ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4948
Скачиваний: 1
66
Располагаясь в области надбровных дуг, носа, шеи, подбородка, инфиль-
траты или лепромы придают лицу вид "львиной морды". На месте лепром от-
мечается повышенное салоотделение, выпадение волос, отсутствует темпера-
турная, болевая и тактильная чувствительности за счет поражения перифериче-
ской нервной системы. В дальнейшем лепромы могут изъязвляться, оставляя
рубцовую атрофию. Поражаются слизистые носа, мягкого и твердого неба, губ,
языка, гортани и глотки. Нарушается речь, появляется осиплость голоса, афо-
ния. Отмечаются изменения со стороны органов зрения в виде кератитов, ири-
доциклитов. Поражения центральной и периферической нервной системы про-
являются невротическими реакциями, психозами, невритами и полиневритами.
В дальнейшем развиваются трофические и двигательные расстройства, нару-
шение чувствительности, вначале температурной, а затем и тактильной, пиг-
ментации, возможны мутиляции (отторжения) кистей и стоп.
Туберкулоидный тип
- благоприятная форма лепры, протекает на фоне
хорошей сопротивляемости организма. Поражается кожа, редко нервы. Появ-
ляются красного цвета пятна или бляшки из мелких папул красно - синюшного
цвета, которые сливаются между собой, образуя различные фигуры. По пери-
ферии бляшек отмечается выраженный валик с четкими границами, а в центре -
атрофия. Поражение периферической нервной системы проявляется нарушени-
ем болевой, температурной и тактильной чувствительности. Периферические
нервы утолщены в виде тяжей или жгутов. В очагах отсутствует рост волос и
потоотделение.
Недифференцированный
тип
проявляется эритематозными, гипохром-
ными пятнами с четкими границами в области туловища. Пушковые волосы в
очагах выпадают. Исчезает температурная, а позднее болевая и тактильная чув-
ствительность, отсутствует потоотделение. В результате поражения перифери-
ческой нервной системы развиваются моно - и полиневриты, атрофии мелких
мышц кистей, тенара и гипотенара, предплечий, стоп, голеней. Лицо приобре-
тает маскоподобное выражение (лицо "святого Антония"). По ходу малоберцо-
вого, локтевого, большого ушного нервов проявляются болезненные шнуро-
видные утолщения, возникают невралгические боли, наступают контрактуры
суставов кистей, стоп, парезы и параличи конечностей, мутиляция фаланг
пальцев или рассасывание мелких костей на кистях и стопах. При ослаблении
защитных сил организма больного недифференцированный тип может транс-
формироваться в лепроматозный или туберкулоидный с появлением на коже со-
ответствующих данным типам высыпаний.
Комитет экспертов
ВОЗ по лепре рекомендует использовать дополни-
тельно к Мадридской
классификацию Ридли - Джоплинга
, основанной на
иммунологической концепции, для лучшего ознакомления с ней медицинских
специалистов системы здравоохранения. В данной классификации выделены
следующие формы:
Недифференцированные поражения
первой стадии
. Не-
большое количество микобактерий лепры не вызывает ответной реакции и бо-
лезнь не развивается. Если иммунная система больного сильная, то болезнь ни-
когда не разовьется. При незначительной иммунной недостаточности микобак-
67
терии лепры в организме размножаются до той степени, при которой их уже
можно обнаружить. Но так как их мало, а гиперчувствительность еще не разви-
лась, ответная реакция будет слабой и с точки зрения классификации недиффе-
ренцированной. Такое поражение исчезает без лечения. Если имеются большие
нарушения иммунитета, то возбудитель лепры будет размножаться дальше и
болезнь носит диссеминированный характер. Множественные поражения все-
гда указывают на низкую степень иммунитета.
Недифференцированные пора-
жения второй стадии
. Патологический процесс можно охарактеризовать кли-
нически, исходя из размеров и распространения поражений, степени эритемы и
других изменений. На этой стадии тест трансформации лимфоцитов и лепро-
миновая проба положительные.
Полярный лепроматоз
(LL или LLp) соответ-
ствует лепроматозной форме (L) в Мадридской классификации. Гистологически
определяется гранулема без эпителиоидных клеток, субэпидермальная зона
свободна от микобактерий. Бактериоскопическое исследование дает резко по-
ложительные результаты. Этот тип иммунологически устойчивый - лепромино-
вая проба всегда отрицательная.
Полярный туберкулоид
(ТТ) соответствует ту-
беркулоидной лепре. Гистологически гранулема содержит большое количество
лимфоцитов, гигантские клетки всех видов. Эта форма иммунологически
устойчива; позитивность на лепромин 3+.
Пограничная форма.
Различают три
формы пограничной лепры в зависимости от поражения нервов.
Пограничный туберкулоид
(ВТ). Характеризуется небольшим симметрично
расположенным кожным поражением. В патологический процесс вовлечены
нервы, функциональные нарушения развиваются медленно. Реакция на лепро-
мин 2 / 1+.
Пограничная форма
(ВВ). Бляшкообразные высыпания многочис-
ленные со слегка приподнятой поверхностью, нервы в процесс вовлечены
сравнительно мало. Реакция на лепромин отрицательная или слегка положи-
тельная.
Пограничный лепроматоз
(ВL). Кожные поражения многочисленные,
блестящие. Нервные стволы увеличены. Реакция на лепромин отрицательная.
Диагностика
лепры основывается на эпидемиологическом анамнезе, клиниче-
ских проявлениях болезни. Необходимо проверять температурную, болевую и
тактильную чувствительности в подозрительных на лепру очагах поражения.
Проводят пробу с никотиновой кислотой, с этой целью внутривенно вводится 5
мл. 1% водного раствора никотиновой кислоты. У здоровых людей появляется
эритема всей кожи, проходящая через 10-15 минут. При лепрозном поражении
остаются участки ярко - красного цвета в виде волдырей. Можно проводить
пробу Минора, при которой исследуемые участки смазывают 2-5% спиртовым
раствором йода и после его подсыхания очаги посыпают крахмалом. После
усиления потоотделения кожа в лепрозных очагах окраску не изменяет, а у здо-
ровых, за счет нормального потоотделения, крахмал синеет.
Для подтверждения диагноза лепры необходимо проводить поиски возбу-
дителя. С этой целью проводят соскоб слизистой из 2 носовых ходов и в ткане-
вом соке из очагов поражения. Показано гистологическое исследование биопта-
тов пораженных участков кожи.
68
Лечение
лепры проводится препаратами сульфонового ряда - ДДС, диа-
минодифенилсульфон, димоцифон, диуцифон, авлосульфон, дапсон и другие. В
комплексной терапии применяют биостимуляторы, иммуномодуляторы, вита-
минотерапию и другие неспецифические средства.
Профилактика
заключается в раннем выявлении и изоляции больных в
лепрозории. Необходимо регулярно обследовать семейные и бытовые контакты,
проводить профосмотры населения и санитарно - просветительную работу в
эндемических местностях. При обнаружении или подозрении на лепру необхо-
димо немедленно сообщать в местные органы здравоохранения.
БОЛЕЗНЬ БОРОВСКОГО
/ Лейшманиоз /
Кожный лейшманиоз (пендинская язва, годовик, восточная язва и др.) -
инфекционное заболевание, встречающееся в странах с тропическим климатом,
в Средней Азии, Закавказье. Возбудитель - тельца Боровского (Leishmania tropi-
ca). Различают два типа лейшманиоза кожи: сельский, зоонозный или остро-
некротический и городской, антропонозный, или поздно изъязвляющийся. Ис-
точником заражения для сельского типа являются дикие грызуны: суслики, пес-
чанки, собаки, ежи, человек; для городского типа - человек. Переносчик болез-
ни - москиты.
Сельский, или зоонозный тип
,
характеризуется коротким, от нескольких
дней до 2 месяцев
инкубационным
периодом и быстрым, до 6 месяцев, течени-
ем. На месте укуса после инкубационного периода появляются крупные бугор-
ки, которые через 1-2 недели некротизируются с образованием болезненных язв
с подрытыми краями, с неровным дном, покрытым грануляциями зернистого
вида, напоминающими "рыбью икру" или бородавчатыми разрастаниями. Пол-
ное рубцевание происходит в течение 6 месяцев.
Городской, или антропонозный тип
,
поздно изъязвляющийся, наблюда-
ется у городских жителей.
Инкубационный
период от 2 месяцев до года и более.
На месте укуса появляется бугорок, постепенно увеличивающийся в размерах.
Через 3-4 месяца в центре элемента появляется эрозия, переходящая в язву с
приподнятыми краями буровато - красного цвета. Дно язвы покрывается грану-
ляциями и заканчивается процесс образованием рубца (печать Каина).
Диагноз
кожного лейшманиоза устанавливается на основании пребывания
больного в эндемической зоне, результатов бактериоскопического и бактерио-
логического исследований (обнаружение лейшманий).
Дифференциальный
диа-
гноз проводится от третичного сифилиса, туберкулезной волчанки, фурункула,
рака кожи, саркоида Бека.
Лечение.
Назначается мономицин по 0,25 в/м через 8 часов в течение 2-х
недель, метациклин 0,3 2 раза в сутки 2 недели, доксициклин 0,2 в сутки 2 не-
дели, 20% раствор солюсурьмина из расчета 0,35 мл/кг массы тела (7-8 мл)
внутривенно ежедневно в течение 20-30 дней. При рецидиве заболевания через
2 месяца проводят повторный курс лечения.
69
Профилактика
направлена на уничтожение переносчиков инфекции
(москитов), на защиту от них и ликвидацию резервуаров инфекции.
ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
Среди
вирусных заболеваний человека одно из ведущих мест занимают
герпесы.
Возбудитель
инфекции характеризуется дерматонейротропностью,
выраженным сродством к коже, слизистым оболочкам и к нервной ткани. Ин-
фицирование герпесом может происходить воздушно - капельным, контактным
(прямой или опосредованный) путем, при поцелуях, со слюной. Эпидемиоло-
гическое значение в распространении инфекции имеет переливание свежей
крови, длительная иммунодепрессивная и лучевая терапия, при некоторых
сложных хирургических операциях. Могут развиваться внутрибольничные
вспышки инфекции, особенно в отделениях недоношенных и новорожденных,
в палатах интенсивной терапии. Предрасполагающим фактором к герпетиче-
ской инфекции у такого контингента является снижение резистентности орга-
низма. Вирус попадает в организм через рот, носоглотку, глаза. Герпес переда-
ется и половым путем, занимая второе место после трихомониаза. В естествен-
ных условиях источником инфекции является только человек. Первичное зара-
жение обычно происходит внутриутробно, в раннем возрасте, и может проте-
кать скрытно. После однажды перенесенной инфекции вирус пожизненно
находится в организме в латентной форме и после переохлаждения, инсоляции,
лихорадки, инфекций, эмоциональных и других расстройствах организма могут
возникать рецидивы герпетических проявлений на коже и слизистых.
Инкуба-
ционный
период вирусных дерматозов колеблется от 2-3 дней до 3-6 недель.
Различают герпес простой (herpes simplex) и herpes zoster - опоясывающий ли-
шай.
Герпес простой
.
Излюбленной локализацией являются губы (herpes labi-
alis), нос (herpes nosalis), слизистые оболочки полости рта (герпетический сто-
матит), роговица глаза, кожа щек, век, ушных раковин. Довольно часто пора-
жаются и половые органы (herpes genitalis): у мужчин в области головки и
ствола полового члена, у женщин большие и малые половые губы, промеж-
ность, а также вокруг ануса и на ягодицах. У ВИЧ - инфицированных больных
отмечается атипичная локализация простого герпеса: на коже голеней, подмы-
шечных впадин. На слегка отечной и гиперемированной коже появляются
сгруппированные пузырьки величиной с просяное зерно с серозным содержи-
мым, быстро превращающееся в гнойное. Пузырьки могут вскрываться с обра-
зованием эрозий с мелкофестончатыми краями или сразу подсыхают в серозно-
гнойные корочки. На 7-10 день эрозии полностью эпителизируются, не остав-
ляя после себя стойких изменений. Поражение кожи сопровождается зудом или
болью. У некоторых больных может внезапно возникать герпетическая лихо-
радка с наличием озноба, повышением температуры до 40
о
с сильными голов-
70
ными болями, менингиальными явлениями, рвотой. Нередко может быть уве-
личение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Простой герпес
нередко носит рецидивирующий характер, с короткими интервалами. Особенно
часто отмечаются рецидивы полового герпеса, возникающие у женщин во вре-
мя менструации, а у мужчин после полового акта. Генитальный герпес влияет и
на продуктивную функцию женщины и здоровье новорожденных, оказывая те-
ратогенные свойства. Дети, перенесшие внутриутробно герпетическую инфек-
цию, могут рождаться с микроцефалией, гидроцефалией, микроофтальмией,
дисплазией сетчатки и роговицы, дефектами мягкого и твердого неба. Выделя-
ют следующие формы простого герпеса:
абортивная,
с незначительным коли-
чеством элементов;
отечная,
с яркой гиперемией и плотностью;
зостери-
формная
, с линейной формой расположения, преимущественно на боковых по-
верхностях туловища и конечностях;
с изъязвлением
эрозивных участков;
ре-
цидивирующая,
с обычной локализацией на красной кайме губ и в области ге-
ниталий.
Д
иагностика
в основном основывается на клинических проявлениях. Приме-
няется цитологический метод обнаружения гигантских многоядерных клеток.
Для подтверждения диагноза можно ставить реакцию пассивной гемагглюти-
нации и РСК.
Дифференциальный
диагноз проводится с проявлениями при
опоясывающем лишае, а при локализации на половых органах и возле есте-
ственных отверстий с проявлениями первичного периода сифилиса (твердого
шанкра).
Лечение
простого герпеса представляет сложную задачу, особенно при
рецидивирующей генитальной форме.
Местное
лечение заключается в приме-
нении противовирусных мазей или кремов: 2% - 5% теброфеновая, 0,25% - 3%
оксолиновая мазь, 5% крем или 3% мазь виролекс (ацикловир), 0,5% мазь бо-
нафтон, 0,25%-1% мазь риодоксола, 3% мазь мегосина, 3% линимент госсипо-
ла, смазывание очагов поражения лейкоцитарным интерфероном и другие.
Кроме того, широко используются анилиновые красители, пасты.
Учитывая пожизненное носительство вируса и сложные взаимоотноше-
ния между вирусом и организмом человека, необходимо назначать комплексное
лечение, направленное с одной стороны, на повышение защитных сил организ-
ма, а с другой - непосредственное воздействие на возбудителя.
Тактика лечения
больных рецидивирующим генитальным герпесом
должны учитывать стадию болезни. В острую стадию целесообразно назначать
больным противовирусные препараты - ремантадин по 0,05 3 раза в день после
еды, ацикловир (виролекс, зовиракс, цикловир) по 0,2 четыре раза в сутки, бо-
нафтон по 0,1 три раза в сутки после еды, ретровир капсулы по 0,2 4-6 раз в
сутки; интерферон лейкоцитарный - содержимое ампулы растворяют в 2 мл.
охлажденной кипяченой воды, назначается по 5 капель раствора в каждый но-
совой ход 2 раза в день. Для перорального применения рекомендуется фамвир,
а в форме аэрозоля - эпиген. Кроме того, следует назначать аскорбиновую кис-
лоту, иммуномодуляторы (левомизол, тактивин, плазмол и др.) В стадии разре-
шения рецидива можно рекомендовать иммуноглобулин, аутогемотерапию, гер-