ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4942
Скачиваний: 1
46
помощью лампы Вуда. Переболевшие кошки иммунитета не приобретают. Ко-
шачий микроспорум может вегетировать в течение 1 - 2 месяцев на овощных
очистках, влажных тряпках, увлажненной бумаге. В сухой почве, мусоре, пыли
подвалов и лестничных клеток, в пораженных волосах сохраняет жизнеспо-
собность до 1,5 лет. Заболеваемость носит сезонный характер и связана с пе-
риодом выплода кошек. Заражение происходит при контакте детей с живот-
ными или с больными детьми, или через предметы, зараженные грибами. Рост
заболеваемости начинается в июне - июле, достигает наибольшей высоты в
сентябре - октябре, когда появляются котята второго приплода. Блохи и мухи
могут переносить возбудителей от больных кошек здоровым. Микроспория
поражает гладкую кожу, волосистую часть головы, крайне редко ногти. У
взрослых преимущественно поражается гладкая кожа, поражение носит по-
верхностный характер, а глубокая форма встречается редко.
Инкубационный
период
длится от недели до 2 - 3 месяцев.
Микроспория волосистой части
головы
, вызванная пушистым микроспо-
румом (Microsporum lanosum), проявляется наличием одного или двух круп-
ных очагов округлой формы с четкими границами. Вокруг основных очагов
имеются мелкие очажки. Воспалительные явления выражены не резко, с нали-
чием большого количества белого цвета чешуек. В очаге все волосы обломаны
на высоте 4 - 6 мм над уровнем кожи, что напоминает скошенный луг, отсюда и
народное название заболевания - "стригущий лишай", а у основания волоса
имеется белесоватый чехлик, представляющий собой скопление нитей мицелия
и спор гриба. Пораженные волосы при облучении лампой Вуда (увиолевое
стекло, пропитанное солями никеля, через которое пропускаются ультрафиоле-
товые лучи) светятся зеленым цветом. Иногда микроспория может протекать
остро с явлениями инфильтрации, с наличием отсевов, микроспоридов, за счет
нарастания аллергической реактивности организма больного.
Антропофильная микроспория
, вызванная ржавым микроспорумом
(Microsporum ferrugineum), характеризуется множественными, более крупными
очагами поражения преимущественно в краевой зоне роста волос с переходом
на гладкую кожу, с выраженным шелушением и нечеткими границами. Волосы
обламываются на высоте 6-8 мм и выше, окутаны белого цвета чехликом. Одна-
ко при данной форме болезни в очагах поражения обламываются не все волосы,
остаются и нормальные.
Микроспория гладкой кожи
проявляется наличием резко очерченных ро-
зового цвета пятен, округлой или овальной формы с воспалительным валиком
по периферии, приподнятого над уровнем кожи, напоминающего кольцо, на
котором располагаются микровезикулы, пустулы, папулы, серозно-гнойные ко-
рочки, чешуйки. В центре пятна отмечается шелушение. За счет аутоинокуля-
ции появляются новые высыпания, в результате этого образуется очаг "кольцо в
кольце" или, так называемая, форма "ирис", которую можно сравнить с видом
радужки глаза. Данная клиническая картина характерна для антропонозной
микроспории. Очаги могут сливаться между собой и образовывать причудли-
вые фигуры с фестончатыми краями. Могут поражаться пушковые волосы.
47
Диагностика микроспории
основывается на клинических проявлениях пораже-
ния волосистой части головы и гладкой кожи, зеленоватом свечении при осве-
щении лампой Вуда. Однако необходимо помнить, что даже после однократно-
го смазывания очагов поражения любым противогрибковым средством, свече-
ния может не быть. Обязательно применяется микроскопическая и бактериоло-
гическая диагностика. Для исследования берутся обломанные с наличием чех-
лика волосы или чешуйки.
Дифференциальная диагностика
проводится с три-
хофитией, в чем помогает микроскопический и бактериологический методы
исследований.
ФАВУС
Заболевание вызывается антропофильным грибом Trichophiton Schon-
leinii, который располагается внутри волоса. Фавус менее контагиозный, чем
микроспория и трихофития, носит очаговый или семейный характер. Источни-
ком заражения является больной человек, крайне редко мыши, кошки и другие
животные. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным
человеком, но чаще через предметы, бывшие в употреблении у больного (го-
ловные уборы, расчески, меховые воротники, детские игрушки и т.д.).
Инкуба-
ционный период
колеблется от 2-х недель до 12 месяцев. Заболевание начина-
ется в детском возрасте чаще у лиц, страдающих желудочно-кишечными, нерв-
но-эндокринными заболеваниями, гиповитаминозом, иммунодефицитными со-
стояниями. Поражается кожа волосистой части головы, ногти и гладкая кожа.
Фавус
волосистой части головы
может проявляться в виде скутулярной,
сквамозной, импетигиозной клинических форм.
Скутулярная
форма развивается за счет внедрения гриба в устья волося-
ных фолликулов, появляются скутулы или щитки, которые являются чистой
культурой гриба. Примерно через 2 недели после заражения возникают зудя-
щие, гиперемированные, слегка отечные пятна, на которых образуются желтые
или желтовато - серые блюдцеподобные с западанием в центре плотные сухие
корочки - скутулы. За счет периферического роста они сливаются, образуя
крупные бляшки. Пораженные волосы не обламываются, а теряют эластичность
и блеск, легко выдергиваются. Из очагов исходит амбарный или мышиный за-
пах, образующийся в результате жизнедеятельности грибов. При удалении
щитков видна ярко - розовая, гладкая поверхность кожи. Заболевание заверша-
ется образованием атрофического рубца и стойким облысением, за исключени-
ем краевой зоны, в виде узкой каемки непораженных волос шириной до 2 см.
Отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.
Сквамозная
форма проявляется крупнопластинчатым шелушением на
слегка гиперемированной коже. При снятии чешуек видны очаги атрофирован-
ной кожи.
Импетигинозная
форма редко встречается у детей. В устьях волосяных
фолликулов образуются пустулы, засыхающие с образованием слоистых гряз-
но-желтого цвета корок. Волосы изменены, процесс заканчивается атрофией.
48
Фавус гладкой кожи
как самостоятельное заболевание встречается редко
и обычно сочетается с поражением волосистой части головы. На фоне воспали-
тельных пятен образуются типичные скутулы, которые, сливаясь между собой,
образуют довольно крупные бляшки (скутулярная форма), занимая довольно
большие участки кожи. Иногда на фоне розовых пятен определяется шелуше-
ние, больше всего выраженное в устьях фолликулов пушковых волос (сквамоз-
ная форма). Иногда на фоне эритематозных пятен могут появляться сгруппиро-
ванные мелкие пузырьковые элементы (герпетическая форма). Поражения глад-
кой кожи рубцовую атрофию не оставляют. Чаще поражается кожа лица, шеи,
конечностей, мошонки, половой член.
Фавус ногтей
преимущественно пальцев рук характеризуется появлением
в толще ногтевой пластинки пятен и желтого цвета полос, утолщением, неров-
ностями и наличием бороздок. Ногтевые валики в патологический процесс не
вовлекаются.
Диагностика
болезни основана на клинической картине, данных
лабораторных исследований (микроскопического и культурального)
Дифферен-
циальная
диагностика проводится с трихофитией, микроспорией, себореей,
псориазом, хронической красной волчанкой. Основным подтверждением диа-
гноза является обнаружение возбудителя болезни.
Лечение
трихомикозов заключается в назначении внутрь противогрибко-
вых антибиотиков: гризеофульвина, низорала, оранозола, ламизила, орунгала и
других. В наших условиях чаще применяют для лечения трихомикозов гризео-
фульвин. При его назначении необходимо учитывать массу тела больного и обя-
зательно принимать с растительным маслом. При микроспории назначать из
расчета 21-22 мг/кг массы тела ребенка, при трихофитии - 18 мг/кг., при фавусе
- 15-16 мг / кг массы тела. Причем, первые 3-4 недели суточная доза препарата
назначается ежедневно в 3 приема (до первого отрицательного анализа), затем в
течение 2 - 3 недель суточная доза назначается через день (до трех отрицатель-
ных анализов), последующие 2 недели принимают 2 раза в неделю. Одновре-
менно назначаются поливитамины, глюконат кальция по 0,25 3 раза в день, ге-
патопротекторы - карсил по 1 таблетке 3 раза в день в течение 25 дней, силибор
по 1 таблетке 3 раза в день, гепатофалк и другие, биогенные стимуляторы, им-
муномодуляторы.
Местное лечение
проводится антипаразитарными средствами (5% -10% спир-
товой раствор йода, серно-дегтярные мази, микозолон, канестен, клотримазол,
микоспор, ламизил и другие). По мере отрастания волосы сбривают. Первый
лабораторный контроль эффективности лечения при поражении волосистой ча-
сти головы проводится через 3 недели и затем каждые 7 дней; при микроспо-
рии гладкой кожи без поражения пушковых волос первый анализ делается через
2 недели от начала лечения. С момента получения первого отрицательного ана-
лиза, лабораторное исследование проводится 2-х кратно один раз в 7 дней. Если
в этот период будут выявлены грибы микроспорума, контрольные исследования
на фоне ежедневного приема гризеофульвина проводится 1 раз в 3 дня до полу-
чения отрицательного результата, после чего вновь исследование на грибы про-
водятся 2-х кратно через 7 дней. После 3-х кратного отрицательного анализа
49
назначается прием гризеофульвина в течение 2 недель 2 раза в неделю. Кон-
трольные исследования - 1 раз в 7 дней. Диспансерное наблюдение после окон-
чания лечения проводится в течение 3-х месяцев при поражении волосистой
части головы и гладкой кожи с поражением пушковых волос. Если имеется по-
ражение только гладкой кожи, больные находятся под наблюдением один месяц.
Контрольные исследования на грибы после окончания лечения проводятся че-
рез 10 дней, а затем один раз в месяц микроскопическими и бактериологиче-
скими методами. При отрицательных результатах лабораторных исследований
больные снимаются с диспансерного наблюдения. Необходимо осматривать ли-
ца, контактирующие с больными 1 раз в 10 дней в течение 1,5 месяцев, а в дет-
ских коллективах ежедневно на протяжении месяца. Головные уборы и белье,
соприкасающиеся с пораженными участками, должны обрабатываться в дез-
растворах или кипятиться и утюжиться.
Профилактика
трихомикозов
заключается в своевременном выявлении
больных и источников заражения путем медицинских осмотров детских кол-
лективов и контактов, в своевременной изоляции больных и их лечении, в про-
ведении противоэпидемических, противоэпизоотических и дезинфекционных
мероприятий в очагах. Необходимо проводить санитарно-гигиенический
надзор за банями, прачечными, парикмахерскими, а также ветеринарный
надзор за животными. Большое значение в профилактике трихомикозов прида-
ется санитарно - просветительной работе среди населения и в организованных
коллективах. Немаловажную роль в профилактике имеет и диспансерное
наблюдение за переболевшими и контактными. При микроспории проводится
наблюдение в течение 1,5 месяцев с частотой осмотра для пролеченных боль-
ных еженедельно, для контактных - при постановке на учет и перед снятием с
учета через 1,5 месяца. В организованных детских коллективах осмотры прово-
дятся еженедельно. При поверхностной и глубокой трихофитиях наблюдение
проводится в течение 2 месяцев, для леченных больных - еженедельно, для
контактных в семейных очагах - при постановке на учет и через 2 месяца перед
снятием с учета, а в детских коллективах - еженедельно. При хронической три-
хофитии взрослых диспансерное наблюдение проводится в течение 2-х лет:
первые 3 месяца - 1раз в 2 недели, затем через 6, 9, 12 и 24 месяца. При фавусе
наблюдение 2 года с частотой осмотра первые 3 месяца 1 раз в 2 недели, затем
через 6, 9, 12 и 24 месяца. Переболевшие дети допускаются к посещению орга-
низованных коллективов после 3-х отрицательных анализов на грибы при лече-
нии гризеофульвином и 2-х кратного контрольного обследования (после 5 от-
рицательных результатов). При выявлении больных трихомикозами обязательно
необходимо направить извещение в кожвендиспансер и центр эпидемиологии и
гигиены, а при зоофильной форме и в ветеринарную службу.
ГРИБКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ СТОП.
К данной группе заболеваний относятся эпидермофития и рубромикоз.
Возбудитель эпидермофитии стоп - Trichophiton mentagrophytes, межпальцевой
50
- Trichophiton interdigitаlis и паховой - Epydermophiton inquinale. Возбудителем
рубромикоза является Trichophiton rubrum. Заражение этими болезнями может
произойти при несоблюдении элементарных санитарно-гигиенических условий
в банях, душевых, ваннах, бассейнах, на пляжах и в спортивных залах, при но-
шении чужой обуви, возможно семейное заражение. К факторам, способству-
ющим развитию заболевания, относятся усиленное потоотделение (гиперги-
дроз), мелкие травмы кожи стоп, функциональные нарушения сосудов нижних
конечностей, влекущие за собой нарушение микроциркуляции кожи стоп, плос-
костопие, узкие межпальцевые промежутки, длительное ношение резиновой
или тесной обуви, нарушение функций нервной и эндокринной систем. Боль-
шое значение имеет и снижение иммунологической реактивности организма.
ЭПИДЕРМОФИТИЯ СТОП.
Различают наиболее часто встречающиеся
клинические
формы болезни -
сквамозная, интертригинозная, дисгидротическая и эпидермофития ногтей.
Сквамозная
эпидермофития характеризуется мелкопластинчатым шелу-
шением на коже подошв и в 3, 4 межпальцевых складках без выраженных вос-
палительных явлений, в центре которых образуются трещины, что является
одним из условий проникновения стрептококковой инфекции. По периферии
очагов образуется воротничок отслаивающегося рогового слоя. Данная форма
может переходить в дисгидротическую. Субъективно больные отмечают незна-
чительный зуд.
Интертригинозная,
или
межпальцевая,
эпидермофития нередко возника-
ет как обострение стертой или сквамозной формы болезни и проявляется появ-
лением в 3 - 4 межпальцевых складках гиперемии и мацерации рогового слоя,
пузырьками, эрозиями, по периферии которых имеется воротничок из мацери-
рованного эпителия. Процесс распространяется на подошвенную поверхность
пальцев и подошву. При присоединении вторичной инфекции развивается вы-
раженный отек и гиперемия кожи пальцев и тыльной поверхности стоп, лим-
фангит и регионарный лимфаденит. Нарушается общее состояние больного.
Дисгидротическая эпидермофития
является одной из тяжелых форм бо-
лезни. Она локализуется главным образом на внутреннем своде подошв,
наружной и внутренней боковых поверхностях и проявляется высыпаниями пу-
зырьковых элементов с толстой покрышкой, с прозрачным или мутноватым со-
держимым. Везикулезные элементы могут быть множественными, сгруппиро-
ванными, сливаясь, образуют крупные многокамерные пузыри. При их вскры-
тии появляются обширные эрозивные поверхности с четкими фестончатыми
краями и с воротничками отслаивающегося рогового слоя. Со временем эрозии
эпителизируются, покрываются пластинчатыми чешуйками. Возможно присо-
единение вторичной инфекции, развитие лимфангоита и лимфаденита. Болезнь
сопровождается зудом и общими явлениями. В связи с тем, что дисгидротиче-
ская эпидермофития развивается на фоне сенсибилизации организма к грибам,
при неправильном местном лечении у таких больных могут появляться отда-
ленные от основного очага высыпания, которые называются эпидермофитида-