ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4954
Скачиваний: 1
81
ляется гнойное отделяемое. Течение токсикодермий, вызванных экзогенными
причинами, острое. По мере выделения аллергена из организма происходит
разрешение кожной сыпи. Токсикодермии эндогенного происхождения проте-
кают хронически.
Лечение
. Необходимо быстро устранить действие аллергена, назначить
дезинтоксикационную терапию, слабительные и мочегонные средства, адсор-
бенты, гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства.
Местно
приме-
няют взбалтываемые взвеси, пасты, гормональные мази.
ТОКСИЧЕСКИЙ ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕКРОЛИЗ
/ СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА /
Причинами развития болезни могут быть различные лекарственные сред-
ства (сульфаниламиды, антигистаминные, аналгетики, сыворотки и др.), хими-
ческие вещества и испорченные продукты питания (сосиски, рыба и др.). В па-
тогенезе болезни ведущую роль играет аллергическая реакция, по своей тяже-
сти уступающая лишь анафилактическому шоку. Имеет значение хроническая
инфекция, тонзиллит, холецистит. Возможно сочетание аллергических, токси-
ческих и инфекционных факторов.
Клиника
. Заболевание начинается внезапно с повышения температуры те-
ла до 38
о
- 41
о
С и высыпаний на коже волдырных или эритематозно - буллезных
элементов. Определяется положительный симптом Никольского. Происходит
отслоение эпидермиса, который легко отторгается с образованием обширных
кровоточащих и резко болезненных эрозий. Кожа напоминает вид ошпаренной
кипятком. Крайне тяжелое общее состояние: высокая температура, головная
боль, сонливость, прострация, появляются симптомы обезвоживания, наруше-
ния кровообращения, функции почек, сердечной деятельности и другие рас-
стройства. Исход болезни, как правило, смертельный.
Лечение
целесообразно
проводить в реанимационном отделении. Назнача-
ют в больших дозах глюкокортикоидные гормоны (чаще преднизалон до 80-150
мг и более в сутки), гемосорбцию, гемодез, унитиол, тиосульфат натрия, анти-
гистаминные препараты и другие средства, направленные на поддержание вод-
ного, электролитного и белкового обменов, на укрепление общего состояния
организма. Необходим тщательный уход за такими больными с целью профи-
лактики присоединения вторичной инфекции. С этой целью назначаются аэро-
золи, содержащие стероиды и антибиотики (пантеноль, оксикорт), которыми
орошают всю пораженную поверхность кожи несколько раз в сутки. Наружное
лечение таким больным проводится аналогично лечению ожоговых больных.
Профилактика.
Не назначать лекарственные средства, на непереносимость
которых указывают в анамнезе больные! Немедленная госпитализация боль-
ных с токсикодермиями, сопровождающимися нарушением общего состояния,
повышением температуры тела.
82
ЭКЗЕМА
Экзема
- хроническое рецидивирующее воспаление поверхностных слоев
кожи. В развитии болезни играют роль функциональные, нервно - трофические
или органические изменения центральной и периферической нервной систе-
мы, эндокринные нарушения, болезни печени, желудка, нарушения обмена ве-
ществ, гипо - и авитаминозы. При экземе развивается поливалентная сенсиби-
лизация за счет контакта с различными раздражителями, в результате которого
наступает аллергическая перестройка организма. Определенную роль играет и
микробный фактор (пиококки, патогенные грибы), которые способствуют сен-
сибилизации кожи как к возбудителям, так и к продуктам их жизнедеятельно-
сти.
Классификация.
По клиническим проявлениям различают истинную,
микробную, профессиональную, себорейную и детскую экземы, по течению -
острую, подострую и хроническую.
Истинная экзема
характеризуется появлением на фоне гиперемирован-
ной и отечной кожи
микровезикулезных
и
микропапулезных
элементов. В даль-
нейшем пузырьки вскрываются с образованием корочек, под которыми насту-
пает эпителизация. Для истинной экземы характерна поливалентная сенсиби-
лизация, симметричность очагов поражения, границы очагов нечеткие, посте-
пенно переходят в видимо здоровую кожу, истинный и эволютивный полимор-
физм, частая локализация на верхних конечностях, лице. Могут быть отдален-
ные от основного очага высыпания, которые называются экзематидами.
Хрони-
ческая
экзема
характеризуется менее выраженным воспалительным процессом,
лихенификацией в очагах поражения.
Микробная экзема
развивается у лиц на фоне сенсибилизации организма
к микробному фактору или продуктам его жизнедеятельности. Различают
нум-
мулярную
экзему, проявляющуюся в виде округлых пятен, с четкими
границами;
варикозную
- на фоне варикозного симптомокомплекса,
паратрав-
матическую
- на месте травмы, раны, операции. Локализация микробной экзе-
мы чаще на нижних и верхних конечностях, на местах, подвергающихся посто-
янному трению.
Клиника
. Очаги поражения округлой формы, с четкими границами, кожа
гиперемирована, с синюшным оттенком, отечна, инфильтрирована. Имеются
микровезикулы, пластинчатое шелушение, желтоватого цвета корки, отмечается
склонность к периферическому росту, асимметричное расположение в начале
заболевания. На видимо здоровой коже могут быть отсевы - отдельные пустулы,
вокруг которых образуются экзематозные очажки.
Себорейная экзема
локализуется на коже волосистой части головы, лица,
груди, межлопаточной области.
Клиническая картина
характеризуется гипере-
мией и шелушением. Чешуйки желтого цвета, очаги поражения четкие, может
быть мокнутие, чаще за ушными раковинами. Субъективно - зуд.
83
Детская экзема
чаще всего возникает в грудном возрасте, особенно у де-
тей, находящихся на искусственном вскармливании или болеющих каким-либо
заболеванием желудочно-кишечного тракта. Процесс преимущественно лока-
лизуется на коже лица, волосистой части головы, за ушными раковинами. На
фоне эритематозных пятен появляются пузырьки, эрозии, мокнутие, желтого
цвета корки.
Герпетиформная экзема Капоши
, или вакциноформный пустулез, воз-
никает в результате контакта ребенка, болеющего экземой, нейродермитом или
ожогом, с больными простым пузырьковым лишаем. Инкубационный период
составляет в среднем неделю. Заболевание начинается с повышения темпера-
туры тела до 40
о
С, протекает тяжело с явлениями тяжелой интоксикации. На
воспаленной и отечной коже появляются множественные сгруппированные ве-
зикуло - пустулезные элементы с пупковидным западением в центре. Могут по-
ражаться слизистые наружных половых органов и полости рта. Кроме того, от-
мечается регионарный лимфаденит, стоматит, кератоконъюнктивит, возможны
менингиальные явления и энцефалит, пневмония, желудочно - кишечные рас-
стройства, присоединение вторичной инфекции. У ослабленных детей при во-
влечении в процесс внутренних органов и нервной системы возможен леталь-
ный исход в результате шока.
Лечение.
Применяют антибиотики и противовирусные средства, противо-
коревой гамма - глобулин, витамины группы В, витамин С, антигистаминные
препараты. В тяжелых случаях показаны глюкокортикоидные гормоны. С це-
лью предупреждения шока в первые три дня болезни наружное лечение не про-
водится. В дальнейшем применяют анилиновые краски, мази с антибиотиками.
Для профилактики
болезни запрещается контакт детей с больными герпесом.
Профессиональная экзема
возникает при воздействии на организм ка-
ких-либо профессиональных вредностей. Локализация поражения чаще всего
на открытых участках кожи. Появляется зуд и клинические проявления истин-
ной экземы.
Диагностика
профессиональной экземы основывается на сани-
тарно -технической характеристике условий труда, анамнезе, где учитывается
место работы, стаж на данном технологическом процессе, давность заболева-
ния и наличие с подобным поражением кожи других рабочих, занятых на дан-
ном участке работы, улучшение состояния кожного процесса во время выход-
ных, отпуска и др. Необходимо проводить постановку кожных проб с предпола-
гаемыми аллергенами ( компрессная, скарификационная, капельная, внутри-
кожная пробы).
Лечение
больных экземой заключаются в назначении гипосенсибилизиру-
ющих
средств
(препаратов
кальция,
в
тяжелых
случаях
глюкокортикостероидов), антигистаминных средств, витаминов группы В, С,
РР. Из физиотерапевтических методов можно применять индуктотермию, игло-
рефлексотерапию.
Местное
лечение зависит от стадии кожного процесса -
примочки, пасты, мази, кремы. Из питания должны быть исключены приправы,
соленое, копченое, жирное, концентрированные бульоны, кофе, какао и другие
84
острые блюда. Рекомендуется
санаторно-курортное
лечение с применением
сероводородных и радоновых ванн.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
Профессиональные дерматозы
- заболевания кожи, возникающие в ре-
зультате воздействия определенных профессиональных вредностей. Причина-
ми профессиональных дерматозов могут быть
химические, физические
(механические),
инфекционные
(паразитарные) факторы.
В патогенезе профессиональных болезней кожи большое значение
принадлежит аллергическим процессам, в основе которых лежат реакции вза-
имодействия антигена с антителом. Антигены (аллергены) делятся на белковые
и химические (гаптены). В основном профессиональные болезни кожи обу-
словлены аллергенами, действующими преимущественно контактным путем.
Попадая в организм человека, гаптены соединяются с белками кожи, крови,
тканей, образуют комплексы со свойствами полноценных антигенов, вызывают
образование антител. В результате действия аллергена развивается повышенная
чувствительность кожи к одному раздражителю, так называемая моновалент-
ная сенсибилизация организма. При контакте организма с различными аллерге-
нами развивается поливалентная сенсибилизация. Сенсибилизация организма
наступает через 1 - 2 недели, через несколько месяцев или лет. Различают ал-
лергическую реакцию немедленного типа, которая наступает через 10 - 20 ми-
нут, но не позднее 4 - 6 часов после поступления аллергена в организм. Аллер-
гическая реакция замедленного типа проявляется через 6 - 8 часов, а иногда
позднее.
Значительную роль в развитии профдерматозов играют экзогенные и эн-
догенные факторы. К
экзогенным
факторам относятся запыленность, загазован-
ность и загрязненность производственных помещений, перегревание или пере-
охлаждение организма, травматизация кожи и др. К
эндогенным
факторам, спо-
собствующим развитию болезни, относятся заболевания нервной и эндокрин-
ной систем, желудочно - кишечного тракта. Особое место занимает состояние
кожного покрова, характер пото - и салоотделения, рН, аллергические заболе-
вания, половые и возрастные особенности кожи. Определенную роль играет
фокальная инфекция и сенсибилизация организма к микробам.
Таким образом, на развитие профессиональных болезней кожи влияют
экзогенные и эндогенные факторы, а также социальные условия и реактивность
организма.
Учитывая, что профессиональные болезни кожи по клиническим прояв-
ления не отличаются от непрофессиональных дерматозов, врачу важно знать
особенности их течения и диагностики. Для профболезней характерно быстрое
улучшение кожного процесса после прекращения работы (выходные дни, от-
пуск) и быстрый рецидив болезни после возобновления работы. Следует учи-
тывать длительность заболевания, аллергологический анамнез, предрасполо-
женность к аллергическим заболеваниям. Необходимо установить профессио-
85
нальный маршрут больного, общий стаж работы на предприятии и профессио-
нальный стаж, выяснить возможные производственные раздражители. Уточ-
нить наличие подобных заболеваний кожи у других работающих с теми же
производственными вредностями. Связь заболевания с работой больного уста-
навливается по результатам санитарно - гигиенического обследования рабочего
места, данным клинической диагностики болезни, кожных проб и других до-
полнительных исследований. Санитарно - гигиеническую характеристику ра-
бочего места составляет врач по гигиене труда центра эпидемиологии и гиги-
ены. В обследовании рабочего места участвуют профдерматолог, инженер по
технике безопасности, начальник цеха или главный инженер, технолог. Важно
установить, с какими производственными аллергенами больной имеет контакт
и его длительность.
Для диагностики профессиональных аллергических дерматозов большое
значение имеют результаты
кожных проб
с веществом, которое считается при-
чиной заболевания. Наиболее часто проводят
капельные и компрессные
пробы.
Для
капельных проб
готовят спиртовые или водные растворы веществ, ко-
торые наносят на видимо здоровую кожу, обычно в области верхней половины
живота, реже спины. Результат регистрируют через сутки после нанесения. Ин-
тенсивность положительной реакции колеблется от легкой до яркой гиперемии
с отечностью и везикуляцией.
Компрессная
, или лоскутная проба ставится в области сгибательной по-
верхности предплечья или внутренней поверхности плеча на свободной от вы-
сыпаний коже. Для этого сложенный вчетверо кусочек марли размером 1 см
2
смачивают испытуемым раствором и прикладывают на кожу. Марлю покрывают
кусочком клеенки или целлофана и укрепляют бинтом или пластырем. Учет ре-
зультатов производят через 24, 48 и 72 часа. При положительном результате на
месте нанесения вещества развивается гиперемия, отек, папулезные и везику-
лезные высыпания. Возможно кратковременное обострение основных очагов
болезни, а в исключительных случая может быть различная общая реакция.
Концентрации испытуемых веществ и производственных аллергенов, применя-
емых для капельных и компрессных проб различны, описаны в специальных
руководствах.
При обосновании диагноза профессиональной болезни необходимо
учитывать результаты анамнеза и объективного обследования больного, произ-
водственной характеристики и характеристики рабочего места, заключение за-
водской лаборатории о вероятных производственных вредностях и химиче-
ском составе производственных раздражителей. Диагноз должен быть выстав-
лен в соответствии с общепринятой классификацией профдерматозов. В нем
отражается степень распространенности процесса, основной этиологический
фактор заболевания, осложнения и сопутствующие болезни.
В клиническом заключении необходимо изложить четкие рекомендации
по трудоустройству больного, с которыми должны быть ознакомлены врач, про-
водящий диспансерное наблюдение за больным, санитарная служба и админи-
страция предприятия.