ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 5054
Скачиваний: 1
86
ПСОРИАЗ
Псориаз
, или чешуйчатый лишай, - хроническое рецидивирующее забо-
левание, проявляющееся папулезными высыпаниями на коже и слизистых, по-
ражением ногтей, суставов. Около 2 % населения земного шара страдает этим
дерматозом.
Этиология и патогенез
болезни окончательно не выяснены. Существуют раз-
личные теории происхождения псориаза: вирусная, инфекционно - аллерги-
ческая, нейрогенная, эндокринных нарушений, обменная. Однако ни одна из
них не может полностью объяснить возникновение болезни. В настоящее
время считается, что ведущую роль в развитии болезни играет наследствен-
ный фактор, генетически обусловленная предрасположенность. Иногда пато-
логические гены проявляют свое действие у детей до того, как появились
проявления псориаза у их родителей. Такое состояние называется
антиципа-
цией.
Непосредственной причиной возникновения высыпаний на фоне
предрасположенности чаще всего являются инфекционные, нервно - психи-
ческие, травматические и другие факторы, в результате чего развивается
ускоренное размножение и неполноценное созревание клеток эпидермиса.
На основании накопленных данных можно предположить, что псориаз воз-
никает в результате взаимодействия совокупности отрицательных экзоген-
ных и эндогенных факторов на фоне определенного предрасположения к
этому дерматозу.
Различают следующие
клинические
формы псориаза: вульгарный, экссу-
дативный, артропатический, псориатическая эритродермия (тотальная и ча-
стичная), пустулезный псориаз.
Клиника
вульгарного псориаза.
Первичным морфологическим элементом
является эпидермальная папула розового цвета, округлых очертаний, обильно
покрытая серебристо - белыми легко снимающимися чешуйками, которые при
поскабливании отслаиваются и увеличиваются в количестве, создавая впечатле-
ние стеариновой капли -
феномен стеаринового пятна.
При дальнейшем по-
скабливании чешуйки снимаются и обнажается влажная блестящая поверх-
ность красного цвета -
феномен терминальной пленки.
Дальнейшее поскабли-
вание приводит к появлению на поверхности пленки точечных капель крови -
феномен "кровяной росы" Полотебнова
или точечного кровотечения Ауспитца.
В основе этих феноменов лежат явления паракератоза, акантоза и папилломато-
за. В динамике развития псориатического процесса выделяются три стадии.
Прогрессирующая
стадия характеризуется мелкими папулами ярко - ро-
зового цвета, шелушением в центре элемента, положительным феноменом Кеб-
нера - появление новых папул на месте царапины кожи, при определении био-
дозы к УФА в среднем через 7 дней.
87
Стационарная
стадия проявляется отрицательным феноменом Кебнера,
бледным цветом элементов, шелушение занимает всю поверхность папулы,
наличием вокруг папул воротничка Воронова.
Стадия
регресса.
Разрешение элементов может начинаться с центра или с
периферии. На месте папул остаются пятна гипо - или гиперпигментации.
Распознавание стадий псориаза важно для назначения рационального
общего и наружного лечения. В течении болезни отмечается сезонность, выде-
ляют летнюю, зимнюю и внесезонную формы псориаза.
Поражение ногтей
проявляется деформацией ногтевых пластинок с
точечными вдавлениями, напоминающими наперсток - симптом Геллера. Затем
цвет ногтей становится желтовато-коричневым, пластинки истончаются или
утолщаются с деформацией наподобие когтя птицы - псориатический онихо-
грифоз. Кроме того, на ногтевых пластинках могут быть поперечные канавки -
симптом Бо - Рейли.
Артропатический псориаз
начинается как и вульгарный, но присоеди-
няются боли и припухание мелких суставов кистей и стоп, голеностопных, лу-
чезапястных. В дальнейшем развиваются тяжелые деформирующие артриты,
анкилозы, ведущие к инвалидности.
Псориатическая эритродермия
может возникнуть спонтанно или после
инфекции, прививок, пребывания на солнце и т.д. Бляшки сливаются в одну
общую эритему, кожа становится кирпично - красного цвета, отечная. Может
присоединиться вторичная инфекция и повышаться температура, усиливаться
зуд, чувство стягивания кожи. Эритродермия может быть тотальной и частич-
ной.
Экссудативный псориаз
характеризуется наличием крупных пластинча-
тых экссудативных чешуек или корок за счет выраженной экссудации.
Пустулезный
псориаз встречается реже и проявляется высыпаниями на
неизмененной коже стерильных пустулезных элементов (Цумбуша). Подобные
высыпания могут наблюдаться и на гиперемированной коже ладоней и подошв
(Барбера).
Течение псориаза
у детей
грудного возраста характеризуется наличием
эритематозных очагов с явлениями мацерации, отслойкой рогового слоя по пе-
риферии с преимущественной локализацией в складках ано - генитальной об-
ласти (инверзный псориаз), что напоминает опрелости, кандидоз, экзему. Наря-
ду с папулезными высыпаниями у детей могут быть везикулезные и пустулез-
ные элементы по типу остиофолликулитов или стрептококкового импетиго.
Экссудативные формы псориаза у детей составляют около 40 %.
Лечение
псориаза остается трудной задачей и проводится соответственно
форме и стадии заболевания с учетом характера поражения кожи, сезонности
процесса, возраста, переносимости лекарственных средств, функционального
состояния внутренних органов.
Общее лечение
должно быть комплексным с
применением седативных, нейролептических, гипосенсибилизирующих
средств, препаратов неспецифической иммунотерапии (алоэ, АТФ, пирогенал и
др.), витаминотерапии. Для лечения псориаза, проявляющегося выраженной
88
инфильтрацией псориатических бляшкек, нами предложена лидаза, которая
вводится подкожно или внутримышечно по 64 ед. через день. На курс лечения
до 15 инъекций. Широко применяются внутривенно капельные вливания гемо-
деза по 200-400 мл один раз в три дня, внутримышечное введение пирогенала.
В зависимости от состояния иммунной системы применяют Т - активин, ле-
акидин, тималин, метилурацил, спленин, экстракт плаценты и другие. Для
нормализации липидного обмена показаны липоевая кислота, дипромоний. При
нарушениях функции печени назначают: сирепар, метионин, унитиол, эссенци-
але, ЛИФ - 52, карсил. При лечении псориаза применяют ароматические рети-
ноиды - тигазон, этретин и другие, антиоксиданты для коррекции перикисного
окисления. Применение цитостатиков и кортикостероидов целесообразно в
исключительных случаях, когда другие методы лечения оказались безуспеш-
ными. В прогрессирующей стадии болезни назначается щадящая, не раздра-
жающая терапия, для остановки прогрессирующего процесса целесообразно
назначать кальцинированную аутокровь. Методика применения кальциниро-
ванной аутокрови заключается в следующем: внутривенно вводится 10 мл 10 %
раствора хлорида кальция. Не вынимая из вены иглы, в шприц набирают кровь
больного и вводят внутримышечно. Для прекращения свежих высыпаний, по
нашим наблюдениям, достаточно пять процедур, которые проводятся через
день в объеме 2 мл, 4 мл, 5 мл, 6 мл, 8 мл. Наружное лечение следует прово-
дить с осторожностью, так как при нерациональном лечении может развиться
эритродермия. Назначаются кератопластические мази или кремы (2% - 3% са-
лициловая мазь). В стационарной стадии активно применяется местная расса-
сывающая мазевая терапия в комплексе с гидро - и физиотерапевтическими
процедурами (УФО, ПУВА). Показано
санаторно - курортное
лечение. Боль-
ные псориазом должны находиться на диспансерном учете. В период ремис-
сии необходимо проводить общеукрепляющее лечение с учетом сезонности
обострения.
КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
Этиология
заболевания окончательно не выяснена. Существуют вирус-
ная, нервная, аллергическая теории развития болезни.
Клиника
типичной формы болезни характеризуется появлением на коже
туловища, конечностей, слизистой полости рта и половых органов папул поли-
гональной формы, розово-красного цвета, с пупкообразным вдавлением в цен-
тре, с блеском, имеется сетка Уикхема за счет неравномерного утолщения зер-
нистого слоя эпидермиса. Определяется изоморфная реакция Кебнера. Больных
беспокоит зуд. Кроме типичной формы, выделяют гипертрофическую, атрофи-
ческую, буллезную, пигментную и другие.
Гипертрофическая,
или бородавчатая форма
проявляется возвышающи-
мися папулами, на поверхности которых могут быть сосочково - роговые раз-
растания. Частая локализация на голенях, кистях, мошонке, в кресцовой обла-
сти.
89
Атрофическая, или
склерозирующая
форма характеризуется атрофиче-
скими рубчиками на месте бывших папул. Локализация на голове, туловище,
подмышечных впадинах, половых органах. Характеризуется типичными для
красного плоского лишая папулами и атрофическими пятнами с желтовато-
буроватой окраской. Могут образовываться кольцевидные очаги с незначитель-
ным буровато - синюшного цвета валиком и коричневатым центром.
Буллезная, или пемфигоидная
форма красного плоского лишая редкое за-
болевание, протекает с образованием пузырей на бляшках и папулах или на
воспаленных участках кожи, сопровождается сильным зудом. Чаще локализа-
ция их на нижних конечностях.
Пигментный красный плоский лишай
локализуется на лице, туловище,
конечностях в виде множественных буроватого цвета пятнистых высыпаний.
Для диагностики необходимо попытаться обнаружить типичные папулезные
элементы. Кроме того, может быть
линейная форма болезни,
при которой папу-
лезная сыпь располагается в виде полос и чаще по ходу нервов, встречается у
детей.
Зостериформный красный плоский
лишай
характеризуется наличием
типичных папул, располагающихся по ходу нерва и клинически напоминает
проявления опоясывающего лишая. Различают локализованный, диссеминиро-
ванный и генерализованный красный плоский лишай. По течению может быть
острым (до 1 месяца), подострым (до 6 месяцев) и длительно протекающим
без ремиссии или рецидивирующим.
У детей
грудного
возраста красный плоский лишай характеризуется
склонностью к слиянию папул, их отечностью, гиперемией. В связи с тем, что
детская кожа обильно снабжена сосудами, гидрофильна и содержит много
внутри - и внеклеточной жидкости, у детей преобладает экссудативный компо-
нент. За счет этого образуются
везикулезные
и
пемфигоидные
формы красного
плоского лишая. Кроме того, высыпания могут быть в виде диффузной гипе-
ремии темно - красного цвета с отечностью и шелушением (
эритематозный
красный плоский лишай). Диагностика облегчается при обнаружении харак-
терных папул по периферии участков эритемы. При неблагоприятном течении
болезни возможно возникновение эритродермии с поражением волосистой ча-
сти головы и ногтей.
Лечение
дерматоза
должно быть комплексным и индивидуальным. В
остром периоде при наличии интенсивного зуда показаны гистаминовые Н
1
-
блокаторы, витамин А, тигазон, витамин Е - (токоферола ацетат), аевит. При
хроническом течении показан актовегин. В ряде случаев эффективна терапия
производными хинолина (делагил, хлорохин, пресоцил по 0,25 2 раза в день) в
комбинации с кортикостероидными препаратами (преднизалон, триамсинолон,
дексаметазон). При хронических и генерализованных формах, поражении сли-
зистых оболочек целесообразно наряду с обычными методами лечения назна-
чать кортикостероидную терапию. Можно проводить иммунотропную терапию
с применением экзогенных интерферонов (реаферон, интерлок) и интерферо-
ногенов (неовир, ридостин). Хороший эффект оказывает гипнотерапия, элек-
90
тросон.
Местно
применяются глюкокортикоидные мази, орошение хлорэтилом,
обкалывание эмульсией гидрокортизона, диатермокоагуляция, лазеротерапия,
ПУВА - терапия.
БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
Красная волчанка,
или рубцующийся эритематоз, является хроническим
заболеванием с поражением соединительной ткани. Этиология и патогенез до
конца не установлены. Существует ряд теорий возникновения болезни (ауто-
иммунная, генетическая, эндокринная, вирусная и др.), однако ни одна из них
не может объяснить всю сущность болезни. Доказано, что в развитии болезни
имеют большое значение механические, химические факторы, воздействие уль-
трафиолетовых лучей, некоторых лекарственных препаратов, радиация, очаги
фокальной инфекции и др. Большую роль в патогенезе заболевания играет по-
вышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам, нарушения об-
мена волокнистого компонента соединительной ткани и аутоантитела. Установ-
лено, что причиной гиперчувствительности кожи к УФЛ происходит за счет
наличия в секрете сальных желез кожи копропорфирина 111. Фотодинамиче-
ски обработанный секрет сальных желез кожи является источником полиауто-
антигенов, которые, поступая в кровь, вызывают изменения иммунного статуса,
характерные для красной волчанки. Установлено наличие особого агрессивного
белка, названного антиядерным фактором. Он относится к классу Jg G и, про-
никая в лейкоциты, фиксируется на их ядрах и, как конечный результат его дей-
ствия - образование клеток красной волчанки (LE - клеток). Клетки красной
волчанки часто обнаруживаются у больных с системной формой болезни и
редко с хронической. При системной красной волчанке в сыворотке крови об-
наруживаются антинуклеарные аутоантитела.
Классификация
красной волчанки: 1. Хроническая красная волчанка, ко-
торая подразделяется на 4 клинические формы: дискоидная, диссеминирован-
ная, центробежная эритема Биетта, глубокая красная волчанка Ирганга - Капо-
ши. 2. Системная красная волчанка - острая, подострая, хроническая.
Дискоидная
красная волчанка чаще всего локализуется на подвергаю-
щихся инсоляции участках кожи: спинка носа, щеки, область лба, подбородок,
волосистая часть головы, красная кайма губ и другие. Первичным элементом
является эритема с явлениями отека, а в дальнейшем и инфильтрации. Элемен-
ты сливаются, образуя эритематозно-инфильтративные бляшки, покрытые
плотно прилегающими роговыми чешуйками, при снятии которых больной
ощущает болезненность - симптом Бенье - Мещерского. На внутренней по-
верхности снятой чешуйки определяется шипик - симптом "дамского каблуч-
ка". Болезненность и симптом "дамского каблучка" объясняется наличием при
дискоидной красной волчанке
фолликулярного
гиперкератоза. Заканчивается
кожный процесс атрофией очагов поражения. Таким образом, для этой формы
болезни характерны три симптома : эритема, фолликулярный гиперкератоз и