ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4951
Скачиваний: 1
101
пюре из кабачков, белокочанной и цветной капусты, брюквы, тыквы, репы,
фруктовые пюре из яблок зеленой окраски, груши, бананов. Проводится неспе-
цифическая гипосенсибилизация организма - антигистаминные, иммуномоду-
ляторы. Назначаются средства, воздействующие на симпатическую нервную
систему, ганглиоблокаторы, препараты никотиновой кислоты. Показана вита-
минотерапия группы В, из физиотерапевтического лечения - УФО, диатермия,
электросон, рефлексотерапия, индуктотерапия.
Наружное
лечение проводится
противозудными мазями и кремами. Показано санаторно - курортное лечение в
сухом и жарком климате. Нельзя носить синтетическое и шерстяное белье.
Больные должны находиться под диспансерным наблюдением с частотой 2-4
раза в год, осматриваться терапевтом, невропатологом, ЛОР, стоматологом.
КРАПИВНИЦА
Крапивница
относится к заболеваниям токсико - аллергической природы.
Причинами болезни могут быть как внутренние, так и внешние факторы. Чаще
всего на развитие болезни оказывают влияние заболевания желудочно-
кишечного тракта, кишечные паразиты (глисты, лямблии), нарушения нервной
системы, продукты питания, лекарственные средства, контакт с синтетически-
ми тканями, с некоторыми растениями, косметическими средствами, запахи
цветов, укусы насекомых, воздействие холода, тепла, инсоляции и т.д.
У детей
наиболее частой причиной крапивницы является повышенная
чувствительность к таким продуктам питания как яйца, коровье молоко, шоко-
лад, цитрусовые, клубника, земляника, грибы, копчености и др. За счет раздра-
жения тучных клеток происходит выброс в кровяное русло гистамина и других
биологических активных веществ, которые в свою очередь воздействуют на
сосудистую стенку, повышая ее проницаемость, что способствует выходу жид-
кой части крови. В результате этого происходит ограниченный отек сосочково-
го слоя дермы, вследствие чего образуется первичный бесполостной экссуда-
тивный морфологический элемент, клинический признак крапивницы - вол-
дырь. Различают острую и хроническую рецидивирующую крапивницу
. Ост-
рая
крапивница проявляется внезапным высыпанием волдырей на любых
участках кожи, которые через несколько минут или часов бесследно исчезают.
Величина отдельных элементов может быть очень больших размеров - гигант-
ская крапивница или острый ограниченный отек Квинке. Проявляется ограни-
ченным отеком кожи и подкожной клетчатки чаще всего на лице или половых
органах, плотноэластической консистенции и фарфорово-белого цвета. Через
несколько часов или суток отек исчезает. Появление крапивницы всегда сопро-
вождается зудом и жжением. Может быть мимолетность высыпаний, когда вол-
дыри и без лечения быстро исчезают. При острой крапивнице отмечается крас-
ный дермографизм. В то же время заболевание может длиться больше месяца и
переходить в хроническую форму
. Хроническая
рецидивирующая крапивница
протекает длительно, сопровождается сильным зудом, нарушением сна, расче-
сами, лихенизацией и кровянистыми корками на кожном покрове. Может
осложняться вторичной инфекцией. Кроме кожи, поражаются и слизистые обо-
102
лочки носа, полости рта, гортани, в тяжелых случаях приводящие к удушью.
Приступы болезни могут сопровождаться ознобом, лихорадкой, недомоганием,
чувством разбитости, болями в суставах, кишечными расстройствами. Одной из
разновидностей крапивницы является
искусственная
крапивница, когда обра-
зуются волдыри в ответ на механическое раздражение кожи (при определении
дермографизма).
Лечение
. В первую очередь целесообразно выяснить причины болезни.
При попадании аллергена через желудочно - кишечный тракт (в зависимости от
сроков попадания) необходимо очистить кишечник, принять слабительное, мо-
чегонное. Антигистаминные препараты (кроме димедрола, который может вы-
зывать крапивницу), внутривенно 10% раствор хлорида кальция, внутримы-
шечно 10% раствор глюконата кальция, 30% раствор тиосульфата натрия внут-
ривенно. При отеках гортани немедленно вводится 0,5 - 1,0 мл раствора адре-
налина 1:1000 подкожно. В тяжелых случаях необходимо введение глюкокорти-
коидных гормонов. Большое значение в лечении хронической крапивницы име-
ет питание. Необходимо избегать приема острых блюд, консервов, сладостей,
алкогольных напитков, следить за правильной работой кишечника.
КОЖНЫЙ ЗУД
Различают первичный зуд, который бывает у больных с желтухами, са-
харным диабетом, болезнями крови, раковыми опухолями, с поражениями пе-
чени, почек, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, при нару-
шениях центральной нервной системы и других состояниях, и зуд вторичный,
который сопровождает почти все кожные заболевания. Может быть старческий
зуд, связанный с атеросклеротическими изменениями сосудов и внутренних ор-
ганов, нарушениями холестеринового и азотистого обменов и др.
Первичных морфологических элементов кожной сыпи при кожном зуде
не определяется, но обычно наблюдаются следы расчесов, геморрагические ко-
рочки на фоне видимо здоровой кожи. По распространению зуд разделяют на
универсальный, или генерализованный
, и
ограниченный, или локализованный.
Чаще всего локализованный зуд отмечается в области наружных половых орга-
нов и ануса. Наиболее частыми причинами локализованного зуда являются
воспалительные заболевания половых органов, трихомоноз, кандидомикоз, за-
болевания желудочно - кишечного тракта, геморрой, болезни мочевыводящих
путей, гельминтозы, чаще острицы, простатит, применение противозачаточ-
ных средств и другие. При длительно существующем зуде места поражения ин-
фильтрируются, утолщаются. На месте расчесов присоединяется вторичная ин-
фекции.
Лечение.
Необходимо выяснить причину зуда с последующим ее устране-
нием. Кроме того, назначаются антигистаминные и гипосенсибилизирующие
средства и транквилизаторы.
Местно
применяются кортикостероидные мази,
противозудные взбалтываемые взвеси, кремы, пасты.
103
ПОЧЕСУХИ
Детская почесуха
(детская крапивница, детская папулезная крапивница,
строфулюс) встречается только у детей, обычно начинается в грудном возрасте,
иногда в 3 - 4 года. Важную роль в возникновении заболевания играют повы-
шенная чувствительность к коровьему молоку, цитрусовым, яичному белку,
клубнике, землянике, нерациональное питание ребенка и его матери, функцио-
нальные нарушения желудочно - кишечного тракта, гельминты, наследственные
факторы и др. Болезнь проявляется волдырными элементами на коже туловища,
разгибательной поверхности верхних конечностей, ягодиц. В центре волдырей
находятся папулы. Характерны папулы, на верхушке которых имеются пузырь-
ки (папуло - везикулы) или мелкие пузыри с серозным содержимым. Пораже-
ние кожи сопровождается сильным зудом, в результате которого образуются
расчесы, эрозии, геморрагические корочки. После себя высыпания оставляют
пигментные пятна и беловатого цвета рубчики. Нарушается общее состояние,
увеличиваются регионарные лимфатические узлы, присоединяется вторичная
инфекция. У больных, как правило, определяется белый дермографизм. С воз-
растом детская почесуха может трансформироваться в почесуху взрослых, в
ограниченный или диффузный нейродермит.
Лечение
необходимо начинать с устранения факторов, способствующих
развитию или обострению болезни. Рекомендуется рациональное питание, кор-
рекция нарушенных функций желудочно - кишечного тракта. Показаны антиги-
стаминные средства, препараты кальция, витамины А, В
2
, В
3,
В
5,
В
6,
В
15,
ги-
стаглобулин. Наружно применяются противозудные пасты и кремы, кортико-
стероидные мази. Полезны крахмальные ванны, общее УФО.
Почесуха взрослых, или временная почесуха
,
возникает чаще у женщин в
возрасте 20 - 40 лет. В ее возникновении определенную роль играют нарушения
функции желудочно - кишечного тракта, нервно - психические расстройства,
погрешности в питании, аутоинтоксикации, состояние желез внутренней секре-
ции и др. Преимущественно на разгибательных поверхностях верхних и ниж-
них конечностей, ягодицах, туловище больных беспокоит интенсивный зуд и
высыпания папуло - везикулярных элементов, волдырей. За счет расчесов на
поверхности папул образуются геморрагические или серозные корочки, беле-
соватые рубчики или пигментные пятна. Рецидивы заболевания отмечаются
чаще весной и осенью, при смене климата.
Лечение
почесухи взрослых необходимо начинать с рационального пита-
ния и удаления причин, поддерживающих заболевание. Кроме того, рекомен-
дуются антигистаминные, гипосенсибилизирующие средства.
Местно
приме-
няются противозудные кремы и мази.
Узловатая почесуха
Гайда возникает вследствие нарушений эндокрин-
ной системы, интоксикации эндогенного происхождения, нервно - психических
расстройств и др. Чаще болеют женщины. Появляется сильный зуд кожи конеч-
ностей, затем высыпают папулы и узлы, иногда волдыри. Величина папул до-
стигает нескольких сантиметров в диаметре, на поверхности их появляются бо-
родавчатые разрастания. Элементы сыпи не сливаются и не группируются, со
104
временем разрешаются, оставляя после себя депигментированные рубчики.
Лечение
узловатой почесухи трудное. Кроме гипосенсибилизирующей и
антигистаминной терапии применяют диатермокоагуляцию, лазеротерапию,
обкалывание элементов суспензией гидрокортизона, криотерапию жидким азо-
том, орошение хлорэтилом.
СЕБОРЕЯ
Себорея
проявляется повышенным выделением кожного сала за счет ги-
перфункции сальных желез преимущественно в себорейных зонах - на волоси-
стой части головы, лице, груди, межлопаточной области. Различают жирную
(жидкую), сухую (густую) и смешанную себорею.
В развитии жирной себореи ведущую роль играют функциональные
нарушения вегетативной нервной системы. Происходит увеличение количества
выделяемого кожного сала с увеличением в нем свободных высших жирных
кислот. В патогенезе густой (сухой) себореи ведущую роль играют нарушения
функции половых желез. Кожное сало содержит мало свободных жирных кис-
лот, но в большом количестве содержит связанных жирных кислот и холесте-
рина. Отмечается повышенное ороговение в области устьев волосяных фолли-
кулов, что обусловливает образование комедонов.
Определенную роль в развитии заболевания играют стрептококки, стафи-
лококки и другая микробная флора. Более тяжело и упорно протекает себорея
при заболеваниях желудочно - кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь
желудка и 12-перстной кишки, колиты), при повышенной функции андрогенов,
при наличии в организме хронической фокальной инфекции, гиповитаминозах,
несоблюдении гигиены кожи.
При
жирной себорее
в области носа, щек, лба выводные протоки саль-
ных желез расширены, кожа сальная, блестящая. Волосы становятся жирными,
блестящими, слипаются в пряди, отмечается усиленное выпадение, что может
привести к их поредению или облысению. На фоне жирной себореи могут раз-
виваться себорейная экзема, угри, атеромы, облысение.
Сухая, или густая себорея
,
обычно проявляется в возрасте 16-20 лет и
выражается в усилении салоотделения, однако в меньшей степени, чем при
жирной себорее. Кожа лица утолщена, с выраженным кожным рисунком, устья
волосяных фолликулов и выводных протоков сальных желез расширены и зия-
ют. Кожное сало имеет тестообразную консистенцию, выделяется в виде густой
смазки. После умывания горячей водой с мылом обезжиренный участок в тече-
ние нескольких часов выглядит сухим и слегка шелушится. У некоторых боль-
ных себорейные участки кожи остаются сухими, утолщенными, с явлениями
фолликулярного гиперкератоза. У больных часто появляются истинные и лож-
ные
белые
угри. Ложные белые угри представляют собой поверхностные кисты
сальных желез, локализуются на лице, спине, груди, содержат творожистую
массу из кожного сала и ороговевших клеток. В результате механического
надавливания при мытье они спонтанно опорожняются. Частым осложнением
сухой себореи являются
атеромы
- воспаление глубоких кист сальных желез.
105
При остром воспалительном процессе на месте атером образуются абсцессы,
после отделения гноя они заживают с образованием рубца.
Как осложнение себореи часто встречаются
комедоны
,
которые представ-
ляют собой начальную стадию развития обычного угря. Комедон, или черный
угрь, состоит из ороговевших клеток эпидермиса с черного цвета верхушкой -
пробкой. Комедоны закупоривают расширенные устья фолликулов, при надав-
ливании которых выделяется пастообразная масса беловатого цвета. Они воз-
никают не только на коже лица, но и на коже груди, спины, задней поверхности
шеи, ушных раковин и заушных складок, плеч, боковых поверхностей тулови-
ща, в височных отделах и затылочной области волосистой части головы. Мел-
кие комедоны нередко могут трансформироваться в папулезные или пустулез-
ные угри. Воспалительные процессы вокруг крупных комедонов обычно закан-
чиваются образованием атрофических рубцов.
Смешанная
себорея является переходной формой между жирной и сухой
себореей. Заболевание начинается как жирная себорея в возрасте 12-14 лет и
локализуется только на коже лица. Постепенно на коже увеличивается количе-
ство угревой сыпи, появляются комедоны и атеромы, поражение распространя-
ется на все себорейные зоны. Обычно заболевание протекает до 26-28 летнего
возраста. Состояние кожного процесса улучшается в летнее время, под влияни-
ем ультрафиолетового облучения. Смешанная себорея часто осложняется гной-
ничковыми заболеваниями, облысением, розовыми угрями.
Лечение
заключается в назначении больших доз витамина А, Е и С. Пока-
заны препараты железа, общеукрепляющие средства. В питании целесообразно
ограничение углеводов, соли, жиров, острых блюд и приправ. Местное лечение
заключается в применении препаратов серы, салициловой кислоты, резорцина
и других средств.
УГРИ
Окончательно этиология и патогенез угрей не выяснены. Повышенное
выделение кожного сала, увеличение свободных жирных кислот, ощелачивание
среды, фолликулярный гиперкератоз приводят к усиленному размножению
микрофлоры. Стафилококки, коринебактерии и другая флора вызывают воспа-
ление протоков сальной железы, в результате чего развиваются угри.
В возникновении угрей большую роль играют нарушения функций желу-
дочно - кишечного тракта, эндокринной системы, избыток андрогенов.
Вульгарные угри
появляются при наступлении половой зрелости и дости-
гают наивысшего расцвета к 16-18 годам и исчезают после 30 лет и позже. Угри
обычно локализуются на коже лица, груди, спины, плечевого пояса. Проявля-
ются папулезными и пустулезными высыпаниями. Появляется папула, в центре
которой формируется пустула. Процесс может закончиться образованием руб-
чика.
Флегмонозные угри
образуются в результате островоспалительного про-
цесса в гиподерме, в результате чего появляются маленькие абсцессы с призна-
ками флюктуации. Угри сливаются в багрово - красные узлы, вскрываются не-