянной
терапии у больных с установленным диагнозом артериальной
гипертензии (АГ) составляет не более 33% (по данным опроса
больных), следовательно, можно прогнозировать развитие ГК,
особенно
у
некомплаентных
пациентов.
ГК
является
прогностически самым неблагоприятным проявлением АГ: 25–
40% пациентов, перенесших осложненный ГК, умирают в
течение последующих 3 лет от почечной недостаточности
(уровень доказательности А) или инсульта (уровень В). Этот риск
увеличивается с возрастом (уровень А), при эссенциальной АГ
(уровень А), при повышенном креатинине сыворотки (уровень
А), при мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л (уровень В), с
большей продолжительностью АГ (уровень В), при наличии 2-й и
4-й степеней гипертензивной ретинопатии (уровень С), у 3,2%
больных развивается почечная недостаточность, требующая
гемодиализа (уровень В). В силу этого ГК относится к
проявлениям АГ, определяющим смертность от ее осложнений.
Все вышеуказанное говорит о необходимости своевременно и
правильно купировать ГК ещё на догоспитальном этапе и
формировать у врачей четкое представление о применении
лекарственных средств для оказания неотложной помощи при
внезапном повышении артериального давления (АД).
Определение ГК: внезапное повышение АД на 20-25 %
систолическое и 10-15% диастолическое до индивидуально
высоких величин при минимальной субъективной и объективной
симптоматике рассматривают, как неосложненный ГК. При
наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и
объективными признаками церебральных, сердечно–сосудистых
и вегетативных нарушений называют осложненным ГК
.
Расчеты показывают, что если бы пациенты принимали
антагонисты кальция и β-АБ в 80-99% предписанных случаев, то
риск
развития
сердечно-сосудистых
осложнений
при
гипертониях, связанных с нерегулярным приемом препаратов,
снизился бы примерно в два раза. ГК развиваются не только на
фоне низкой комплаентности (приверженности) пациентов к
назначенному доктором лечению, но и могут провоцироваться
рядом факторов. К предрасполагающим факторам развития ГК
относятся: частые нервнопсихические стрессовые ситуации,
30
употребление
алкоголя,
отмена
гипотензивной
терапии,
интенсивная физическая нагрузка, прием накануне большого
количества воды и соленой пищи, употребление больших
количеств кофе, интенсивное курение, чрезмерная умственная
нагрузка
с
недосыпанием,
употребление
сортов
сыра,
содержащих тирамин (чеддер и др.), резкие колебаниями
атмосферного
давления,
лечение
глюкокортикоидами,
нестероидными противовоспалительными средствами и др. Эти
факторы создают фон для развития АГ, усугубляют её течение.
Часть из них, а также и ряд других, могут быть непосредственно
причиной развития ГК, в том числе и у комплаентных пациентов:
острая психоэмоциональная травма (потеря значимого близкого и
др.), острый физический стресс, острая алкогольная нагрузка,
употребление симпатомиметиков (кокаин и др.), острая
аллергическая реакция, интеркуррентная инфекция дыхательных
путей
(остро
возникшая
или
присоединившаяся,
спровоцировавшая обострение хронического процесса), острая
задержка мочеиспускания, тяжелая черепно-мозговая травма,
обширные ожоги кожи, хирургический стресс и другие. В ответ
на
нерегулярную
гипотензивную
терапию
(чаще
при
беспорядочном приеме β-адреноблокаторов и клофелина) могут
возникать так называемые «рикошетные кризы», которые трудно
купируются и часто сопровождаются осложнениями.
Как предрасполагающие, так и провоцирующие факторы
развития ГК приводят в действие патогенетические механизмы
развития ГК: возникает гиперактивация симпатической нервной
системы, что сопровождается выбросом норадреналина, который
приводит к повышению тонуса артерий и артериол. Эндотелий,
как большой ауто- и паракринный орган, отвечает повышением
продукции
тромбоксана
и
эндотелина
(мощных
сосудосуживающих факторов), а также снижением продукции
оксида азота и простациклина (вазодилататоров). Гипоталамус
повышает секрецию вазопрессина, который вызывает спазм
артерий и артериол. В организме происходит острая (или
постепенно нарастающая при отечной форме ГК) задержка
натрия и воды, повышая тонус артериол, что и приводит к
повышению общего периферического сопротивления. Активация
ренин-ангиотензин-II-альдостероновой системы и кальциевого