ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4939
Скачиваний: 1
36
Десквамативная эритродермия новорожденных
Лейнера - Муссу
.
В
развитии болезни большое значение имеют нарушение у больных детей белко-
вого и углеводного, жирового и минерального обменов, недостаток в питании
витаминов А, Е, В
1
, В
2
, , В
12
, С, фолиевой кислоты, расстройство функций же-
лудочно - кишечного тракта, прежде всего тонкой кишки, сенсибилизация ор-
ганизма пиококковой и дрожжевой флорой.
Клиника.
Заболевание
чаще всего
начинается на первом месяце жизни, реже старше, но не позднее 3-х месяцев.
Вначале поражается кожа ягодиц и паховых складок, затем процесс распро-
страняется по всей поверхности кожи, в результате чего весь кожный покров
ярко гиперемирован, инфильтрирован и обильно шелушится. На волосистой
части головы образуется как бы панцирь из скопления жирных чешуек, спус-
кающийся на лоб и веки. Лицо становится маскообразным. В складках отмеча-
ются мокнутие и глубокие трещины. Общее состояние тяжелое, сопровождает-
ся диспепсическими расстройствами, анемией, могут быть абсцессы, флегмо-
ны, блефариты, конъюнктивиты. Рвота у таких детей до 7 - 10 раз в сутки, жид-
кий стул.
Прогноз
неблагоприятный.
Лечение
заключается в немедленной госпитализации. Для профилактики
инфекции назначаются антибиотики, гамма - глобулин, альбумин, трансфузии
плазмы, капельницы с глюкозой и раствором Рингера. При тяжелом состоянии
показаны глюкокортикоиды из расчета 0,5 - 1 мг на 1 кг массы тела.
Местно
назначаются дезинфицирующие средства (анилиновые краски), ихтиол, мази с
глюкокортикоидами и антибиотиками
ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
В возникновении болезни большую роль играют пиогенные кокки - ста-
фило и стрептококки. Развитию болезни способствуют ряд эндогенных и экзо-
генных факторов. Среди
экзогенных факторов
необходимо отметить травмати-
зацию кожи, повышенную потливость, загрязнение, перегревание или пере-
охлаждение организма.
Эндогенные факторы
- это нарушение углеводного об-
мена при сахарном диабете, эндокринные расстройства, заболевания щитовид-
ной железы, недостаточная активность гипофиза - надпочечниковой системы,
ослабление иммунных механизмов, вегетоневрозы. Играет роль и нарушение
питания - дефицит белков, злоупотребление углеводами, гиповитаминоз. У де-
тей развитию пиодермитов способствуют недостаточность физиологических
барьеров, рыхлый эпидермис, высокая всасывательная способность кожи.
Необходимо помнить, что гнойничковые болезни кожи, особенно тяжелые ее
формы, могут быть проявлением СПИДа.
Классификация.
В зависимости от этологического фактора пиодермии де-
лятся на стафилококковые, стрептококковые и смешанные, по глубине пораже-
ния - поверхностные и глубокие, по течению - острые и хронические.
37
СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ.
Патологический процесс развивается в глубоких слоях кожи, преимуще-
ственно в области волосяных фолликул, в сальных и потовых железах. Разли-
чают следующие разновидности стафилококковых поражений: остиофоллику-
лит, вульгарный сикоз, фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, эпиде-
мическая пузырчатка новорожденных.
Остиофолликулит
.
Пустула располагается в устье волосяного фоллику-
ла, в центре пронизана волосом и окружена узкой, розового цвета каемкой. Ло-
кализуется на коже лица, шеи, предплечий, бедер, голеней. Возникает после ме-
ханических раздражений кожи, в результате потливости, при чесотке. Отдель-
ные элементы могут разрастаться до1см (стафилококковое импетиго Бокхард-
та).
Лечение
заключается в многократном смазывании очагов растворами ани-
линовых красителей с последующим применением антимикробных мазей.
Фолликулит.
По мере проникновения инфекции вглубь фолликула, во-
круг пустулы появляется инфильтрат, плотный и слегка болезненный при паль-
пации. Локализация поражения разнообразная. После заживления остается то-
чечный рубчик.
Лечение.
Смазывание очагов растворами анилиновых красителей, ихтио-
лом.
Фурункул
.
В процесс вовлекается не только соединительная ткань фолли-
кула, но и окружающая ткань, подкожно - жировая клетчатка. Вокруг пустулы
развивается выраженный отек и гиперемия, глубоко расположенный воспали-
тельный инфильтрат с некрозом в центре, болезненный при пальпации. Нару-
шается общее состояние больного. В своем развитии фурункул проходит ста-
дию созревания (плотный и болезненный инфильтрат), стадию разрешения
(некроз с отторжением некротического стержня), стадию заживления - рубце-
вания. Цикл развития фурункула занимает 8 - 10 дней. Необходимо очень вни-
мательно относиться к больным с локализацией фурункулов на коже лица и, в
частности, расположенных выше углов рта. Опасность заключается в развитии
гнойного тромбофлебита лицевых вен с возможным развитием менингита, сеп-
сиса, что может привести к смерти больного. При рецидивировании или нали-
чии их в большом количестве говорят о фурункулезе.
Лечение.
В стадии созревания рекомендуется местно применять повязки с
ихтиолом, сухое тепло, обтирание кожи вокруг очага спиртовыми растворами
салициловой или борной кислоты. После вскрытия фурункула применяют ги-
пертонический раствор, перекись водорода, мазь Вишневского. Противопоказа-
но мытье в бане или душе. Нельзя применять согревающие компрессы ввиду
возможного распространения инфекции. Хирургическое лечение показано при
абсцедирующих фурункулах. Показано применение внутрь антибиотиков, ви-
таминов группы В, С, А, иммуномодуляторов. При хроническом фурункулезе и
рецидивирующих фурункулах показана
специфическая
иммунотерапия: стафи-
38
лококковая вакцина, стафилококковый анатоксин, антифагин, стафилококко-
вый иммуноглобулин, антистафилококковая плазма, аутовакцина.
Карбункул
.
Поражение нескольких волосяных фолликул и проникнове-
ние инфекции в лимфатические сосуды глубоких слоев дермы и подкожной
клетчатки вызывает гнойно - некротическое воспаление, образуется болезнен-
ный инфильтрат, кожа над которым приобретает багрово - красный, а в центре -
синюшный цвет. Вокруг инфильтрата появляется выраженный отек. В даль-
нейшем в очаге поражения образуется несколько отверстий, из которых выде-
ляется густой гной с примесью крови, некротические массы зеленого цвета, от-
деляющиеся вместе с гноем. После отторжения некротической массы образу-
ется язва, которая после себя оставляет рубец. Нарушается общее состояние
больного.
Лечение.
Назначаются антибиотики, сульфаниламиды, гемодез, полиглю-
кин, стимулирующая терапия. Обширный некроз тканей, отек, нарастающая
интоксикация являются показаниями к хирургическому вмешательству. Местно
применяется гипертонический раствор, мазь Вишневского.
Гидраденит
- гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Локали-
зуется чаще в подмышечных впадинах, в области наружных половых органов,
перианальной области. Гидраденитом никогда не болеют дети до полового со-
зревания и старики, т.к. у них апокриновые железы не функционируют. Болезнь
начинается остро. В толще кожи образуются величиной с горошину болезнен-
ные узлы, быстро увеличивающиеся в размерах и выступающие над уровнем
кожи, которая принимает багрово-красный цвет. Узлы размягчаются и вскры-
ваются, выделяя большое количество сливкообразного гноя. Заканчивается
процесс образованием рубца. При множественных узлах образующиеся абсцес-
сы могут сливаться в одну полость. Заболевание довольно часто принимает
хронический рецидивирующий характер.
Лечение
то же, что и при фурункулезе. В тяжелых случаях применяют
рентгенотерапию.
Везикулопустулез
(перипориты) - стафилококковое заболевание ново-
рожденных появляется к концу первой недели жизни. Поражаются устья
эккриновых потовых желез. На волосистой части головы, в складках туловища
и конечностей появляются мелкие пустулы, окруженные воспалительным вен-
чиком. На фоне имеющихся единичных элементов могут появляться свежие пу-
стулы. Нарушается общее состояние ребенка, повышается температура. Заболе-
вание длится до 10 дней при неосложненном течении и правильном лечении.
Возможно распространение инфекции по поверхности и в глубину кожи с раз-
витием абсцессов или флегмон. У ослабленных детей может развиться септи-
копиемия с поражением внутренних органов и систем, пневмония, отиты, ане-
мия.
Прогноз
при неосложненных формах благоприятный.
Псевдофурункулез
(множественные абсцессы). Вызывается стафилокок-
ками, поражаются протоки потовых желез, воспаление захватывает всю эккри-
новую железу. Чаще болеют дети в периоде новорожденности, реже в возрасте
до 1 года. В области затылка, задней поверхности шеи, конечностей, ягодиц и
39
туловища возникают узлы величиной от горошины до лесного ореха, багрово-
красного цвета. Узлы могут вскрываться с выделением желто - зеленого гной-
ного отделяемого. Некротический стержень отсутствует. Нарушается общее со-
стояние, появляется слабость, повышение температуры, поносы, гипотрофия.
Процесс может осложняться лимфангитами, лимфаденитами, септическим со-
стоянием.
Лечение
должно быть направлено на борьбу с возбудителем, повышение
защитных сил организма ребенка. Необходим хороший уход и рациональное
питание. Обязательное назначение антибиотиков с учетом чувствительности к
ним стафилококков. Используют гамма - глобулин, антистафилококковую плаз-
му, витаминотерапию. Наружное лечение заключается в применении спиртовых
растворов анилиновых красителей, при необходимости показано вскрытие аб-
сцессов.
Эксфолиативный дерматит
Риттера
является самой тяжелой формой
стафилококковых поражений новорожденных. Из очагов поражения и крови
больных высевают патогенный золотистый стафилококк. Особенно тяжело про-
текает заболевание при возникновении его на 2 - 6 день после рождения. Пора-
жение обычно начинается с гиперемии и мацерации кожи в области пупка или
вокруг рта. Затем на различных участках кожи появляются вялые пузыри, под
эпидермисом скапливается экссудат, происходит его отслойка с образованием
эрозий. В течение недели поражается весь кожный покров ребенка, проявляется
гиперемией с большими эрозивными поверхностями. Эпидермис отслаивается
на больших участках и свисает в виде свободных кусков и лент. Собственно
кожа обнажена, синевато - красного цвета, кровоточит. Клиническая картина
напоминает ожог II степени. Положительный симптом Никольского. Общее со-
стояние ребенка очень тяжелое, температура тела достигает 41
0
С, развивается
токсико - септическое состояние, а затем и сепсис. Могут развиться осложне-
ния: пиелонефрит, кандидоз, пневмония, флегмоны и абсцессы, отиты. Возмо-
жен летальный исход. Возможно более легкое и доброкачественное течение бо-
лезни в виде "абортивной" формы с пластинчатым шелушением и незначитель-
ной гиперемией кожи, без эрозирования.
Синдром стафилококковой
обоженной кожи
(SSSS - Staphylococcal
Scalded Skin Syndrome) развивается у детей до пятилетнего возраста. Установ-
лено, что SSSS связан с проникновением в организм ребенка стафилококка, ко-
торый вырабатывает особый токсин, вызывающий отслойку эпидермиса под
зернистым слоем.
Клиническая картина
соответствует болезни Риттера. Лицо
больного ребенка приобретает "плаксивое" выражение, вокруг естественных
отверстий скапливаются импетигинозные корки. В течение недели происходит
эпителизация.
Для назначения рациональной терапии необходима своевременная
диф-
ференциальная
диагностика между токсическим эпидермальным некролизом
Лайелла и SSSS. С этой целью используют гистологическое исследование для
определения глубины поражения эпидермиса. При эпидермальном некролизе
Лайелла оно доходит до базального слоя, а при SSSS ограничивается зерни-
40
стым. Кроме того, проводится цитологическое исследование пораженных кле-
ток. Для SSSS характерны акантолитические кератиноциты.
Лечение
направлено на борьбу с возбудителем, на повышение защитных
сил организма, коррекцию обменных нарушений и функциональных рас-
стройств. Необходим рациональный уход и питание. При SSSS назначают по-
лусинтетические пенициллины, гаммаглобулин, антистафилококковую плазму,
дезинтаксикационную терапию. Местное лечение заключается в применении
спиртовых или водных растворов анилиновых красителей, кремов с антибиоти-
ками.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных
.
Болеют новорожденные в
первые 7-10 дней жизни. Заболевание вызывается высокотоксичным золоти-
стым стафилококком. Источником заражения является медицинский персонал
или мать, болеющие или недавно перенесшие какое-нибудь стафилококковое
поражение кожи. Болезнь характеризуется высокой контагиозностью, что при-
водит к эпидемическим вспышкам в родильных отделениях.
Клиника.
На фоне
гиперемированной или видимо неизмененной кожи верхних конечностей, жи-
вота появляются пузыри, заполненные серозным содержимым, окруженные уз-
ким венчиком гиперемии. Быстро увеличиваясь в размерах, они становятся
плоскими с вялой покрышкой, содержимое их мутное. При вскрытии образу-
ются эрозии, по периферии которых имеются обрывки покрышки пузыря, мо-
жет быть отслойка эпидермиса и за пределами эрозии. В тяжелых случаях от-
мечается высокая температура, развивается септикопиемия, возможен смер-
тельный исход.
Дифференцировать
данное заболевание необходимо от сифи-
литической пузырчатки.
Эпидмероприятия
заключаются в немедленном изоли-
ровании ребенка от других детей, проведении медосмотра медицинского пер-
сонала на наличие стафилококковых и других инфекционных заболеваний ко-
жи, отстранении больного персонала от работы. Необходимо провести дезин-
фекцию помещений, стерилизацию белья.
Лечение.
Антибиотикотерапия, витамины группы В и С. Местно приме-
няются растворы анилиновых красителей, мази с антибиотиками.
Профилактика
заключается в ежедневном осмотре медицинского персо-
нала на наличие гнойничковых заболеваний, отстранении больных от работы,
тщательном осмотре на наличие гнойничковых заболеваний у рожениц.
СТРЕПТОКОККОВЫЕ ПИОДЕРМИТЫ
Заболевание поражает преимущественно поверхностные слои гладкой
кожи, первичным элементом является вялый пузырь - фликтена, склонная к пе-
риферическому росту. Болезнь не поражает придатки кожи, контагиозна, в свя-
зи с чем, необходимо изолировать больных детей из детских коллективов.
Стрептококковое импетиго
.
Источниками инфекции являются больные
стрептококковыми поражениями. Заражение происходит через игрушки, одеж-
ду, полотенца, инфицированные руки, насекомых. Часто болеют дети с наруше-
нием иммунологической реактивности организма, поражением кожи зудящими