ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5035
Скачиваний: 1
76
Лечение.
Запретить мытье в бане или под душем в течение первых 4-6
недель болезни. Общее лечение заключается в назначении гипосенсибилизи-
рующих, антигистаминных средств, витамины группы В и С, антибиотики ши-
рокого спектра действия.
Местно
применяются взбалтываемые взвеси, пасты,
мази. Некоторые больные в лечении не нуждаются, т.к. через некоторое время
может наступить самоизлечение. Необходимо запретить ношение синтетиче-
ской и шерстяной одежды, исключить из питания острые, соленые и копченые
продукты
. Прогноз
благоприятный.
ЛАЙМСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Лайм - боррелиоз
- заболевание инфекционной природы, возбудитель ко-
торого принадлежит к боррелиям, разновидности спирохет, патогенных для че-
ловека. Название болезни определено по местечку Лайм в США (штат Коннек-
тикут), где впервые в 1975 году зарегистрирована вспышка этого заболевания.
В дерматологической литературе она известна как хроническая мигрирующая
эритема Афцелиуса -Липшютца.
Источником
инфекции являются дикие млекопитающие - мыши, дикие
собаки, олени, а также птицы отряда воробьиных
. Переносчиком
инфекции яв-
ляются лесные клещи рода Ixodus. С зараженной кровью животных или птиц
боррелии попадают к клещам, при укусе которых со слюной проникают к чело-
веку. При Лайм - боррелиозе наиболее часто поражается кожа, нервная система,
суставы и сердце.
Инкубационный
период болезни колеблется от одного дня до
двух месяцев.
Клиника
. На месте укуса клеща появляется одиночное небольшое пятно с
синюшным оттенком, округлой формы с приподнятым отечным валиком по пе-
риферии. В центре пятна можно обнаружить точку - место укуса клеща. Пятно
быстро разрастается по периферии, занимая довольно большие площади. Через
несколько месяцев кольцевидный элемент может распадаться на отдельные
фрагменты и постепенно рассасываться. Выделяют два периода в течении бо-
лезни.
Ранний
, который проявляется поражениями кожи и общеинфекционны-
ми симптомами (лихорадка, озноб, слабость, головная боль, миалгии). Могут
проявляться вторичные кожные поражения по типу панникулита, обратимых
артрозов, менингита, радикулита, миокардита и других заболеваний, в том чис-
ле очаговой или системной склеродермии.
Поздний
период характеризуется
проявлениями полиартрита, неврологических симптомов, в виде хронического
атрофического акродерматита, или Б - клеточной лимфомы кожи. Болезнь мо-
жет начинаться и протекать с неврологической, кардиальной, суставной или
поздней кожной симптоматикой, что представляет большую трудность в диа-
гностике.
Диагноз
ставится на основании клиники типичного поражения кожи.
Лабораторная диагностика основывается на данных иммунофлюоресцентного и
иммуноферментного анализа.
Дифференциальный диагноз
проводится с коль-
цевидной центробежной эритемой Дарье, третичной сифилитической розеолой,
хронической трихофитией гладкой кожи.
77
Лечение
заключается в назначении антибиотиков тетрациклинового ряда,
цефалоспорины, пенициллин G, в упорных случаях в комбинации с небольши-
ми дозами кортикостероидных препаратов, аутогемотерапии, иммуномодулято-
ров.
Местно
- УФО, противозудные мази или кремы.
Профилактика
заключается в соблюдении мер предосторожности от уку-
сов клещей. Место укуса смазывать нашатырным спиртом. После окончания
лечения необходимо проводить клинико-серологический контроль.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ВАСКУЛИТЫ
Аллергические васкулиты
развиваются в результате аллергических про-
цессов, гормональных нарушений, под воздействием инфекционных, грибко-
вых, вирусных факторов, при непереносимости некоторых лекарственных
средств, вакцин и сывороток, пищевых продуктов, а так же гипоавитаминоза,
травм и других факторов. Поражения сосудов кожи рассматриваются как ауто-
иммунные и аутоаллергические процессы.
Васкулиты делятся на поверхностные и глубокие, а по течению на острые
и хронические.
Поверхностные
васкулиты
чаще локализуются на коже нижних конеч-
ностей, реже на руках и туловище. Больные могут предъявлять жалобы на зуд
или жжение кожи, болезненность в местах поражения. Высыпания проявляются
в виде петехиальных, эритематозных, узелковых элементов, пузырьков или пу-
зырей с геморрагическим содержимым, поверхностных некрозов и изъязвле-
ний. Окраска высыпаний в начале болезни яркая, затем приобретает синюшний
и бурый оттенок. На месте элементов сыпи могут оставаться пигментация или
рубчики.
У детей наиболее часто встречаются аллергический васкулит кожи Руите-
ра и геморрагический васкулит Шенлейн - Геноха.
Аллергический васкулит
кожи Руитера характеризуется полиморфизмом
высыпаний и хроническим рецидивирующим течением. Различают следующие
клинические варианты болезни.
Геморрагический пятнистый,
проявляющийся
эритематозно - отечными пятнами с шелушением.
Полиморфно
-
узелковый
ва-
риант характеризуется наличием геморрагических пятен, узелков, везикуло -
буллезных и волдырных элементов. Полостные элементы содержат серозно -
геморрагический экссудат, подсыхают в корки, под которыми находятся эрозии
и язвы. Высыпания имеют симметричный характер, локализуются на коже ту-
ловища, ягодиц, нижних конечностей.
Узелково - некротический
вариант проявляется наличием плотных папул
красновато - желтого цвета с мелкопластинчатым шелушением. В центре узел-
ков развивается некроз, образуются язвочки, которые заживают оспенновидны-
ми рубчиками. Все формы болезни сопровождаются слабостью, недомоганием,
болями в животе, в суставах. В анализах крови отмечается лейкоцитоз, повы-
шенный уровень С - реактивного белка.
78
Геморрагический васкулит
Шенлейн - Геноха является результатом взаи-
модействия инфекционно - токсических и аутоиммунных реакций. В детском
возрасте встречается молниеносная, некротическая форма, которая начинается
внезапно появлением на коже и слизистых оболочек полости рта и гениталий
геморрагических пятен, папул, везикул, пузырей, пустул. Развиваются язвенные
и некротические поражения. В процесс вовлекаются внутренние органы, появ-
ляются боли в суставах, мышцах, в животе, кровотечения. Заболевание, как
правило, заканчивается летально. Существуют и более доброкачественные
формы.
Ревматическая пурпура
проявляется отечностью, гиперемией и болями
в области крупных суставов с геморрагическими высыпаниями на коже.
Абдо-
минальная
пурпура
характеризуется поражением желудочно - кишечного тракта
и почек, наличием геморрагических элементов пятнистого, папуло - везикулез-
ного, буллезного и уртикарного характера на коже и слизистых. Клиническая
картина может напоминать многоформную экссудативную эритему.
Глубокие васкулиты
сопровождаются поражением сосудов глубоких
слоев дермы и гиподермы, чаще на коже проявляются в виде острой и хрони-
ческой узловатой эритемой.
Острая узловатая эритема
обычно появляется в детском и юношеском
возрасте в прохладное и сырое время года (осень, весна). Кожным высыпаниям
предшествуют продромальные явления в виде повышения температуры тела,
слабости, боли в суставах и мышцах. Затем на симметричных участках перед-
ней и наружной поверхностей голеней, бедер, реже ягодиц и предплечий появ-
ляются плотные и болезненные узлы с ярко - красной воспаленной кожей над
ними. Впоследствии кожа над очагами поражения становится синюшного, бу-
роватого и желто - зеленого цвета. Узлы уплощаются и со временем рассасы-
ваются, оставляя после себя пигментацию.
Хроническая узловатая эритема
(узловатый васкулит Монтгомери,
О Лири, Баркера) характеризуется появлением глубоко расположенных в коже и
подкожной клетчатки узлов плотно - эластической консистенции. Кожа над уз-
лами синюшно - розового цвета. Узлы постепенно рассасываются без образова-
ния рубцов. Заболевание склонно к рецидивам. Чаще болеют женщины в воз-
расте 20 - 40 лет, отмечается сезонность (осень, весна). Клиническим вариан-
том хронической узловатой эритемы является
мигрирующая узловатая эритема
Бефверстедта
. Для нее характерно длительное течение и частые рецидивы,
появление на голенях, стопах, туловище, предплечьях глубоких единичных уз-
лов, в центре которых появляются углубления.
Подострый мигрирующий гиподермит Виланова - Пинола,
клиническая
форма хронической узловатой эритемы, встречается у взрослых женщин. В
подкожной жировой клетчатке передне - наружной поверхности голеней, ниж-
ней трети бедер образуются несколько пятен, пальпаторно определяются плот-
ные безболезненные узлы, которые увеличиваются по периферии, образуя
плоские инфильтраты без четких границ. Кожа под ними гиперемирована, ино-
гда с проявлениями гиперкератоза. Через несколько месяцев инфильтрат расса-
сывается, оставляя после себя пигментацию и шелушение.
79
Лечение
васкулитов заключается в применении антибиотиков, антигиста-
минных, препаратов кальция, витамина С, рутина. При упорном течении оправ-
дано применение кортикостероидных гормонов. Наружное лечение проводится
согревающими компрессами с ихтиолом, мазью Вишневского, применяется су-
хое тепло.
Профилактика
васкулитов направлена на санацию очагов хронической инфек-
ции, уменьшение физической нагрузки на нижние конечности. Целесообразно
исключить работу в холодных и сырых помещениях, курение и алкоголь.
ДЕРМАТИТЫ
Дерматит
- острое воспаление эпидермиса и дермы, обусловленный воз-
действием экзогенных или эндогенных факторов.
Классификация:
а) простой контактный дерматит, б) аллергический дер-
матит, в) токсикодермии.
Простой контактный дерматит
.
Причинами простого контактного
дерматита могут быть механические раздражители за счет механического дав-
ления, трения (тесная обувь, бандажи, гипсовые повязки и др.); физические
раздражители - высокая и низкая температуры (ожоги, отморожение, солнечные
дерматиты); химические вещества - сильные кислоты и щелочи, соли щелоч-
ных металлов и минеральных кислот, которые воздействуют на организм как в
бытовых, так и в производственных условиях; биологические факторы - при-
мула, лютиковые, луговые травы и т.д.
Клиника
. На месте воздействия раздражителя сразу же появляется эрите-
ма, отек с четкими границами, везикулезно - буллезные элементы, эрозии. Вы-
сыпания сопровождаются жжением и зудом. Течение острое, отсутствует тен-
денция к распространению и исчезает при устранении раздражения. Такие
больные в
общем лечении
не нуждаются, достаточно прекратить воздействие
раздражителя и применить наружное лечение в виде паст, взбалтываемых взве-
сей, гормональных мазей.
Аллергический дерматит
возникает на фоне сенсибилизации организ-
ма. Аллергенами могут быть разнообразные химические вещества, в том числе
и лекарственные препараты - новокаин, антибиотики, соединения ртути, резор-
цин, йод, анальгин, димедрол и др.
Причиной
аллергического дерматита могут
быть синтетические ткани, различные парфюмерно - косметические средства,
фенолформальдегидные смолы, кроме того, аллергенами могут быть химиче-
ские вещества, содержащиеся в растениях: примуле, хризантеме, тюльпанах,
нарциссах, подснежниках, одуванчиках, жасмине, тополе, цитрусовых, чесноке,
редисе, моркови. Аллергическая реакция легче развивается у лиц с наслед-
ственной предрасположенностью, после нервно-психических потрясений, у
имеющих очаги хронической инфекции. Болезнь развивается в течение первых
трех месяцев контакта.
80
Клиническая
картина характеризуется истинным полиморфизмом, разви-
вающимся не сразу после воздействия раздражителя, а через определенный
промежуток времени. Высыпания локализуются не только на месте воздействия
раздражителя, но и на отдаленных участках кожи и называются аллергидами.
На фоне отечной эритемы появляются микровезикулы, папулы, мокнутие, эро-
зии. После устранения воздействия аллергена процесс исчезает, однако при по-
вторной встрече с раздражителями возможны рецидивы болезни. Кожные вы-
сыпания сопровождаются зудом и жжением.
Лечение
заключается в назначении общей гипосенсибилизирующей те-
рапии препаратами кальция, антигистаминных, адсорбентов. Одновременно
необходимо устранить воздействие аллергена. Наружное лечение проводится
взбалтываемыми взвесями, пастами, глюкокортикоидными мазями.
ТОКСИКОДЕРМИЯ
Токсикодермия
- токсико-аллергическая реакция организма в ответ на по-
падание аллергена внутрь через желудочно - кишечный тракт, органы дыхания
и другими путями.
Экзогенные
причинами чаще всего являются лекарственные препараты,
пищевые продукты, химические вещества, попадающие в организм через пи-
щеварительный тракт и дыхательные пути. Кроме того, лекарственные препа-
раты могут вызывать токсикодермию при внутривенном, внутримышечном,
подкожном или внутрикожном введении и при наружном применении.
Эндогенные
причины - аутоинтоксикация продуктами обмена, образую-
щимися в результате нарушения функции печени, почек, желудочно-кишечного
тракта. Аллергическая токсикодермия обусловлена образованием в крови анти-
тел. Способствует сенсибилизации перенесенные и существующие аллергиче-
ские болезни, наследственная предрасположенность, иммунная реактивность
организма. Причинами токсикодермии часто бывают лекарственные средства -
сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты, амидопирин, витамины В
1
, В
6
,
В
12
, РР, фолиевая кислота, антигистаминные (димедрол) и даже кортикостерои-
ды.
Клиника
. На кожном покрове появляются эритематозные, папулезные, ве-
зикулезные, буллезные высыпания. Страдает общее состояние организма: по-
вышается температура, появляется головная боль, недомогание, изменения со
стороны желудочно-кишечного тракта. После приема сульфаниламидных пре-
паратов развивается своеобразная реакция кожи и слизистых. На коже кистей и
предплечий, половом члене, слизистых полости рта появляются эритематозные
пятна, затем пузыри. Это проявления так называемой
сульфаниламидной или
фиксированной эритемы.
Таким больным в дальнейшем нельзя принимать
сульфаниламидные препараты. При длительном приеме препаратов брома у не-
которых лиц могут появляться бромистые угри. При приеме йодистых препара-
тов на коже появляются йодистые угри или туберозная йододерма в виде полу-
шаровидных опухолей темно - красного цвета, при надавливании на них появ-