ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4937
Скачиваний: 1
41
дерматозами, при отитах, насморке. Заболевание начинается на коже лица, рук с
появления розово-красного пятна на фоне которого через несколько часов воз-
никает вялый пузырь (фликтена) с серозным или серозно-гнойным содержи-
мым, который ссыхается в корки медово - желтого цвета. На фоне старых эле-
ментов возникают свежие. В результате склонности к группировке и слиянию
высыпания образуют полициклические фигуры. В центре элементов может
наступать заживление, а по периферии отмечается рост, в результате этого об-
разуются
кольцевидные формы
импетиго. В зависимости от локализации пора-
жения различают несколько клинических разновидностей болезни.
Буллезное (пузырное) импетиго
.
Локализуется чаще на нижних конечно-
стях, тыле кистей. Появляются вялые, иногда и напряженные пузыри величи-
ной от лесного ореха до яйца и больше, наполненные серозно-мутным содер-
жимым и окружены воспалительным венчиком. При вскрытии образуются эро-
зии, покрытые листовидными корочками.
Заеда
,
или щелевидное импетиго локализуется в углах рта. Фликтена
быстро вскрывается, образуются эрозии или трещины с обрывками эпидермиса
по периферии. Покрывается медово-желтоватыми корочками.
Турниоль
(поверхностный панариций) характеризуется появлением во-
круг ногтевых пластинок одного или нескольких пальцев рук фликтен на вос-
паленной коже с серозным, а затем гнойным содержимым. После их вскрытия
вокруг ногтевого валика образуется эрозия. Ногтевая фаланга отечна, болез-
ненна, может отторгаться ногтевая пластинка. Нарушается общее состояние:
повышается температура, озноб, недомогание, увеличиваются локтевые лимфа-
тические узлы.
Простой лишай
наблюдается чаще у детей. На коже лица проявляется в
виде светло-розовых пятен, покрытых мелкими чешуйками. Обычно под влия-
нием УФЛ пятна не загорают, в связи с чем, кожа приобретает пеструю окраску.
Лечение
импетиго заключается в местном применении растворов анилино-
вых красителей, мазей с антибиотиками.
Профилактика
. Работники детских учреждений, болеющие стрептокок-
ковым импетиго, отстраняются от работы. Все предметы, с которыми соприка-
сались больные, (игрушки, полотенца и др.) должны быть продезинфицирова-
ны.
Вульгарная эктима
начинается с появления на воспалительном инфиль-
трате пузыря или глубокой пустулы. Через 2 - 3 суток пустула подсыхает, обра-
зуя гнойно-кровянистую корку, после удаления которой, обнаруживается легко
кровоточащая язва с отвесными краями, покрытая грязно - серым налетом. Язва
заживает медленно, оставляя после себя поверхностный рубец. Локализуются
поражения чаще на коже голеней, бедер, ягодиц, поясницы, реже на верхних
конечностях.
Лечение.
Общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы, иммуно-
модуляторы.
Местно
- антимикробные мази.
Вульгарное
импетиго
.
Болезнь относится к смешанной форме пиодерми-
тов и вызывается патогенными стафилококками, стрептококками и другими
42
микроорганизмами. Возникает у лиц со слабой защитной силой на фоне выра-
женной сенсибилизации к микробной флоре. Высыпаниям обычно предшеству-
ет повышение температуры, жжение на местах будущих высыпаний. На слегка
отечной и гиперемированной коже появляется фликтена с мутным содержи-
мым, которая подсыхает в слоистую желто - медовую корку.
Лечение
то же, как при вульгарной эктиме.
Профилактика
гнойничковых заболеваний кожи начинается с соблюде-
ния личной гигиены. Соблюдение чистоты кожных покровов, ногтей, белья,
спецодежды способствует уменьшению количества гнойничковых заболеваний.
С этой целью должны проводиться санитарно-гигиенические мероприятия, за-
ключающиеся в организации постоянной работы душевых на предприятиях,
своевременная замена спецодежды, закаливание организма, ограничение прие-
ма углеводов. Санитарно - технические мероприятия предусматривают усовер-
шенствование производственных процессов с целью исключения или уменьше-
ния воздействия вредных факторов: запыленности, переохлаждения, перегре-
вания, микротравматизма. Обязательное использование спецодежды, обработка
микротравм спиртовым раствором анилиновых красителей, йода. С этой целью
в цехах должны быть аптечки, содержащие вышеуказанные средства. Санитар-
ное просвещение населения по вопросам профилактики пиодермий должно
быть в центре внимания медицинских работников.
ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ и ВОЛОС
Трихомикозы
- грибковые карантинные инфекции, при которых поража-
ются волосы. К ним относятся трихофития поверхностная, хроническая и глу-
бокая, микроспория и фавус.
Трихофития может вызываться грибами, которые паразитируют только у
людей - так называемая антропофильная, или паразитирующими как у челове-
ка, так и у животных - зооантропофильная. К антропофильному типу болезни
относятся поверхностная и хроническая трихофитии. Споры и нити мицелия
гриба при этих заболеваниях находятся внутри волоса и называются Tri-
chophyton endothrix. За счет такой локализации возбудителей болезни отсут-
ствует выраженная воспалительная реакция кожи. Чистые культуры гриба, ко-
торые можно получить при посеве на питательную среду Сабуро, называются
Trichophyton
violaceum
(фиолетовый)
и
Trihophyton
crateriforme
(кратероформный). Источником заражения данными типами грибов является
человек.
К
зоофильному
типу болезни относится глубокая инфильтративно -
нагноительная трихофития, при которой споры и нити мицелия гриба находят-
ся снаружи волоса (Trichophyton ectothrix). За счет такого расположения по от-
ношению к волосу у больных развивается выраженное перифокальное воспа-
43
ление с гнойным расплавлением волосяных мешочков и окружающей ткани.
Чистые культуры гриба называются Trichophyton gypseum (гипсовый) и Tri-
chophyton faviforme (фавиформный). Источником заражения инфильтративно-
нагноительной трихофитией являются коровы, телята, лошади, крысы, мыши,
кролики, морские свинки.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ТРИХОФИТИЯ
Болеют преимущественно дети дошкольного и школьного возрастов. По-
ражаются волосы и гладкая кожа. Источником заражения являются больные
хронической трихофитией взрослые и больные дети. Заражение детей происхо-
дит непосредственно при контакте с больными или через предметы, бывшие в
употреблении больного - головные уборы, игрушки, ножницы, бритвенные
приборы и т.д.
Поверхностная трихофития гладкой
кожи
проявляется локали-
зацией, главным образом, на открытых участках кожи розовых пятен округлой
формы с четкими границами, приподнятыми над уровнем кожи, с шелушением
в центре пятен. В последующем в центре пятна наступает разрешение, а по пе-
риферии его образуется ободок с наличием микровезикул, серозных корочек и
очаг приобретает форму кольца. Иногда в центре кольца за счет аутоинокуля-
ции образуется новый очаг, и тогда он напоминает форму кольца в кольце. Вы-
сыпания на коже абсолютно не беспокоят больного.
Диагностика.
Микроско-
пическое и бактериологическое исследования из очагов поражения.
Дифференциальная диагностика.
Клиника поверхностной трихофитии гладкой
кожи напоминает поражение при микроспории. Главным для подтверждения
поверхностной трихофитии является анамнез и данные микроскопической и
культуральной диагностики.
Лечение
. Без поражения пушковых волос достаточно наружное лечение с
применением 5 % спиртовой настойки йода, смазыванием ламизилом, мазями,
содержащими серу, деготь и другие противогрибковые средства.
Поверхностная трихофития
волосистой части головы
обычно проявля-
ется несколькими округлой формы очагами поражения с шелушением, на кото-
рых отмечаются обломанные на уровне кожи волосы в виде черных точек или в
виде пеньков длиной 2 - 3 мм., встречаются и отдельные непораженные волосы.
За счет периферического роста очаги поражения медленно увеличиваются в
размерах. Субъективных ощущений нет. Болезнь может протекать годами. При
отсутствии лечения в возрасте полового созревания, чаще у мальчиков, насту-
пает самоизлечение. Если самоизлечения не происходит, тогда поверхностная
трихофития переходит в хроническую трихофитию взрослых
Диагностика
. Ди-
агноз обязательно должен быть подтвержден микроскопическим и
бактериоскопическим методами.
Дифференциальная
диагностика проводится с
микроспорией и фавусом, в чем помогают данные лабораторных исследований.
ХРОНИЧЕСКАЯ ТРИХОФИТИЯ
Хроническая трихофития взрослых чаще наблюдается у женщин, у кото-
рых в детстве не наступило самоизлечение поверхностной трихофитии. Причи-
44
нами перехода поверхностной трихофитии в хроническую являются эндокрин-
ные нарушения, в том числе гипофункция половых желез у женщин, болезнь
Иценко-Кушинга, диабет, гипертиреоз, гиповитаминоз, иммунодефицитные со-
стояния, нарушения периферического кровообращения и другие. Больные хро-
нической трихофитией являются источниками заражения поверхностной три-
хофитией у детей. Поражается гладкая кожа, волосистая часть головы, ногтевые
пластинки. Возбудители заболевания идентичны возбудителям поверхностной
трихофитии.
Поражение гладкой кожи
локализуется в области ягодиц, голеней, бедер,
предплечий, коленных и локтевых суставов, возможна симметричность. Харак-
теризуется наличием пятен розово - фиолетового цвета с четкими фестончаты-
ми границами, довольно крупных размеров. Поверхность пятен с явлениями
мелкопластинчатого или отрубевидного шелушения по всей поверхности или
на отдельных его участках. Могут быть и папулезные сгруппированные или
кольцевидно расположенные высыпания. Возможен незначительный зуд кожи.
Нередко могут поражаться пушковые волосы, что является причиной рециди-
вов болезни.
Хроническая трихофитии волосистой части головы
протекает без воспа-
лительных явлений, локализуется чаще в затылочной и височной областях со
слабо выраженным шелушением. Волосы обламываются на уровне кожи и вид-
ны в виде черных точек. Могут быть мелкие участки атрофии кожи. Больные
хронической трихофитией выявляются, как правило, при обследованиях кон-
тактов детей, болеющих поверхностной трихофитией. Поражения ногтей может
быть как в сочетании с поражением волос, гладкой кожи, так и самостоятель-
ным, изолированным. Преимущественно поражаются ногти пальцев рук. Пора-
жение начинается со свободного края ногтей. В толще ногтевой пластинки по-
являются серовато-белые пятна и полосы. Ногтевая пластинка утолщается, ста-
новится рыхлой и ломкой, приобретает бугристый вид. Характерно отсутствие
воспалительных явлений ногтевых валиков
Диагностика
основывается
на эпидемиологическом анамнезе, клинических проявлениях и лабораторного
выявления возбудителей.
Дифференциальная диагностика
проводится со всеми
трихофитиями.
ИНФИЛЬТРАТИВНО - НАГНОИТЕЛЬНАЯ ТРИХОФИТИЯ.
Наиболее частыми путями заражения являются непосредственный кон-
такт с больными животными (коровы, телята, лошади, кролики, мыши и мыше-
видные грызуны), или же опосредовано, через различные предметы, на которых
имеются пораженные грибами волосы больных животных. Реже люди заража-
ются от больных инфильтративно - нагноительной трихофитией при попадании
на кожу здоровых людей пораженных грибами волос (головные уборы, машин-
ки для стрижки волос, одежда и другие предметы).
Поражение
гладкой кожи
характеризуется появлением островоспали-
тельной, резко очерченной, округлой формы инфильтрированной бляшки, на
45
поверхности которой имеется множество фолликулярных пустул, гнойных ко-
рок, шелушение. Без лечения через несколько недель очаги самостоятельно
разрешаются, оставляя после себя пятна пигментации или рубчики.
Поражение
волосистой части
головы проявляется наличием ограничен-
ного воспалительного опухолевидного инфильтрата в диаметре до 8 см., плот-
ной консистенции с фолликулярными пустулами. В дальнейшем происходит его
размягчение и флюктуация. При сдавливании инфильтрата из расширенных
устьев волосяных фолликулов выделяются капельки гноя, что напоминает ме-
довые соты. Это образование называется Кerion Celsii (медовые соты Цельза).
Волосы в очаге поражения удаляются легко и безболезненно. Заболевание мо-
жет сопровождаться нарушением общего состояния, повышением температуры,
увеличением регионарных лимфатических узлов. Без лечения через 2-3 месяца
очаги самопроизвольно разрешаются, оставляя после себя атрофию кожи и об-
лысение. При локализации инфильтративно-нагноительной трихофитии в обла-
сти бороды и усов заболевание называется
паразитарным сикозом
. Клиниче-
ское проявление его аналогично изменениям на волосистой части головы. Од-
нако его необходимо отличать от стафилококкового сикоза, который в отличие
от паразитарного имеет хроническое течение с частыми рецидивами, плохо
поддается лечению, никогда не наступает самоизлечения, а волосы выдергива-
ются с трудом и резкой болезненностью.
Трихофитиды или аллергиды
возникают при неправильном лечении, ко-
гда элементы гриба или продукты их распада попадают в ток крови и вызывают
развитие воспалительной реакции кожи далеко за пределами основного очага.
Диагностика
инфильтративно-нагноительной трихофитии основывается на
микроскопическом и бактериологическом исследованиях, клинических прояв-
лениях и эпидемиологическом анамнезе.
Дифференциальная
диагностика про-
водится со всеми трихомикозами.
МИКРОСПОРИЯ
Заболевание чаще встречается среди детей, обладает большой контагиоз-
ностью. Различают антропофильный (человеческий) тип микроспории, кото-
рым болеют только люди. К возбудителям, паразитирующим только на коже и
ее придатках человека, относятся Microsporum ferrugineum (ржавый микроспо-
рум) и microsporum Audoin (микроспорум Одуэна).
Антропофильный тип микроспорума чаще встречается в странах Европы,
в Китае, Японии, на территорию Белоруссии может быть завезен из этих стран.
В нашем регионе распространен зоофильный тип болезни, источником
заражения которого являются коты и собаки. Основными возбудителями являю-
тся Microsporum lanosum (пушистый или кошачий) и Microsporum canis (соба-
чий), патогенные как для животных, так и для человека. Носителями микро-
спории могут быть хомяки, лошади, кошки. В наших условиях чаще всего ис-
точниками заражения людей являются кошки и собаки. У 85% случаев микро-
спории источником заражения являются кошки, у которых могут быть пора-
жены брови, усы, ресницы, шерсть, и эти поражения чаще всего выявляются с