ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5033
Скачиваний: 1
61
белья.
Кротамитон
в виде крема, мази или лосьона, кроме противочесоточных
свойств, обладает противозудным действием, не вызывает побочных реакций,
можно лечить детей и беременных. После мытья наносят на кожу дважды через
24 часа или четырехкратного через 12 часов в течение 2 суток.
Мазь перметри-
новая 4%
- применяется по схеме лечения серной мазью.
Спрегаль
назначается
для лечения младенцев, детей старше одного года и взрослых, рекомендуется
для семейного пользования. Вечером обрабатываются пораженные участки ко-
жи, а через 12 часов проводится мытье с мылом. Целесообразно проводить две
обработки с интервалом в 3 дня.
Во время лечения необходимо соблюдать некоторые правила: обрабаты-
вать всю поверхность тела и конечностей, а не только пораженные участки;
особое внимание уделять обработке рук, ног, межпальцевым складкам, кожи
промежности, мошонки; избегать попадания препарата на слизистые оболочки;
в случае норвежской чесотки при помощи кератолитических средств очищают-
ся участки кожи от корок, больной изолируется. Необходима тщательная дез-
инфекция одежды и постельных принадлежностей, стирка с последующим ки-
пячением. После лечения у некоторых больных остается сильный зуд, который
может быть обусловлен аллергией к используемому препарату, физиологиче-
ской гиперчувствительностью, неправильно поставленным диагнозом или не-
правильным лечением.
Профилактика
заключается в соблюдении населением санитарно - гиги-
енических норм, ранней диагностике, изоляции и лечении больных. Обязатель-
на дезинфекция белья и одежды. Лицам, бывшим в тесном бытовом или поло-
вом контакте с больным но без проявлений чесотки, назначается профилакти-
ческое лечение. Необходимо проводить профилактические осмотры на зараз-
ные кожные болезни в детских дошкольных и школьных учреждениях, а также
в молодежных коллективах, санитарно - просветительную работу среди населе-
ния. На каждого больного чесоткой заполняется экстренное извещение в центр
эпидемиологии и гигиены для проведения текущей и заключительной дезин-
фекции.
Диспансерное
наблюдение. После выписки из стационара повторный
осмотр больного проводится через 2 недели. Если никаких проявлений болезни
не выявлено, осмотрены и пролечены все контакты, больной снимается с дис-
пансерного учета.
ПЕДИКУЛЕЗ
Педикулез
, или вшивость - паразитарное заболевание кожи. Причинами
педикулеза являются плохие материально - бытовые условия жизни, скучен-
ность, недоедание, не соблюдение элементарных правил личной гигиены. У че-
ловека паразитирует три вида вшей: головные, платяные и лобковые.
Головные
вши локализуются на волосистой части головы, в основном в
затылочной и височной областях. Могут быть на бровях, усах, бороде, ресни-
цах. Заражение происходит при прямом контакте или через гребни, головные
уборы. На волосистой части головы из-за сильного зуда появляются расчесы,
воспаление кожи; может присоединяться вторичная инфекция, увеличиваться
затылочные и шейные лимфатические узлы.
Лечение.
Применяется ниттифор,
62
который втирается в корни волос из расчета 10 - 60 мл. на человека. Затем голо-
ву повязывают косынкой. Через 40 минут после обработки препарат смывают
теплой проточной водой с мылом или шампунем для мытья волос. После мытья
волосы расчесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых.
Вшивость туловища
вызывается платяными вшами, укусы которых вы-
зывают зуд кожи и высыпания волдырей. Кроме того, на месте укусов отмеча-
ются расчесы, экскориации, может присоединяться вторичная пиококковая ин-
фекция.
Лечение
сводится к мытью тела с мылом и смене нательного и по-
стельного белья, которое обязательно должно подвергаться дезобработке или
кипячению.
Лобковые вши.
Заражение происходит в основном при половых сношени-
ях, реже через постельное белье. Паразиты локализуются в волосах лобка, мо-
шонки, заднего прохода, больших половых губ, могут прикрепляться к волосам
туловища и даже подмышечных впадин. На месте укусов появляются округлые
пятна синеватого цвета, которые похожи на пятна при вторичном рецидивном
сифилисе.
Лечение.
После бритья волос в очаги поражения втирают в течение 2-3
суток один раз в день 30% серую ртутную мазь или 10% белую ртутную мазь.
Однако при этом методе лечения могут быть серьезные осложнения типа токси-
кодермии, поражения почек. Поэтому лучше применять 20% - 25% мазь бен-
зилбензоата или ниттифор, шампуни педилин, рид, сифакс.
Профилактика
пе-
дикулеза заключается в выявлении и быстрой ликвидации каждого случая вши-
вости, в соблюдении правил личной и общественной гигиены.
ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ
Туберкулез кожи и слизистых оболочек вызывается микобактериями ту-
беркулеза, чаще человеческого типа. Возбудитель проникает в кожу через тре-
щины, царапины эпидермиса от больного человека или скота, гематогенно,
лимфогенно из пораженных органов больного человека или путем аутоиноку-
ляции.
ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
Туберкулезная волчанка
обычно начинается в раннем возрасте, характе-
ризуется длительным течением и медленным ростом. Чаще всего поражается
кожа лица, конечностей, слизистая носа. Первичным морфологическим элемен-
том является бугорок (люпома) мягкой консистенции, буровато - розового цве-
та, который разрешается "сухим" путем или с некрозом, всегда оставляет после
себя рубцовую атрофию. При надавливании на бугорок предметным стеклом
видно желтовато - коричневого цвета пятно - люпома (симптом яблочного
желе). При надавливании на очаг поражения пуговчатым зондом или головкой
спички на месте давления остается углубление, которое долго держится, т.к.
63
при туберкулезной волчанке поражаются коллагеновые и эластические волокна
(симптом "зонда " Поспелова). Выделяют несколько клинических разновидно-
стей туберкулезной волчанки.
При
плоской
волчанке бугорки почти не возвышаются над уровнем кожи,
покрыты крупными чешуйками, оставляют после себя рубцовую атрофию.
Изъязвляющаяся
форма
характеризуется образованием на поверхности
бугорков язв с неровными мягкими краями.
Бородавчатая и опухолевидная
формы туберкулезной волчанки проявля-
ются наличием опухолевидных, мягкой консистенции образований. При боро-
давчатой форме на опухолевидных инфильтратах развивается гиперкератотиче-
ские вегетации.
Мутилирующая
разновидность туберкулезной волчанки характеризуется
некротическим процессом с разрушением сухожилий, связок, мышц, хрящей,
костей. Образующиеся рубцы приводят к отторжению кистей, стоп, ушных ра-
ковин, хрящевой части кончика носа
. Дифференцируют
волчанку от бугорко-
вого сифилида, красной волчанки, саркоидоза, конглобатных угрей, лепры.
Скрофулодерма
,
или колликвативный туберкулез. Различают первичную
скрофулодерму, когда возбудитель туберкулеза попадает непосредственно в ко-
жу гематогенным или лимфогенным путем, и вторичную - при распростране-
нии инфекции с пораженных туберкулезом лимфатических узлов, костей, су-
ставов. Болеют чаще в детском и юношеском возрасте. Скрофулодерма локали-
зуется в области шеи, около ушной раковины, под нижней челюстью, над - и
подключичных ямках, подмышечной впадине, т.е. где имеются пакеты лимфо-
узлов. Возможна локализация и на слизистых носа, полости рта. В подкожной
клетчатке появляются несколько безболезненных узлов округлой формы, кото-
рые имеют тенденцию к росту, спаивания между собой и с кожей, цвет которой
приобретает синевато - красный оттенок. Постепенно в центре узлов появляет-
ся размягчение, кожа истончается и из образовавшихся отверстий выделяется
жидкий крошкообразный гной с примесью крови и некротической массы. В
дальнейшем образуются язвы с мягкими, нависающими, подрытыми синюшно-
го цвета краями. Впоследствии язвы заживают, оставляя рубцы с перемычками
и бахромками. Иногда язвы за счет периферического роста могут достигать
большой величины. При вторичной скрофулодерме язвы более глубокие, зажи-
вающие втянутым неровным рубцом. Течение болезни длительное.
Дифферен-
цируют
скрофулодерму от третичного гуммозного сифилиса, язвенной пиодер-
мии, узловатой эритемы, актиномикоза.
Бородавчатый туберкулез кожи
возникает вследствие контакта с тубер-
кулезным материалом (трупы людей и скота), реже заражение происходит лим-
фогенно или гематогенным путем. Локализация очагов поражения чаще отме-
чается на тыле кистей и пальцев рук, реже на стопах. Появляется плотная си-
нюшно-красного цвета папула, которая постепенно увеличивается в размерах,
образуя плоскую бляшку, в центральной части которой имеются бородавчатые
разрастания с роговыми наслоениями. По периферии бляшки отмечается фио-
летово-красная каемка, а в центре - нежная рубцовая атрофия. Течение болезни
64
крайне медленное.
Дифференциальную
диагностику проводят с красным плос-
ким лишаем, бородавками, вторичным сифилисом.
Язвенный туберкулез кожи и слизистых
.
Заболевание наблюдается у
больных с тяжелыми открытыми формами туберкулеза внутренних органов
возле естественных отверстий вследствие аутоинокуляции возбудителя, выде-
ляемого с мокротой, мочой, калом. Появляются мелкие желтовато - красного
цвета папулы, быстро превращающиеся в пустулы, затем образуются язвочки с
неровными подрытыми краями, резко болезненные, дно язв с узелками желто-
го цвета кровоточит (зерна Трела). Течение и исход болезни зависит от течения
основного туберкулезного процесса.
Дифференцировать
заболевание необхо-
димо от эрозивных сифилитических папул, язвенной формы туберкулезной
волчанки, герпетических поражений.
ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ
Диссеминированные туберкулезные поражения кожи характеризуются
доброкачественным течением и самопроизвольным разрешением. В патогенезе
заболевания играет роль нарушение проницаемости и устойчивости сосудистых
стенок при туберкулезной интоксикации за счет эндокринных нарушений, ги-
повитаминоза, вредного воздействия окружающей среды и т. д.
Папуло - некротический туберкулез кожи.
Заболевание начинается
обычно в детском и юношеском возрасте, характеризуется весенними и зимни-
ми рецидивами. Локализация процесса чаще всего отмечается на коже разгиба-
тельных поверхностей конечностей, ягодиц, туловища, лица и ушных мочек.
Болезнь характеризуется плоскими или полушаровидными папулами буровато-
синюшного цвета, в центре которых появляется очаг некроза, подсыхающий в
буроватую корочку. Через несколько недель папулы рассасываются, оставляя
"штампованные" рубчики. За счет приступообразного высыпания папул на коже
одновременно существуют элементы в различных стадиях развития. Течение
болезни хроническое.
Дифференциальная
диагностика проводится с почесухой
взрослых, угрями.
Индуративная эритема Базена.
Чаще болеют женщины в возрасте до
40 лет, у которых имеется туберкулезный процесс легких, лимфатических уз-
лов, другие формы туберкулеза кожи. Немаловажное значение в возникновении
данной формы туберкулеза имеет работа, связанная с нагрузкой на нижние ко-
нечности, переохлаждения, нарушение кровообращения нижних конечностей.
На коже голеней, бедер, верхних конечностей, реже на ягодицах, появляются
глубокие болезненные узлы размером до лесного ореха. Кожа над ними синю-
шно - красного цвета. Через несколько недель или месяцев узлы рассасываются,
оставляя после себя атрофию и пигментацию. Иногда узлы изъязвляются ( Гет-
чинсоновская форма ), заканчивается процесс рубцеванием. Рецидивы заболе-
вания могут быть чаще в холодное время года. Дифференцировать заболевание
необходимо от сифилитической гуммы, узловатой эритемы, тромбофлебита,
липомы, фибросаркомы кожи.
65
Лихеноидный туберкулез кожи
(лишай золотушных). Болезнь начина-
ется обычно в детском возрасте у ослабленных детей. Возбудитель распростра-
няется гематогенным или лимфогенным путем с пораженных туберкулезом
лимфатических узлов, костей, суставов. Высыпания в виде мелких папулезных
элементов локализуются преимущественно на коже груди, спины, живота, бо-
ковых поверхностей туловища. Папулы располагаются скучено, не сливаются
между собой, с небольшим шелушением. После разрешения остается пигмен-
тация или точечные рубчики.
Дифференцировать
лихеноидный туберкулез ко-
жи следует от папулезного сифилида, красного плоского лишая.
Диагностика
туберкулеза кожи основана на анамнезе болезни, клиниче-
ских проявлениях пораженной кожи, данных рентгенологического исследова-
ния для обнаружения очагов туберкулеза в других органах, результатов тубер-
кулиновых проб, данных гистопатологического исследования очагов пораже-
ния. Типичная туберкулезная гранулема характеризуется казеозным некротиче-
ским центром, окруженным скоплениями лимфоцитов, эпителиоидных клеток,
обнаружением гигантских клеток Пирогова - Лангханса.
Диагностическое зна-
чение туберкулиновых проб в настоящее время невелико в связи с проведением
БЦЖирования населения. В основном применяется проба Манту с введением 1
- 2 ТЕ.
Лечение
туберкулеза кожи должно быть комплексным, индивидуальным с
учетом имеющихся заболеваний. Необходима комбинация химиопрепаратов и
достаточная их дозировка. Вместе со специфическими средствами необходимо
назначать и неспецифическую терапию.
ЛЕПРА
Лепра,
или проказа, - хроническое инфекционное заболевание, вызывае-
мое микобактерией лепры, открытой Ганзеном в 1871 году. Эпидемические
очаги лепры имеются в Средней Азии, Прибалтике и других регионах. В нашей
республике регистрируются редкие, единичные случаи. Поражаются кожа, сли-
зистая, периферическая нервная система, внутренние органы, кости, органы
зрения. Источником заражения является больной человек. Заражение может
произойти при тесном и длительном контакте с больным, реже через предметы
обихода (посуду, белье), возможен и воздушно-капельный путь заражения. За-
ражению способствуют переохлаждение, алкоголизм, психические травмы, бе-
ременность и роды, другие факторы.
Инкубационный
период колеблется от 2 - 3
месяцев до 10 - 20 и более лет. Различают лепроматозный, туберкулоидный и
недифференцированный типы лепры.
Лепроматозный тип
наиболее тяжелый и заразный, так как протекает на
фоне снижения или отсутствия защитных сил организма. Поражения кожи пре-
имущественно локализуются на лице, тыле кистей, предплечьях, голенях, бед-
рах и ягодицах и проявляются образованием ограниченных инфильтратов, бу-
горков, узлов. Кожа над ними красно-бурого цвета с телеангиоэктазиями.