ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5048
Скачиваний: 1
56
Кандидоз
углов рта
(заеда) проявляется эрозиями или болезненными
трещинами с беловатого цвета каемкой мацерированного рогового слоя. Могут
быть кандидозные поражения красной каймы губ.
Кандидоз
крупных складок
чаще локализуется в пахово - мошоночной об-
ласти, в межягодичной складке, под молочными железами у женщин, в подмы-
шечных впадинах и в складках живота. В очагах поражения появляются мелкие
пузырьки и пустулы, при вскрытии которых образуются эрозии, резко ограни-
ченные от здоровой кожи с воротничком набухшего мацерированного рогового
слоя. Поверхность эрозий темно - красного цвета, влажная. В центре складки
образуются трещины, скопление белесоватой кашицеобразной массы. По пери-
ферии основного очага могут быть отсевы в виде пустул и пузырьков.
Межпальцевые
кандидозные эрозии
чаще всего локализуются в 3 меж-
пальцевой складке кисти и нередко во всех межпальцевых складках стоп, а
также на боковых поверхностях пальцев темно - красного цвета с белого цвета
каемкой отслаивающегося мацерированного рогового слоя. Поражение сопро-
вождается жжением и зудом.
Кандидоз
ногтевых валиков
и ногтевых пластинок поражает чаще всего ногти 3
и 4 пальцев рук. Задние и боковые ногтевые валики припухают, краснеют, исче-
зает ногтевая кожица (эпонихия). При надавливании на ногтевой валик из-под
него выделяется капелька гноя или крошковидная масса. Ногтевая пластинка
поражается с боковых краев и луночки, мутнеет, крошится и истончается, бу-
ровато-серого цвета, боковые края ее отделяются от ногтевого ложа. Может
произойти отслойка ногтевой пластинки.
Диагностика
заболевания основыва-
ется на клинической картине поражения и лабораторного исследования-
микроскопии и посева на питательную среду.
Дифференцировать
кандидозные
поражения нужно с красным плоским лишаем, автозным стоматитом, эрозив-
ным сифилисом, стрептококковыми поражениями.
Лечени
е. Необходимо обследовать больного с целью выявления патогене-
тических факторов возникновения болезни, провести общий анализ крови, ис-
следовать глюкозу крови и другие биохимические и иммунологические показа-
тели. Обязательно исключить ВИЧ - инфекцию. Общеукрепляющее лечение
проводят витаминами В
1
, В
2
, В
6
, В
12
, А, С, фитином, алоэ, фолиевой кислотой,
иммунокорригирующими средствами - гамма - глобулином, нуклеинатом
натрия, тактивином, метилурацилом, взвесью плаценты и другими. Широко
применяются препараты железа. Для этиологического лечения назначают про-
тивокандидозные средства - нистатин, леворин, декамин, пимафуцин, пимафу-
корт, ламизил, орунгал, кетоконазол, флуконазол, флуцитозин и другие.
Наружное лечение
заключается в применении клотримазола, пимафукорта, тра-
вогена, травокорта, микоспора, раствора анилиновых красителей, микозолона,
низорала, дактарина, ламизила, цитеала, тридерма и других препаратов в виде
мазей и крема.
Профилактика
кандидоза заключается в рациональном питании, дезин-
фекции предметов, которыми пользовались больные кандидозом, в выявлении и
устранении экзогенных и эндогенных факторов, способствующих развитию
57
болезни. Нельзя допускать к работе медицинский персонал палат и отделений
новорожденных с кандидозными поражениями кожи и слизистых.
КЕРАТОМИКОЗЫ
В группу кератомикозов входят грибковые заболевания, при которых по-
ражается роговой слой эпидермиса и кутикула волоса. Представителем этой
группы болезней является
отрубевидный или разноцветный
лишай, который
вызывается грибом Pityrosporum orbiculare. Развитию заболевания или его ре-
цидиву способствуют повышенная потливость, сахарный диабет, ожирение, за-
болевания желудочно-кишечного тракта, несоблюдение санитарно - гигиениче-
ских норм.
Клиническая картина
характеризуется появлением преимущественно на
коже груди, плечевого пояса, спины, шеи, реже на волосистой части головы
слегка шелушащихся пятен желтоватого цвета. Шелушение выявляется четче
при поскабливании (симптом Бенье - Мещерского). Субъективные ощущения,
как правило, отсутствуют. Течение заболевания длительное, пятна увеличива-
ются в размерах, сливаются, могут занимать большую площадь кожного покро-
ва.
Диагностика
болезни основывается на клинических проявлениях, положи-
тельной пробе Бальцера (смазывание очагов 2% - 5% спиртовым раствором йо-
да). При положительной пробе происходит интенсивное окрашивание пятен,
так как мелкие чешуйки больше впитывают йод. Для диагностики поражения
волосистой части головы применяют люминисцентную лампу Вуда, при пора-
жении в очагах будет красно - желтого или темно - коричневого цвета свечение.
В некоторых случаях проводится микроскопическое исследование чешуек на
наличие гриба. Д
ифференциальная диагностика.
В связи с тем, что после лече-
ния остаются белые пятна, которые не загорают под действием УФЛ, необходи-
мо отличать их от сифилитической лейкодермы, от вторичных пятен после ро-
зового лишая, псориаза и других болезней кожи.
Лечение
представляет определенные трудности в связи с возможными ре-
цидивами болезни. В связи с этим необходимо предупредить больного об обя-
зательной дезинфекции белья и одежды, которые соприкасались с пораженной
кожей.
Местное
лечение заключается в смазывании пятен 2% - 5% спиртовым
раствором йода, 2% салициловым спиртом, насыщенным раствором борной
кислоты, 20% бензил - бензоатом, УФО, фунгицидными средствами.
Профи-
лактика
заключается в соблюдении элементарных правил личной гигиены,
борьбе с повышенной потливостью, лечении сопутствующих заболеваний.
ЭРИТРАЗМА
Эритразма
вызывается каринебактериями и относится к
псевдомикозам.
Болеют чаще мужчины. Одним из предрасполагающих факторов в развитии бо-
лезни является повышенная потливость. Локализация очагов поражения чаще в
58
пахово-мошоночной складке, реже в межягодичной, в подмышечных впадинах,
под молочными железами у женщин. Заболевание проявляется резко ограни-
ченными и слегка шелушащимися коричневыми пятнами, обычно ничем не
беспокоящими человека.
Диагностика
основывается на клинических проявле-
ниях болезни и микроскопическом исследовании чешуек.
Дифференцировать
заболевание необходимо от проявлений эпидермофитии крупных складок.
Лечение.
Применяются средства, что и при отрубевидном лишае
Хоро-
ший терапевтический эффект дает применение 5% эритромициновой мази в те-
чение двух недель.
Профилактика
болезни основывается на соблюдении элементарных са-
нитарно - гигиенических правил, протирание складок 2 % борно - салициловым
спиртом.
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
ЧЕСОТКА
Чесотка
- заразное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным
клещом (Acarus scabiei). В конце ХХ века чесотка стала одним из самых рас-
пространенных инфекционных дерматозов, вызываемых паразитами человека.
Чесоточный клещ имеет овальную форму. Попавшая на кожу взрослая самка
быстро буравит роговой слой эпидермиса, проделывая чесоточные ходы со
скоростью до 5 мм в сутки, в которых откладывает яйца (по 2-3 яйца в сутки).
Весь цикл развития половозрелого клеща от кладки яиц до рождения взрослой
особи составляет 10 - 14 дней. Самцы, оплодотворив самку, погибают. Жизне-
стойкость клеща вне кожи человека слабая. Взрослые особи при температуре
22о С живут не более 48 часов, а при температуре более 55
0
С
клещ погибает
через 10 минут и теряет свою подвижность при температуре от 10 до 20о С. В
связи с этим для устранения возможности непрямой передачи заражения доста-
точно выстирать белье при температуре воды выше 55о С.
Пути заражения
. В
95 % случаев заражение чесоткой происходит при непосредственном контакте с
больным, однако можно заразиться через постельное белье, одежду больного, в
банях, через игрушки. В последние годы выросло число больных, заразившихся
чесоткой при половых сношениях, в связи с чем, заболеваемость чесоткой
находится примерно на уровне заболеваемости венерическими болезнями. По-
этому необходимо у всех больных чесоткой проводить исследования на сифи-
лис и гонорею.
Инкубационный период
болезни составляет в среднем 10 - 14 дней, одна-
ко может удлиняться до 1,5 месяца.
Клиника
. Основной и характерной жалобой больного чесоткой является
зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время, когда самка выходит отклады-
вать яйца в чесоточные ходы, раздражая рецепторы своими коготками. У детей
чесоткой может поражаться весь кожный покров, у взрослых не поражаются
подошвы, ладони, лицо. Однако имеется типичная локализация поражений -
59
межпальцевые складки кистей, лучезапястные суставы, кожа живота, груди,
ягодиц, поясничная область, молочные железы у женщин, наружные половые
органы. Первичным морфологическим элементом является папуло-
везикулярная сыпь, мелкого размера. При чесотке характерна парность элемен-
тов, т.е. очень близкое их расположение, чесоточные ходы. Кроме того на коже
наблюдаются расчесы, геморрагические корочки. При присоединении вторич-
ной инфекции могут появляться импетиго, эктимы, фолликулиты, фурункулы.
При локализации импетиго и эктим или кровянистых корочек на разгибатель-
ной поверхности локтевых суставов это проявление называется симптомом
Горчакова - Арди.
Различают следующие
атипичные
формы чесотки:
малосимптомная, или
стертая
чесотка возникает у чистоплотных людей. На коже имеются единич-
ные папулезные элементы, экскориации, отсутствуют чесоточные ходы, но бес-
покоит сильный зуд.
Норвежская
чесотка, впервые описанная в 1848 году Беком у больных
лепрой, довольно редкое заболевание, развивается у ослабленных лиц, страда-
ющих астенией, болезнью Дауна, иммунодефицитом. Длится в течение не-
скольких месяцев и даже лет. Зуд отсутствует, процесс может быть универсаль-
ным. На коже имеются массивные грязно - бурого цвета слоистые корки тол-
щиной до 2-3 см, между слоями которых и под ними находятся большие скоп-
ления клещей. Эти поражения чрезвычайно контагиозны.
Зерновая
чесотка вызывается клещом, который находится в соломе и на
зернах. Заражение человека происходит при попадании клеща на кожу из соло-
менных матрасов, с пылью. На месте укусов клещей появляются волдыри, ги-
перемия, пузырьки, которые могут переходить в гнойнички, беспокоит сильный
зуд.
Узелковая
чесотка характеризуется зудящими папулами, появляющимися
после полноценного лечения чесотки. Предполагают, что гранулематозная ре-
акция кожи может возникнуть в результате внедрения чесоточного клеща,
вследствие раздражения кожи при расчесывании или за счет всасывания про-
дуктов распада экскрементов. Имеется мнение и об иммуноаллергическом про-
исхождении узелковой чесотки. Н.С. Потекаев и другие исследователи рассма-
тривают ее как чесоточную лимфоплазию, поэтому дополнительное противоче-
соточное лечение назначать нецелесообразно.
Псевдочесотка,
или клещевой дерматит, возникает при заражении чесо-
точными клещами животных (собак, свиней, лошадей, кроликов, овец, коз и
других животных). Собаки являются наиболее частым источником заражения
человека.
Инкубационный
период длится несколько часов. Клещи не проникают
в эпидермис, а наносят укусы, вызывая сильный зуд, появление волдырей,
крупных папул, везикул с резко выраженной воспалительной реакцией кожи.
Заболевание от человека к человеку не передается.
Некоторые авторы выделяют
грудничковую и детскую чесотки
. У мла-
денца вместо зуда наблюдается раздражение, а клиническая картина напомина-
ет крапивницу с расчесами и волдырями, в центре покрытыми кровянистой ко-
60
рочкой. Локализация чаще в области промежности, на мошонке, в подмышеч-
ных впадинах. Может поражаться кожа лица в результате контакта с загрязнен-
ным постельным бельем. На коже стоп можно определить чесоточные ходы. У
детей школьного возраста чесотка часто осложняется гнойничковыми пораже-
ниями и может напоминать клиническую картину экземы, пиодермитов, дет-
ской почесухи.
Диагностика
чесотки основывается на эпидемиологическом
анамнезе, клинической картине, результатах осмотра контактов больного и ла-
бораторного исследования.
Дифференциальный
диагноз необходимо проводить
с группой зудящих дерматозов: кожный зуд, почесухи, крапивница, нейродер-
мит, отличать от аллергического дерматита, токсикодермии, красного плоского
лишая и других дерматозов. При локализации поражений на половом члене
необходимо исключить сифилитические проявления. В настоящее время можно
заразиться одновременно и чесоткой, и сифилисом.
Лечение
. Существует множество лекарственных средств, однако идеаль-
ное противочесоточное средство должно оказывать эффективное воздействие
на клещей и их личинки, обладать минимальным сенсибилизирующим и раз-
дражающим действием, быстро выводиться из организма, быть малотоксичны-
м, не иметь запаха и не пачкать одежду. В течение многих лет широко приме-
няются препараты, содержащие серу в концентрации 10% - 33% в виде
серной
мази, мази Вилькинсона, полисульфидного линимента
и др. Однако, кроме вы-
раженного положительного терапевтического эффекта, они обладают и нежела-
тельными свойствами: имеют неприятный запах, пачкают одежду и белье, раз-
дражают кожу и вызывают дерматиты, экзему. Широкое распространение в ле-
чении чесотки получил
бензилбензоат
в виде 20% водно-мыльного раствора
или мази, для детей до 3-х лет - 10%. Перед смазыванием больной принимает
душ, затем втирает бензилбензоат двукратно с 10 минутным перерывом, одева-
ет чистое белье. Лечение проводят в течение 3-х дней, после чего больной при-
нимает душ и меняет нательное и постельное белье. 33%
серная мазь
(для де-
тей 10% - 25%) втирается в кожу против роста волос после душа в течение 5
дней 2 раза в день. На шестой день больной принимает душ, меняет белье. По-
лисульфидный
линимент,
предлага-емый
для
лечениячесотки
Л.И.Богдановичем и А.И.Конча, характеризуется простотой и легкостью полу-
чения, длительностью хранения его составных частей (до одного года) и быст-
рым терапевтическим эффектом. Основой полисульфидного линимента являет-
ся 5 % мыльный гель. Для его приготовления берут 50 гр. измельченного дет-
ского мыла на 1 литр воды и подогревают до растворения мыла, затем охла-
ждают. Для приготовления полисульфида натрия берут 600 мл. воды, добавляют
200 гр. едкого натра и 200 гр. порошкообразной серы и помешивают стеклян-
ной палочкой. Примерно через час образуется полисульфид натрия. Соотноше-
ние воды, едкого натра, серы - 3:1:1. Для получения 10% полисульфидного ли-
нимента к 100 частям мыльного геля добавляют 10 частей раствора полисуль-
фида натрия и 2 части растительного масла.
10% полисульфидный линимент
(для детей 5%) втирают после душа в течение 10 -15 минут. Повторное втира-
ние проводится на следующий день. Через 2 дня принимается душ с заменой