ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4941
Скачиваний: 1
51
ми или аллергидами. Чаще всего они локализуются на коже ладоней в области
тенора и гипотенора, пальцев кистей. Учитывая, что данное проявление носит
аллергический характер, поиски возбудителя болезни на кистях производить
нецелесообразно.
Эпидермофития ногтей
наблюдается только на пальцах стоп, причем по-
ражаются ногти 1 и 5 пальцев. Данная локализация поражения развивается в
результате постоянной травматизации и сдавливании этих пальцев и ногтей
тесной обувью, что ведет к нарушению микроциркуляции и питания, в резуль-
тате чего появляются хорошие условия для развития гриба. Ногтевая пластинка
тусклая, желтовато - серого цвета. Свободный край деформируется, утолщается,
крошится. За счет подногтевого кератоза ложе ногтя утолщается. Возможен и
атрофический вариант поражения ногтей (онихолизис).
Эпидермофития крупных складок.
Преимущественно поражаются пахо-
вые складки, реже подмышечные и под молочными железами. Возбудитель -
Epidermophyton inquinalе. Паховая эпидермофития чаще возникает в период по-
лового созревания при повышенной активности эккриновых и апокриновых
желез, изменении рН пота в щелочную или слабокислую сторону, повышенной
реактивности эпидермиса и дермы и вегетососудистой дистонии. Заражение
происходит в банях, ваннах, при пользовании общими мочалками, полотенца-
ми, от больных через предметы ухода и туалета (белье, термометры, подклад-
ные судна и др.).
Инкубационный
период от 1-2 недель до 2 месяцев. На внут-
ренних поверхностях бедер появляются зудящие пятна розово - красного цвета,
округлой формы с мелкопластинчатым шелушением, края несколько возвыша-
ются над кожей в виде валика, на поверхности которого имеются мелкие пу-
зырьки и пустулы. Разрастаясь по периферии, пятна сливаются друг с другом,
образуя кольцевидные и гирляндоподобные фигуры, выходят за пределы скла-
док.
Диагноз
выставляется на основании клинических проявлений и лаборатор-
ного обнаружения нитей мицелия гриба.
Дифференциальный диагноз
проводит-
ся с эритразмой, кандидозным поражением, ограниченным нейродерми-
том.
Лечение
эпидермофитии стоп заключаются в назначении гипосенсибили-
зирующих средств (10 % раствор хлорида кальция, 10 % раствор глюконата
кальция, 30 % раствор тиосульфата натрия ), чаще при дизгидротической и ин-
тертригинозной формах эпидермофитии, а также витамина В
1
, аскорбиновой
кислоты. При осложнении вторичной инфекцией с развитием лимфангита и
лимфаденита назначаются антибиотики или сульфаниламиды.
Местное лечение
эпидермофитии проводится в зависимости от клинической формы и стадии бо-
лезни. При сквамозной форме смазывают пораженные участки 3%-5 % спир-
товыми растворами йода, краской Кастеллани, йод - салициловым спиртом,
применяют противогрибковые мази (амизол, ундецин, микосептин, микозолон,
ламизил, виосепт, микоспор, батрафен, травокорт, травоген и др.). При интер-
тригинозной и дизгидротической формах, а также при островоспалительных
явлениях и мокнутьи начинать местное лечение целесообразно с применения
примочек 0,25 % - 0,5 % раствора азотнокислого серебра, 5 % раствора борной
52
кислоты, 1%-2% раствора резорцина, 5 % раствора танина. После прекращения
мокнутья назначаются противогрибковые растворы и мази.
РУБРОМИКОЗ
Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением и
заразностью. Возбудитель Trichphyton rubrum, поражает гладкую кожу, ладони
и подошвы, ногти, пушковые волосы. Эпидемиология заболевания аналогична
эпидермофитии стоп.
Рубромикоз ладоней и подошв
проявляется сухостью кожного покрова,
явлениями гиперкератоза, появлением трещин. Кожный рисунок в очагах пора-
жения выраженный, в кожных бороздках отмечается мелкое отрубевидное ше-
лушение, за счет чего появляется белого цвета исчерченность. Как правило, по-
ражаются все межпальцевые складки на стопах.
При поражении
гладкой кожи
голеней, ягодиц, туловища, лица и других
участков наблюдается покраснение кожи с явлениями шелушения и фоллику-
лярные папулезные элементы. Очаги могут напоминать кольцевидные, дугооб-
разные фигуры с четкими, прерывистыми границами, с возвышающимся вали-
кообразным краем.
Рубромикоз ногтей.
Поражаются все ногтевые пластинки на кистях и
стопах. Поражение начинается с образования в толще ногтя желтоватых или се-
ровато - белых пятен. При
гипертрофической
форме ноготь утолщается за счет
подногтевого гиперкератоза, становится ломким, крошится, часто деформиро-
ван. При
атрофическом
типе ногтевая пластинка истончается до разрушения ее
или полного отделения от ногтевого ложа по типу онихолизиса. При
нормот-
рофическом
типе ноготь сохраняет блеск, поражается свободный или боковой
край его с появлением желто - серого цвета пятен. В пораженных
пушковых
во-
лосах элементы гриба находятся внутри волоса. Это обусловливает длитель-
ность течения и резистентность при лечении.
Диагностика
рубромикоза осно-
вана на результатах микроскопического исследования и посева патологического
материала на среду Сабуро. Д
ифференциальная
диагностика проводится с эпи-
дермофитией, псориазом, розовым лишаем, хронической трихофитией гладкой
кожи, роговой экземой.
Лечение
рубромикоза представляет определенную трудность. При пора-
жении ладоней и подошв лечение начинается с отслойки рогового слоя керато-
литическими мазями или лаками. После содово-мыльной ванночки (2 чайные
ложки питьевой соды и 20 граммов мыла на 1 литр воды) накладывают под
компрессную бумагу 20% -30% салициловую мазь или мазь Ариевича (6% мо-
лочной и 12% салициловой кислоты или коллодийную пленку, в состав которой
входят молочная и салициловая кислоты по 10 г.). Через двое суток подмазы-
вают на сутки 5% - 10% салициловой мазью. Затем больной принимает содово -
мыльную ванночку, удаляются роговые массы. После отслойки очаги пораже-
ния смазывают фунгицидными растворами или мазями. Обычно чередуется
смазывание мазями и растворами через 3 дня, т.е. утром раствор, на ночь мазь,
через три дня наоборот. Один раз в неделю делают ванночки для кистей и стоп.
53
Лечение поражений гладкой кожи проводится с самого начала фунгицидными
средствами.
Лечение
грибковых поражений ногтей (онихомикозов). Можно рекомен-
довать хирургическое удаление пораженных ногтевых пластинок, что не всегда
возможно осуществить. Чаще применяют кератолитические средства. К ним
относятся уреапласт, содержащий 20% мочевины, мазь с йодистым калием и
ланолином в равных пропорциях (метод А.Н Аравийского). В последние годы
для лечения онихомикоза предлагается лак батрафен, который в течение 10
дней наносится ежедневно на ногтевые пластины, затем месяц - через день,
следующий месяц - 2 раза в неделю и в дальнейшем 1 раз в неделю. Методика
удаления ногтевых пластинок уреапластом и мазью с йодистым калием трудо-
емкая. После содово-мыльной ванночки ногтевые пластины должны быть обре-
заны, сняты, насколько это возможно, гиперкератотические массы. Затем лей-
копластырем заклеивается кожа вокруг ногтевой пластинки, чтобы мазь не по-
пала на нее, а размягченный уреапласт намазывается на ногтевую пластинку,
укрепляется лейкопластырем. Через 5-7 дней уреапласт снимается, делается со-
дово - мыльная ванночка и при помощи скальпеля удаляются размягченные ро-
говые массы. Если полного размягчения ногтевой пластинки не произошло, то
через несколько дней процедуру отслойки повторяют. После удаления ногте-
вой пластинки ногтевое ложе обрабатывается фунгицидными средствами - 5 %
спиртовым раствором йода, 3% - 5 % раствором йод салицилового спирта, про-
тивогрибковыми мазями. При поражениях ногтей и гладкой кожи, кроме мест-
ного лечения, необходимо назначение противогрибкового антибиотика гризео-
фульвина. Суточная доза его зависит от возраста больного, эффективности и
переносимости препарата. Кроме гризеофульвина, широко применяются низо-
рал, ороназол и другие препараты, однако они обладают фунгистатическим
действием и гепатотоксичностью. В последние годы для общего лечения руб-
ромикоза рекомендуется применение ламизила и орунгала, обладающими фун-
гицидным действием. Ламизил назначается по 0,25 один раз в день, целесооб-
разно принимать его до 4 месяцев, что позволит увеличить процент излеченно-
сти онихомикозов. Широко применяется пульсовая терапия орунгалом. Один
курс пульсовой терапии заключается в ежедневном приеме по 2 капсулы орун-
гала 2 раза в день в течение одной недели. Для лечения поражений ногтевых
пластинок на кистях рекомендуется 2 курса, а при поражении ногтевых пласти-
нок на стопах необходимо 3 курса лечения. Промежуток между курсами, когда
не нужно применять препарат, составляет три недели. Кроме приема противо-
грибковых антибиотиков, больным назначаются витамины В, А, С, никоти-
новая кислота, гепатопротекторы (Лиф-52, гепатофалк и др.), сосудорасширя-
ющие средства.
Для предупреждения рецидивов болезни необходимо проводить дезин-
фекцию белья, носков, рукавиц путем кипячения или утюжки через влажную
марлю. При поражении кожи и ногтей стоп целесообразно проводить дезинфе-
кцию обуви. В домашних условиях обработку обуви можно произвести уксус-
ной эссенцией (уксусной кислотой). Для этого смоченная уксусной кислотой
54
вата помещается внутрь обуви, а затем в целлофановый мешок плотно закры-
тый на 12-24 часа. Пользоваться продезинфицированной обувью можно после
хорошего ее проветривания.
Профилактика
грибковых поражений стоп заключается в соблюдении
санитарно-гигиенических правил. Сюда относится санитарный надзор за убор-
кой и дезинфекцией помещений и инвентаря в банях, душевых, плавательных
бассейнах, спортзалах. Дезинфекция обезличенной обуви, особенно в лечебных
учреждениях, спортивной обуви. Активное выявление больных и своевремен-
ное их лечение, проведение диспансерного наблюдения за больными после ле-
чения в течение года. Большое значение в профилактике грибковых заболева-
ний имеет правильный уход за кожей рук, ног, борьба с повышенным потоотде-
лением. В связи с этим необходимо проводить закаливание стоп. Для уменьше-
ния потливости кожи стоп рекомендуется хождение босиком по росе, горячему
песку, проводить профилактическую обработку противогрибковыми средства-
ми кожи стоп, особенно в весенне-летний период. Необходима санитарно-
просветительская работа, в первую очередь среди организованного контингента
с целью разъяснения им условий, путей заражения грибковыми заболеваниями
стоп и их предупреждения.
Организация работы микологического кабинета.
Одной из важных
функций кожвенучреждений является организационно -
методическая и лечеб-
но-профилактическая работа в борьбе с грибковыми заболеваниями. Выполне-
ние этих задач возложена на микологические кабинеты или отделения, которые
функционируют в кожвендиспансерах. Основными задачами в работе кабине-
тов являются: выявление больных и источников их заражения; проведение ме-
досмотров по выявлению микозов в детских учреждениях; контроль за эффек-
тивностью профилактических мероприятий, проводимых в детских учрежде-
ниях, общежитиях и т.д.; лечение грибковых заболеваний; диспансерное
наблюдение за больными и членами семьи, где зарегистрировано заболевание;
учет переболевших и контактных с ними лиц; контроль за динамикой грибко-
вых заболеваний в своем регионе; проведение санитарно-просветительной ра-
боты среди больных и населения. В выполнении этих и других задач первосте-
пенная роль принадлежит медицинским сестрам, работающим в этих кабинетах
или отделениях.
КАНДИДОЗЫ
Кандидоз
- заболевание кожи, слизистых оболочек, ногтей, внутренних
органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, которые ши-
роко распространены в природе на овощах, фруктах, ягодах, как сапрофиты
обитают на коже и слизистых оболочках человека, при возникновении особых
условий становятся патогенными и вызывают заболевание. Причины возникно-
вения болезни могут быть как экзогенные, так и эндогенные. Из
экзогенных
факторов имеет значение повышенная потливость, постоянная мацерация,
травмы кожи и слизистых оболочек, перегревание и повышенная влажность
55
окружающей среды, что ведет к изменению состояния водно-липидной мантии
кожи, снижает ее рН и благоприятствует проникновению дрожжеподобных
грибов. На развитие кандидозного поражения межпальцевых складок кистей,
ногтевых валиков и ногтей оказывают влияние и условия работы, связанные с
длительным пребыванием рук в воде у посудомоек, при чистке овощей, в кон-
дитерском производстве при контакте с сахарной пудрой, с гниющими овоща-
ми и фруктами в плодоовощном производстве. К
эндогенным
факторам в
первую очередь необходимо отнести сахарный диабет, при котором повышение
уровня глюкозы в крови ведет к повышению ее содержания и в коже (в норме в
коже содержится половина концентрации ее в крови), что является хорошей
питательной средой для развития возбудителя кандидоза. Кроме этого, большое
значение в развитии болезни имеют заболевания крови (лейкоз, анемия), диз-
бактериоз, ожирение, акроцианоз, нарушения витаминного баланса, особенно
В
2
(рибофлавина) и В
6
, применение глюкокортикоидов и антибиотиков, имму-
нодепрессантов, изменение функционального состояния и механизмов клеточ-
ного и гуморального иммунитета. Нельзя забывать, что почти у половины
больных СПИДом обнаруживаются кандидозные поражения кожи, слизистых и
внутренних органов.
Различают поверхностный, висцеральный (системный) и хронический
генерализованный кандидоз. Как промежуточную форму между поверхност-
ным и висцеральным кандидозами отдельно выделяют кандидомикиды или ал-
лергиды.
Кандидоз
слизистых оболочек, или
молочница
поражает слизистую поло-
сти рта. В очагах поражения на фоне резкой гиперемии появляется белого цвета
налет в виде пленки, удаление которой сопровождается кровоточивостью.
Кандидозный вульвовагинит
проявляется гиперемией или сухостью вуль-
вы и слизистой влагалища с серовато - белым налетом. Могут быть жидкие
мутные выделения с крошковатыми белыми комочками. Поражения сопровож-
даются зудом половых органов.
Кандидозный
баланопостит
. Кожа головки полового члена и внутренне-
го листка крайней плоти гиперемирована, мацерирована, иногда эрозированная,
с беловатого цвета наслоениями. Субъективно беспокоит зуд. Необходимо ис-
ключить сифилис.
Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз
начинается
со слизистой полости рта (молочница) в грудном или раннем детском возрасте с
переходом на красную кайму нижней губы (хейлит), уголки рта (заеда). Пора-
жаются околоногтевые валики и ногтевые пластинки (паронихии, онихии). На
кожном покрове появляются гиперемированные шелушащиеся пятна, папулы.
Постепенно в очагах поражения развивается инфильтрация, а папулы превра-
щаются в опухолевидные, гранулематозные образования с рыхлыми коричнево-
го цвета корками. При снятии корок видны кровоточащие разрастания (вегета-
ции). После разрешения гранулем остаются атрофические пятна.