ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4950
Скачиваний: 1
106
сколькими отверстиями, из которых выделяется гнойное отделяемое с приме-
сью крови.
Конглобатные
, или шаровидные угри, чаще развиваются у больных су-
хой (густой) себореей, локализуются на лице, шее, груди, спине. В результате
закупорки комедонами или гибели значительной части сальных желез появля-
ются многочисленные узлы, расположенные в дерме или в верхней части под-
кожной клетчатки. Постепенно узлы размягчаются, кожа над ними приобретает
синюшно-розовый цвет, появляются фистулезные ходы, из которых выделяется
гнойное отделяемое. На местах конглобатных угрей остаются обезображиваю-
щие кожу рубцы.
Белые угри
,
или милиум, представляют собой мелкие, белые, шаровид-
ные плотные образования. Образуются в результате закупорки и скопления сек-
рета в сально - волосяном фолликуле. Локализуются на лице, веках, мошонке.
Лечение.
Назначается антибиотикотерапия с учетом чувствительности
микрофлоры, витамины группы В, аевит, аскорбиновая кислота. В настоящее
время широко используются ретиноиды, в состав которых входят естественные
формы и синтетические аналоги витамина А, ароматические ретиноиды (тига-
зон, этретинат, мотретинид). Показана специфическая иммунотерапия, УФО,
УВЧ. Для местного лечения применяются 2 % растворы салициловой кислоты,
резорцина, ихтиоловая мазь, акне - гель, ретин - А, атрэдерм, паноксил и дру-
гие.
Розовые угри
- часто встречающееся заболевание кожи лица, причиной
которого являются ангионевротические расстройства за счет функциональной
недостаточности периферического кровоснабжения. Развитию заболевания
способствуют желудочно - кишечные заболевания, переохлаждение, инсоляция,
прием алкоголя, острых блюд. Часто поддерживающим фактором болезни яв-
ляются клещи Demоdex folliculorum, находящиеся в сальных железах. Чаще
болеют женщины в возрасте 40 - 50 лет. Типичной локализацией процесса яв-
ляется кожа носа, средней части лба, щек, бороды. Заболевание начинается с
покраснения и отечности, на фоне которых появляются угревидные элементы,
узелки, пустулы и телеангиэктазии. В зависимости от характера морфологиче-
ских проявлений различают четыре клинические формы болезни:
эритематоз-
ную
- стойкая гиперемия с поверхностными телеангиэктазиями, кожа утолщена,
жирная, с расширенными устьями сальных желез;
эритематозно - папулезную
-
наличие фолликулярных папул красноватого цвета;
папуло - пустулезную; пу-
стулезную
-
узловатую
, или
ринофиму
( шишкообразный нос ) - бугристые, фи-
олетового цвета, мягкой консистенции, опухолевидные образования, пустулы,
телеангиэктазии, рубцы.
Лечение
розовых угрей представляет определенную трудность. Необхо-
димо устранить факторы, способствующие развитию болезни. Внутрь назнача-
ются витамины группы В, гипосенсибилизирующие средства, антибиотики
тетрациклинового ряда, метронидазол 1 - 1,5 г. в день в течение 4 - 6 недель.
Наружно применяют глюкокортикоидные мази с антибиотиками ( за исключе-
нием фторированных кортикостероидов ). При ринофиме - хирургическое ле-
107
чение. При демодекозе хороший эффект дает лечение мазью Вилькинсона, по-
лисульфидным линиментом с димексидом и трихополом, кремом метрогил,
внутривенное капельное введение раствора метрогила.
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ.
В данную
группу заболеваний включены такие патологические состоя-
ния, при которых наиболее часто, но не обязательно, развиваются злокаче-
ственные опухоли. Среди заболеваний этой группы абсолютным предраком яв-
ляется
пигментная ксеродерма.
Это семейное заболевание, передающееся
аутосомным геном. С детства у больных появляется повышенная чувствитель-
ность кожи к ультрафиолетовым лучам, развивается светобоязнь, а на откры-
тых участках кожи образуются воспалительные пятна, на месте которых появ-
ляется пигментация, телеангиэктазии, атрофические рубчики, очаги гиперкера-
тоза. Через несколько лет кожа становится сухой, атрофичной. Развивается ке-
ратоконъюнктивит, кератит, снижается острота зрения. На пораженной коже в
возрасте 6 -10 лет появляются злокачественные опухоли, чаще базалиомы и
плоскоклеточный рак.
Лечение
проводится препаратами витамина А, опухоли удаляют жидким
азотом, электрокоагуляцией, хирургическим путем. Необходимо предохранять-
ся от инсоляции.
Старческий, или солнечный кератоз
,
возникает у пожилых людей на
коже тыла кистей, лица, реже на туловище. Появляется пятно красно-желтого
цвета с небольшим инфильтратом в основании, на поверхности которого обра-
зуются сухие, плотно сидящие чешуйки, при снятии которых отмечается крово-
точивость. Уплотнение, кровоточивость и изъязвления в очагах поражения сви-
детельствуют об озлокачествлении. Для лечения применяется диатермокоагу-
ляция, криодеструкция или лазеротерапия.
Старческая кератома
(старческая бородавка, себорейная кератома, ба-
зально - клеточная папиллома) локализуется на лице, кистях, туловище в виде
бородавчатых разрастаний округлой или овальной формы, желтоватого или
темно-коричневого цвета и имеет мягкую жирную консистенцию.
Лечение
проводится путем хирургического удаления в пределах здоровой
кожи.
Болезнь Боуэна
проявляется образованием на коже нескольких бляшек
бледно-розового или темно-коричневого цвета. Поверхность их покрыта че-
шуйками и корками, иногда папилломатозными разрастаниями. Отдельные
бляшки могут сливаться и изъязвляться. Лечение таких больных должно прово-
диться в онкологических диспансерах.
Болезнь Педжета
.
Болеют женщины старше 40 лет. Поражается сосок
молочной железы, область промежности, половых органов, лобка, подкрыльцо-
вой впадины. Появляется инфильтрат темно - красного цвета с шелушением,
мокнутием. Через несколько месяцев образуются язвы. При локализации в об-
ласти промежности болезнь приобретает бородавчатую форму, при поражении
108
соска молочной железы происходит втягивание соска. Лимфатические узлы
увеличены в размерах, плотной консистенции, безболезненны.
Лечение
хирур-
гическое с удалением молочной железы и регионарных лимфоузлов с последу-
ющими облучениями и химиотерапией.
ПИГМЕНТНЫЕ НЕВУСЫ
Пигментные невусы
(родимые пятна) образуются в результате скопления
в эпидермисе или дерме невоидных клеток, содержащих меланин. Одной из
разновидностей приобретенных пигментных невусов является
лентиго.
Ленти-
го представляет собой четко отграниченное, гладкое пигментное пятно округ-
лой формы, темно-коричневого цвета диаметром до 1 см. Юношеское лентиго
появляется в детском возрасте и локализуется на всех участках кожи. Старче-
ское лентиго возникает в пожилом возрасте на открытых участках кожи. Забо-
левание характеризуется доброкачественным течением.
К
меланомоопасным невусам
относится
голубой, или синий невус,
который
проявляется узелком округлой полусферической формы, выступающим над по-
верхностью кожи, плотно - эластической консистенции, темно - синего или го-
лубоватого, реже темно - коричневого цвета. Поверхность его гладкая, лишен-
ная волосяного покрова. Локализуется на коже лица, ягодиц, нижних конечно-
стей. Чаще болеют женщины и лица среднего возраста. Показано хирургиче-
ское иссечение очага с окружающей кожей и подкожной клетчаткой.
Пигментный пограничный невус
является самым опасным предраковым
дерматозом, особенно в период полового созревания. Клинически проявляется
в виде плоского узелка темно-коричневого, темно - серого или черного цвета.
Поверхность его гладкая , сухая, волосы всегда отсутствуют. Размеры колеб-
лются от нескольких миллиметров до 4-5 см. Пигментные невусы на коже ла-
доней, подошв и половых органов в большинстве случаев всегда бывают по-
граничными.
Невус Ота
(глазо - кожный меланоз, черно-синюшный глазо - верхнече-
люстной невус, факоматоз Ото - Сато). Различают слабовыраженный подтипы
орбитальный и скуловой), умеренно выраженный, интенсивный и двусторон-
ний. Клинически отмечается темно - коричневой пигментацией в различных
отделах глаза (конъюктиве, склере), на щеке, скуловой области, верхней челю-
сти. Иногда поражается красная кайма губ и слизистые оболочки мягкого неба,
глотки, гортани и носа. Чаще болеют женщины.
Гигантский
пигментный невус - врожденное заболевание. Поверхность
его бугристая, бородавчатая, с глубокими трещинами кожи, с участками выра-
женного гипертрихоза. Цвет варьирует от грязно-серого до черного с синюш-
ным оттенком. Иногда поражение сочетается с другими врожденными порока-
ми развития (гидроцефалия, эпилепсия). Описаны случаи гигантского невуса с
развитием первичной меланомы мягкой мозговой оболочки.
Лечение
у онколо-
га.
109
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ
Существует множество теорий рака (эмбриональная, вирусогенетическая,
наследственная, соматических мутаций и др.). Для злокачественных опухолей
характерны инфильтрирующий рост с разрушением окружающей ткани и мета-
стазирование. Различают два типа рака кожи: базально - клеточный и плоско-
клеточный.
Базалиома,
или базально - клеточный рак, встречается преимущественно
у лиц пожилого возраста. Локализуется в области верхней половины лица
(верхняя губа, ушные раковины, нос, щеки, носогубные складки). Характеризу-
ется медленным ростом и отсутствием метастазов. Существует несколько кли-
нических вариантов базалиом - поверхностная и инвазивная.
Клинические
про-
явления начинаются с появления одиночной плоской или полусферической
формы плотной папулы до 0,5 см. в диаметре, слегка розового или цвета нор-
мальной кожи. Папула очень медленно увеличивается в размере, в центре обра-
зуется эрозия или язва, покрытая кровянистой коркой. При инвазивной форме
базалиомы язва проникает внутрь и разрушает подлежащие ткани до кости.
Плоскоклеточный
(спиноцеллюлярный) рак. Встречается реже базалио-
мы, чаще болеют мужчины. Заболевание характеризуется быстрым ростом и
метастазами, злокачественностью. Кожный процесс локализуется на месте пе-
рехода кожи в слизистые оболочки губ, половых органов, на слизистых обо-
лочках полости рта. В толще кожи образуется плотный узел, быстро увеличи-
вающийся в размерах, прорастающий в глубокие слои кожи и подкожную клет-
чатку, подвергается распаду с образованием язв. Края и дно язвы плотные.
Нарушается общее состояние организма, развивается кахексия.
Лечение
хирургическое, лучевая терапия.
Саркома кожи
развивается в возрасте свыше 30 лет и локализуется на
туловище и конечностях. Появляется заболевание чаще на месте травм, после
лучевой терапии, на фибромах, ангиофибромах, липомах. Клинические прояв-
ления начинаются с появления пятнышка, плотного узелка, напоминающего
бородавку. Образование постепенно увеличивается в размерах, становится
плотным и бугристым. Иногда саркома может прорастать в эпидермис и напо-
минает вид грибовидных узлов или проникать в глубокие ткани, гиподерму.
Саркомы кожи изъязвляются, инфильтрируются, воспаляются. Метастазируют
редко, чаще гематогенным путем в легкие, печень, кожу, кости.
Прогноз
небла-
гоприятный.
Прогрессирующая рецидивирующая дерматофибросаркома
чаще быва-
ет у мужчин на коже живота, груди, конечностях. Проявляется плотными, плос-
кими дермальными или гиподермальными узелками, безболезненными при
пальпации, напоминающими очаги бляшечной склеродермии. В дальнейшем на
их месте появляются очень плотные полушаровидные опухоли на ножке или
широком основании. Лимфоузлы не увеличиваются и метастазирует дермато-
фибросаркома в редких случаях. По
гистологической
картине различают
вере-
тенообразную
и
полиморфноклеточную
фибросаркомы.
110
Лечение
заключается в применении лучевой и химиотерапии, оператив-
ное вмешательство.
Меланома
- злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментообра-
зующих клеток. Локализуется чаще на подвергающихся инсоляции участках
кожи, на лице, туловище, нижних конечностях. Нередко развивается на фоне
пигментного невуса. Вначале появляется пятно, напоминающее крупную вес-
нушку, которое постепенно увеличивается, уплотняется, вокруг появляются
краснота и застойный венчик. Затем на поверхности пятна образуются узелки.
Вокруг первичного очага появляются пигментированные узелки и радиальные
разрастания ("сателлиты"), свидетельствующие о лимфогенном распростране-
нии опухоли и о метастазах. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Разли-
чают три основных типа меланомы: поверхностно - распространяющаяся, зло-
качественное лентиго и узловатая. Метастазы меланомы распространяются
лимфогенно или гематогенно.
Лечение
хирургическое с применением химиоте-
рапии.
Саркома Капоши
- злокачественное заболевание кожи и внутренних ор-
ганов. Различают 3 тип саркомы: 1) идиопатическую 2) обусловленную им-
муннодепрессией, ионизирующей радиацией, цитостатическими препаратами и
кортикостероидами при лечении онкологических заболеваний, 3) саркому Ка-
поши, вызываемую ВИЧ - инфекцией.
Болеют чаще взрослые мужчины, редко дети. Локализуется процесс пре-
имущественно на коже стоп, голеней, тыле кистей, реже на ушных раковинах,
щеках, носу, спине, животе, половом члене. Слизистая оболочка полости рта
поражается до 12% случаев и локализуется на мягком и твердом небе, щеках, в
глотке, гортани, на языке.
Заболевание начинается или с появления красновато - синюшных пятен с
четкими границами и гладкой поверхностью, или с папул розовато - синюшного
цвета, мягкой консистенции. В дальнейшем образуются опухолевидные эле-
менты, возвышающиеся над кожей, цвет которых приобретает синюшный отте-
нок. На месте опухолей образуются глубокие и болезненные язвы, дно которых
покрыто кровянисто - некротическим отделяемым и бородавчатыми разраста-
ниями. Для саркомы Капоши характерны многоочаговость, распространенность
и симметричность высыпаний. Кожные проявления сопровождаются мучитель-
ными болями, отеками. Саркома Капоши может быть проявлением СПИДа, при
этом для нее характерен молодой возраст, внезапное появление распространен-
ных форм папулезных и опухолевидных образований, отсутствие пятнистых
высыпаний, атипичная локализация (голова, шея, туловище, полость рта), по-
ражение внутренних органов и лимфатических узлов.
Диагноз
саркомы Капоши
должен быть подтвержден гистологическими исследованиями. Всех больных
саркомой Капоши необходимо обследовать на ВИЧ - инфекцию.
ЛИМФОМЫ КОЖИ