Файл: Posobie_po_kozhnym_boleznyam_Gulyay_1.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 31.10.2019

Просмотров: 5036

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

 

71 

петическую  вакцину,  аппликации  с  0,5%  раствором  сульфата  цинка.  В  период 
ремиссии болезни - герпетическую вакцину, пирогенал. Обязательно нужно ле-
чить всех половых партнеров.  

Профилактика

.  Соблюдение  личной  гигиены,  что  предупреждает  пора-

жение глаз, которое может привести к слепоте, воздержание от половой жизни 
до разрешения герпетических высыпаний на половых органах. Считается, что в 
период  ремиссии  больные  мужчины  практически  не  заразны.  Борьба  с  вирус-
ной инфекцией должна проводиться в виде противоэпидемических и санитар-
но-гигиенических  мероприятий,  воздействуя  на  источник  заболевания,  меха-
низмы передачи возбудителя и восприимчивость людей к заболеванию, а также 
на иммунопрофилактику. 

 

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ  ЛИШАЙ 

 
Заболевание  вызывает  фильтрующийся  вирус  Strongyloplasma  zonae, 

нейродермотропный,  близкий  к  вирусу  ветряной  оспы,  что  подтверждает  воз-
можность  заражения  ветряной  оспой  от  больных  опоясывающим  лишаем  и 
наоборот.  У  детей  до  10  летнего  возраста  болезнь  встречается  очень  редко. 
Возможно  заболевание  одновременно  простым  и  опоясывающим  герпесом. 
Возникает  как  самостоятельное  заболевание,  но  может  развиться  при  пневмо-
нии,  плеврите,  лимфолейкозе, лимфогранулематозе, раковых и других процес-
сах. Вероятно, вирус находится в нервных ганглиях и задних корешках, откуда 
по периневральным лимфатическим пространствам переносится в кожу. 

Инку-

бационный

 период от 2 дней до месяца. Локализация поражения любая, по ходу 

нервных стволов. 

Клиника

 характеризуется появлением на коже  по ходу отдельных нервов, чаще 

межреберных, ветвей тройничного нерва, реже на конечностях, очагов отечной 
гиперемии, на фоне которой быстро формируются сгруппированные пузырьки 
с  прозрачным  содержимым.  Перед  появлением  высыпаний  у  больных  могут 
быть  боли,  жжение,  повышение  температуры,  общее  недомогание  и  слабость. 
Кроме  того,  при  локализации  на  коже  в  области  живота  могут  симулировать 
различные заболевания - аппендицит, желчно-каменную и другие болезни, а на 
коже грудной клетки - болезни сердца и легких. Сыпь располагается асиммет-
рично,  линейно.  Через  несколько  дней  содержимое  пузырьков  мутнеет, значи-
тельно уменьшается отек и воспаление, а через неделю они подсыхают, образуя 
корочки, которые к концу 3-й недели отторгаются, оставляя после себя пигмен-
тацию. Увеличиваются и воспаляются регионарные лимфатические узлы. 

Встречаются  и  атипичные  формы  болезни: 

абортивная, 

когда  на  фоне 

гиперемированной кожи образуются мелкие сгруппированные пузырьки, почти 
не содержащие  экссудата, напоминающие папулы; 

буллезная

 - за счет слияния 

пузырьков  образуются  крупные  пузыри; 

геморрагическая  -

  содержимое  пу-

зырьков имеет геморрагический характер, после себя могут оставлять рубчики;

 

гангренозная -

  наиболее  тяжелая  форма,  на  месте  пузырьков  образуются  стру-

пы, при отторжении которых видны язвы, заживающие рубцом; 

генерализован-


background image

 

72 

ная

  -  на  различных  участках  по  ходу  нервов  высыпают  отдельные  пузырьки, 

наподобие элементов ветряной оспы.  

Болезнь, как правило, оставляет стойкий иммунитет, рецидивы заболева-

ния говорят о плохом прогнозе, так как бывают у больных со злокачественными 
новообразованиями,  лимфогранулематозом  или  лейкозом.  У  больных  ВИЧ  - 
инфекцией обычно отмечаются генерализованные процессы и сочетание с сар-
комой  Капоши. 

Диагноз

  при  типичной  форме  ставится  без  затруднений  на  ос-

новании  клинических  проявлений. 

Дифференциальный

  диагноз.  При  атипич-

ных формах необходимо отличать от сибирской язвы, рожистого воспаления. 
        

Лечение.

  Необходимо  назначать  этиопатогенетическое  лечение,  заключа-

ющееся в приеме противовирусных препаратов, фамвира, гамма глобулина, ме-
тилурацила, аналгетиков, витаминов группы В (В

1

, В

2

 и В

12

). При осложнении 

вторичной инфекцией применяют антибиотики широкого спектра действия. Из 
физиотерапевтических процедур показаны УФО, соллюкс, косвенная диатермия 
шейных и поясничных симпатических узлов, рефлексотерапия, ультразвук. При 
сильных  болях  назначают  новокаиновую  блокаду  соответствующего  нерва. 
Наружное лечение проводится как и при простом пузырьковом лишае. 

 

КОНТАГИОЗНЫЙ  МОЛЛЮСК

   

 
Возбудителем  заболевания  является  фильтрующийся  вирус  оспенной 

группы - Molitor hominus. Заражение происходит при прямом контакте с боль-
ным, в том числе и при половом, или при пользовании предметами обихода, за-
грязненными вирусами: полотенца, мочалки, игрушки,  домашняя пыль,  пыль 
физкультурных  залов,  библиотек.  Чаще  болеют  дети.    В  детских  коллективах 
могут  наблюдаться  эпидемические  вспышки.  Необходимо  помнить,  что  у 
взрослых, болеющих контагиозным моллюском, особенно при локализации по-
ражения  в  области  живота  и  наружных  половых  органов,  эта  болезнь  может 
быть  одним  из  клинических  проявлений  СПИДа. 

Инкубационный

  период  ко-

леблется от 2 недель до нескольких месяцев. 

Клиника.

  На  коже  лица, шеи, по-

ловых органов, промежности, туловища, конечностей, волосистой части головы 
появляются  высыпания  в  виде  плотных,  слегка  блестящих  полушаровидных 
папул. В центре, особенно крупных элементов, видно пупкообразное вдавление. 
Элементы  могут сливаться с образованием больших конгломератов. При сдав-
ливании из них выделяется белого цвета кашицеобразная масса из ороговевших 
клеток эпидермиса и моллюсковых телец. Субъективные ощущения отсутству-
ют. Без лечения через 2-3 месяца элементы самопроизвольно исчезают. Разли-
чают  несколько  клинических  форм:  множественные  мелкие  высыпания,  мол-
люски на ножке и гигантские моллюски.  

Диагноз

  ставится на основании кли-

нической  картины  заболевания. 

Дифференциальный

  диагноз  проводится  с  бо-

родавками,  кондиломами,  папулезным  сифилисом,  красным  плоским  лишаем, 
ксантомами, СПИДом.     
         

Лечение 

  заключается  в  механическом  удалении  элементов сыпи  с  после-

дующим  смазыванием  10  %  спиртовым  раствором  йода,  диатермокоагуляции. 


background image

 

73 

Хороший клинический эффект получен при смазывании элементов противови-
русными мазями с димексидом.  

Профилактика

  заключается  в  соблюдении  личной  гигиены,  обработке 

белья, полотенец больных, изоляции их от детских коллективов. 

 

 

БОРОДАВКИ 

 
Бородавки вызываются ДНК - содержащими дерматотропными   вируса-

ми. Заражение происходит при прямом контакте или через различные предме-
ты. Возможен путь передачи и при половых сношениях. 

Инкубационный период

 

длится от нескольких недель до 9 месяцев. Факторами, способствующими воз-
никновению бородавок, является травматизация, мацерация и раздражение ко-
жи.  По-видимому,    определенную  роль  в  их  патогенезе  играет  состояние  цен-
тральной нервной системы. 

Обычные,  или  простые  бородавки

,

  локализуются  чаще  на  тыльной  по-

верхности кистей, стоп, на ладонях, коже лица, волосистой части головы, крас-
ной кайме губ, на ногтевых валиках, под свободным краем ногтевой пластинки. 
Они  представляют  собой  эпидермальные  папулы  желто-серого  цвета,  величи-
ной до горошины, с неровной поверхностью, покрытой роговыми чешуйками. 
Бородавки могут сливаться между собой, образуя бляшки. Течение длительное, 
наблюдается внезапное их самоизлечение. 

Юношеские, или плоские бородавки,

  -  плоские, слегка  возвышающиеся 

над  поверхностью  кожи  папулы,  цвета  нормальной  кожи  или  желтовато  -  ко-
ричневого. Чаще локализуются на коже тыла кистей и пальцев, на подбородке и 
лбу. 

Течение

 длительное, возможно самоизлечение. Это заболевание детского и 

юношеского возраста. 

Подошвенные бородавки

 локализуются на местах наибольшего давления 

подошвенной поверхности стопы, напоминают мозоль размером до нескольких 
сантиметров,  желтого  цвета. В центре бородавки  находятся гипертрофирован-
ные,  легко  кровоточащие  сосочки.    Отмечается  резкая  болезненность,  затруд-
няющая ходьбу и ношение обуви. 

Остроконечные бородавки

,

 или остроконечные кондиломы, проявляются 

в виде сосочковых разрастаний с узкой ножкой у основания, имеют дольчатое 
строение,  мягкую  консистенцию  и  напоминают  собой  цветную  капусту.  Лока-
лизуются преимущественно на внутреннем листке крайней плоти,  в венечной 
борозде у мужчин и в преддверии влагалища, в области заднего прохода или в 
пахово - бедренной складке, под молочными железами у женщин. Такой лока-
лизации  способствуют  воспалительные  заболевания  половой  сферы,  гонорей-
ные, трихомонадные, хламидийные  поражения, при которых имеются выделе-
ния, влекущие за собой раздражение слизистых, что благоприятствует внедре-
нию  возбудителя. 

Диагностика

  бородавок  основывается  на  клинической  кар-

тине  заболевания. 

Дифференциальная

  диагностика  проводится  с  сифилитиче-

скими кондиломами, бородавчатым туберкулезом кожи, контагиозным моллюс-


background image

 

74 

ком,  мозолями,  красным  плоским  лишаем,  верруциформным  акрокератозом 
Гопфа. 
        

Лечение.

 При лечении простых и плоских бородавок хороший эффект дает 

гипнотерапия,    рефлексотерапия.  Удаление  бородавок  осуществляется  керато-
литическими  мазями,  содержащими  салициловую,  молочную,  бензойную  кис-
лоты, резорцин, можно применять жидкий азот, диатермокоагуляцию и криоде-
струкцию. Рекомендуется смазывание 20% раствором подофиллина, ферезолом, 
раствором  кондилина  НСА    (0,5%  подофиллотоксин).  Для  наружного  лечения 
бородавок  рекомендуют  солкодерм,  раствор  которого,  после  предварительной 
обработки пораженной области спиртом или эфиром, наносят с помощью стек-
лянного капилляра и аппликатора на очаг поражения. Через несколько дней по-
сле обработки область поражения приобретает темно-коричневый цвет. При ле-
чении  большого  количества  очагов  проводят  несколько  сеансов  с  перерывами 
около 4 недель.  

Профилактика

 заключается в соблюдении личной гигиены. 

 

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭРИТЕМЫ 

 

МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА 

Многоформная  экссудативная  эритема  -  остро  развивающееся  инфекци-

онное рецидивирующее заболевание кожи и слизистых. Встречается  
преимущественно у лиц молодого и среднего возраста, чаще всего проявляется 
весной и осенью. 

Этиология и патогенез

 болезни окончательно не изучены. Определенное 

значение имеет нейтрофильный и Т - клеточный иммунодефицит, причиной ко-
торого  является  фокальная  инфекция.  Рецидиву  болезни  часто  предшествуют 
переохлаждение, вирусная инфекция, прием медикаментов   (сульфаниламиды, 
амидопирин,  барбитураты,  тетрациклин  и  др.)  В  связи  с  этим  различают  две 
формы  многоформной  экссудативной  эритемы:  инфекционно  -  аллергическую 
и токсико - аллергическую. 

Клиника

 

инфекционно-аллергической экссудативной эритемы

 начинается 

с  нарушения  общего  состояния  -  головная  боль,  недомогание,  боли  в  горле,  в 
суставах, повышение температуры. На этом фоне на коже тыла кистей и стоп, 
предплечий, голеней, ладоней и подошв, локтевых и коленных суставов, поло-
вых органов и слизистых рта, красной каймы губ появляются высыпания в виде 
резко ограниченных отечных пятен или плоских розово-красных папул. В цен-
тре элементов западение и синюшный оттенок, могут появляться пузыри с се-
розным  или  геморрагическим  содержимым.  Субъективно  отмечается    жжение 
или  зуд.  Через  2  недели  процесс  на  коже  начинает  разрешаться,  на  слизистой 
полости рта разрешение высыпаний происходит в течение 4-6 недель. 

Клиника

 

токсико  -  аллергической формы экссудативной эритемы

  почти 

аналогична инфекционно-аллергической форме. Наиболее частая локализация - 
слизистая оболочка рта, может сочетаться с высыпаниями на гениталиях и во-
круг ануса. Причиной болезни обычно является повышенная чувствительность 


background image

 

75 

к  медикаментам.  При  данной  форме  отсутствует  сезонность  рецидивов. 

Син-

дром  Стивенса  -  Джонсона

  является  тяжелой  разновидностью  экссудативной 

эритемы. Для него характерны выраженные общие явления, появление пузырей 
на  слизистых  оболочках  полости  рта,  носа,  носоглотки,  половых  органов, 
конъюнктивы  глаз.  В  процесс  может  вовлекаться  пищевод,  желудок,  органы 
дыхания,  мозговые  оболочки  и  головной  мозг.  Образующиеся  эрозивные  по-
верхности полости рта покрываются серовато-белым налетом, затрудняют при-
ем пищи. Синдром Стивенса - Джонсона имеет сходство с острым эпидермаль-
ным некролизом - синдромом Лайелла, тяжелого проявления лекарственной бо-
лезни. 
        

Лечение. 

В  тяжелых  случаях  назначаются  антибиотики  широкого  спектра 

действия  и  глюкокортикостероидные  гормоны  (преднизалон,  дексаметазон, 
триамцинолон), витамины группы В, витамин С, препараты кальция, иммуно-
модуляторы,  гипосенсибилизирующие средства. Для местного лечения  приме-
няются мази гиоксизон, лоринден С, дермозолон, оксикорт и др. Важен уход за 
такими  больными. При поражении слизистой полости  рта необходима жидкая 
высококачественная  пища,  не  раздражающая  слизистых,  многоразовые  полос-
кания полости рта и обработки слизистых 2% раствором борной кислоты, пи-
щевой соды, марганцовокислого калия, отваром ромашки, шалфея и другие. 
       

Профилактика

. Санация организма, закаливание. 

 

РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ 

 
Этиологи

я болезни рассматривается как инфекционная, возможно вирус-

ная. Отмечено, что болезнь чаще появляется весной и осенью, после простуд-
ных заболеваний, ангины. 

Клиника. 

Кожным  высыпаниям  могут  предшествовать  недомогание,  го-

ловная боль, боли в суставах, субфебрильная температура. На коже туловища, в 
области  спины,  реже  бедер  появляется  округлое  или  овальное  пятно  розового 
цвета. Через несколько дней в центре пятна кожа приобретает бурый оттенок, а 
роговой слой сморщивается, делится на мелкие отрубевидные чешуйки и напо-
минает  гофрированную  папиросную  бумагу.  Свободный  край  пятна  сохраняет 
розовый  цвет.  Такие  элементы  называются  "материнской  бляшкой"  и  напоми-
нают "медальон". В дальнейшем высыпания появляются приступообразно пре-
имущественно на боковых поверхностях туловища по линиям натяжения Лан-
гера,  на  коже  шеи.  Новые  высыпания  чаще    появляются  после  водных  проце-
дур,  может  развиться  эритродермия.  Длительность  болезни  4-8  недель.  После 
перенесенного заболевания остается иммунитет в течение 7-10 лет. 

У детей розовый лишай чаще наблюдается в возрасте 4 - 15 лет и сопро-

вождается экссудацией, склонностью к экзематизации, наличием волдырных и 
везикулезных  высыпаний.  Кроме  того,  у  детей  возможна  локализация  очагов 
поражения на лице, волосистой части головы, может развиваться эритродермия 
с явлениями полиаденита.