ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4946
Скачиваний: 1
121
Наиболее тяжелым больным с дерматологической ипохондрией на фоне
эндогенной депрессии свойственны стойкость ипохондрической фиксации и
постоянство симптомов, которые меняются лишь в своей интенсивности. Упор-
ное течение принимает обычно
дисморфобия
- сверх ценные и бредовые идеи
крайнего недовольства своей внешностью, кожей, волосами и настойчивое об-
ращение к дерматологам с необоснованными и назойливыми жалобами по по-
воду еле заметной телеангиоэктазии, мнимого облысения или наличие пушко-
вых волос на верхней губе. В связи с чем больные закутывают голову платком,
закрывают лицо газетой или книгой, избегают людные и хорошо освещенные
места. Это свидетельствует о депрессивном или депрессивно - параноидном
характере болезни. Для доказательства своего " уродства" они ссылаются на
фотографии, или наоборот, отказываются фотографироваться. Возможен и так
называемый симптом Ван Гога, когда больные сами себя оперируют или наста-
ивают на хирургических операциях.
Нередко в дерматологической практике встречается
тактильный галлю-
циноз
с бредом одержимости паразитами (вшами, клещами, муравьями, червя-
ками и др.) Убежденные в экзогенном происхождении своего страдания, они
занимаются истреблением терзающих их насекомых и регулярно обращаются к
дерматологу, однако в поле зрения психиатров они зачастую не попадают. Так-
тильный галлюциноз - одна из форм настоящей ипохондрической депрессии,
выражением которой являются патологические ощущения в коже и подкожной
клетчатке, хорошо известные в дерматологической практике. Подобные ощу-
щения в коже у этих больных связывают преимущественно с возрастом, т.к.
тактильный галлюциноз с бредом одержимости кожными паразитами действи-
тельно характерен для инволюционной меланхолии и депрессии позднего воз-
раста, но возможен и при отсутствии органических изменений в центральной
нервной системе.
В основу галлюцинаторно - параноидной симптоматики ложатся рас-
стройства
сенестезии
- тягостные ощущения типа парастезий (ползанье мура-
ше) и кожного зуда. Вначале зуд носит локальный характер, постепенно пере-
ходит в генерализованный. За жалобами на "страшный", "неописуемый" зуд
промежности или волосистой части головы, сохраняющийся месяцами или го-
дами и не снимающийся антигистаминными средствами, могут скрываться де-
прессивно - параноидные переживания. Сначала объясняется зуд погрешностя-
ми в питании, ношением синтетической одежды, затем каким-то паразитарным
заболеванием. Больные чувствуют, как на коже или под ней что-то шевелится,
ползает, бегает, кусает какая-то "живность". Неоднократные отрицательные ла-
бораторные данные исследований не убеждают таких лиц в неинфекционной,
непаразитарной природе их болезни.
При дерматозойном бреде
больные ак-
тивно демонстрируют наиболее "пораженные" участки кожи, показывают зара-
нее заготовленные коробочки и бутылочки с кусочками кожи, чешуйками, об-
рывками волос и ногтей, требуют их исследований. Они обследуют себя сами
под лупой, фотографируют свои очаги, паразитов и предъявляют эти снимки
врачам. Без конца они моют и скребут себя различными предметами, якобы
122
удаляя с себя каких-то паразитов. Часами кипятят белье, вычесывают и обраба-
тывают специальными шампунями своих домашних животных. Боязнь заразить
близких иногда является причиной суицидальных попыток. Страх отравления
тяжелыми металлами, другими химическими соединениями, навязчивые со-
мнения в возможности хронической интоксикации трансформируются в твер-
дое убеждение, что вся их кожа пропитана ядовитыми веществами. Своеобраз-
ным способом убеждения окружающих и врачей в тяжести этого поражения
становятся профессиональные патомимии.
Патомимии
представляют собой искусственное повреждение кожи и ее
придатков, вызываемое самим больным с целью усиления проявлений кожного
процесса. Вместе с тем больные отрицают факт самоповреждения. Чаще по-
вреждают кожу лица, конечностей, половых органов.
По классификации Каламкаряна А.А. с соавт. (1971) выделяют 3 группы
патомимий:
1 группа
включает патомимии неврологического круга;
2 группа
-
объединяет расстройства психопатогенного круга;
3-группа
включает психопа-
тические синдромы, входящие в структуру психозов, протекающих с патоми-
мией. К группе психогенных заболеваний относится
дерматомания
- навязчи-
вое желание повреждать свою кожу, придатки (ногти, волосы), слизистые обо-
лочки.
Различают следующие виды дерматоманий:
Дерматотлазия
- проявляется непреодолимым желанием вызывать у
себя раздражения кожи путем ее растирания, расчесывания, пощипывания.
Вначале возникает оно как неврологическая реакция, затем становится привыч-
кой и как ее следствие - экскориации, лихенификация.
Трихотилломания
- навязчивое желание выдергивать волосы головы, бро-
вей, ресниц.
Трихокриптомания
- обламывание волос;
трихотортомания -
за-
кручивание волос;
трихотемномания
- выдергивание седых волос.
Онихофагия
- привычка кусать, грызть ногти зубами.
Хейлофагия
- желание кусать свои губы, что приводит к образованию
ссадин, трещин, истончению губ.
Дерматофобия
- выражается боязнью заболеть кожной болезнью и
стремление часто ее обрабатывать дезрастворами, что вызывает ее поражение.
К ней относятся: акарофобия (боязнь клещей), бактериофобиябоязнь микро-
бов), акнефобия (боязнь угрей), бромидрофобия (боязнь зловонного пота).
Лечение
больных патомимией должно проводиться совместно с психотера-
певтом или психиатром. Назначаются транквилизаторы, проводится психотера-
пия (гипноз, суггестивная, рациональная психотерапия). Дерматолог лечит
имеющиеся повреждения кожи и слизистых оболочек.
123
Часть третья
ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
СИФИЛИС
Сифилис
- хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной
спирохетой (трепонемой). Возбудитель имеет спиралевидную форму, обладает
поступательным, маятникообразным, волнообразным и ротаторным (вокруг
оси) видами движений. Размножается спирохета путем поперечного деления.
Попадая в неблагоприятные условия, покрывается многослойной оболочкой,
препятствующей действию вредных факторов. Бледная трепонема малоустой-
чива к внешним воздействиям, оптимальной для ее развития является темпера-
тура 37
0
С. При 50-60
0
С спирохета погибает через 15-20 минут, губительным
является и высыхание. Во влажной среде жизнеспособность сохраняет долгое
время. Дезинфицирующие средства (сулема 1:4000, 1-2% раствор карболовой
кислоты и др.) быстро убивают трепонему.
Пути заражения.
Основным путем заражения является половой. Вторым
по частоте - бытовой путь, когда возбудитель от больного сифилисом попадает
к здоровому человеку через предметы обихода (стаканы, ложки, зубные щет-
ки, губная помада, при докуривании сигарет, через необработанные медицин-
ские инструменты и т.д.). Третий путь - гематогенный, при переливании крови
от больного сифилисом. Четвертый путь - трансплацентарный, от больной си-
124
филисом матери через плаценту к плоду, в результате чего развивается врож-
денный сифилис.
Заболевание начинается с момента проникновения в организм возбудите-
ля, который быстро размножается и уже через 5-6 часов обнаруживается в бли-
жайших лимфатических узлах. Продвигаясь по лимфатическим сосудам, спи-
рохеты через грудной проток попадают в подключичную вену и с кровью раз-
носятся по всему организму.
В течении приобретенного нелеченного сифилиса различают следующие
периоды: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.
Инкубационный период
- время с момента заражения до появления пер-
вых признаков болезни, в среднем равен 4 недели. Однако он может укорачи-
ваться до 2 недель и удлиняться до 2 - 4 месяцев.
Удлинению
инкубационного
периода способствует прием антибиотиков по поводу любого другого заболева-
ния (ангины, гонореи, гриппа и т.д.). Возможно одновременное заражение си-
филисом и гонореей, однако инкубационный период гонореи значительно коро-
че. При лечении гонореи назначаются антибиотики, доза которых недостаточна
для лечения сифилиса, в результате чего инкубационный период его удлиняет-
ся. Удлиняется инкубационный период и в старческом возрасте, у ослабленных
лиц - алкоголиков, наркоманов, токсикоманов, а также страдающих тяжелыми
хроническими болезнями (туберкулез, малярия и др.).
Укорочение
инкубацион-
ного периода наблюдается у молодых, физически здоровых лиц, а также при
наличии множественных шанкров. Об окончании инкубационного периода
свидетельствует появление на месте внедрения спирохеты твердого шанкра, что
указывает на начало первичного периода сифилиса.
ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
начинается с появления твердо-
го шанкра и длится 6-8 недель. Первые 3-4 недели наличия шанкра называются
серонегативными,
так как реакция Вассермана отрицательная, а в последую-
щем, когда реакция Вассермана становится положительной, этот период пер-
вичного сифилиса называется
серопозитивным.
Клинически первичный сифи-
лис проявляется твердым шанкром, региональным лимфаденитом, лимфанги-
том и полиаденитом.
Твердый шанкр
проявляется в виде эрозии или язвы на месте внедрения
спирохеты. При половом заражении шанкры локализуются на половых органах
или близлежащих областях, это так называемое генитальное расположение.
Существует и экстрагенитальное - на любых участках кожного покрова и сли-
зистых оболочек. Шанкры бывают одиночными и множественными. Размеры
варьируют от микрошанкров до гигантских. Шанкры шейки матки чаще всего
располагаются на ее передней губе и имеют вид резко ограниченной, красного
цвета зернистой эрозии. Редко наблюдаются шанкры влагалища, так как кислая
среда неблагоприятно воздействует на спирохету.
Типичный твердый шанкр
имеет округлую или овальную форму, ровные,
четкие края, уплотнение в основании, не выходящее за пределы дефекта, отсут-
ствует перифокальное воспаление, безболезненный. Однако шанкры, располо-
125
женные у наружного отверстия мочеиспускательного канала, болезненны за
счет постоянного раздражения мочой. При расположении их на венечной бо-
розде полового члена имеют продолговатую форму. Шанкры в области заднего
прохода болезненны и имеют вид трещины. Щелевидный характер могут иметь
шанкры при локализации их в углах рта. Заживают шанкры без лечения обычно
через 4-6 недель, оставляя после себя рубчик ("печать дьявола") если он был в
виде язвы, или бесследно - если в виде эрозии. Помимо классических шанкров
у больных могут возникать и
атипичные
шанкры: индуративный отек, шанкр -
амигдалит, шанкр - панариций, фунгозный шанкр. Атипичными шанкрами
называются не по расположению, а по клиническим проявлениям.
Индуративный отек
обычно возникает в области препуциального мешка
или мошонки у мужчин и в области клитора, больших и малых половых губ у
женщин. Поражение одностороннее, отсутствуют островоспалительные явле-
ния. Орган увеличивается в 3-4 раза, плотный, безболезненный, при надавлива-
нии ямки не остается.
Шанкр - амигдалит
различают эрозивный, язвенный и ангинозный. Эро-
зивная и язвенная формы имеют признаки твердого шанкра, но болезненные.
Для ангинозной формы характерно одностороннее увеличение миндалины, ее
плотность, гиперемия слизистой носит темно-красный оттенок (холодное вос-
паление), границы четкие. Увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы, бо-
лезненные при пальпации, возможна субфебрильная температура.
Шанкр - панариций
может быть у медицинских работников (акушер-
гинекологов, хирургов, патанатомов). Локализуется на ногтевой фаланге боль-
шого или указательного пальцев, который принимает булавовидную форму, си-
нюшную окраску. Края язвы неровные, подрытые, дно покрыто зловонным
распадом. Процесс сопровождается болями стреляющего характера, увеличе-
нием и болезненностью локтевых и подмышечных лимфоузлов.
Фунгозный шанкр
- редкая форма атипичного шанкра, располагается на
концевой фаланге пальца в виде сочных мясистых разрастаний, напоминающих
цветную капусту.
ОСЛОЖНЕНИЯ ТВЕРДОГО ШАНКРА.
Фимоз
- невозможность обнажить головку полового члена, который уве-
личивается в размерах за счет воспалительного отека крайней плоти и приобре-
тает колбовидную форму, отмечается болезненность и гиперемия кожи. Иногда
удается пропальпировать твердый шанкр в виде ограниченного уплотнения.
Немаловажно помнить, что до выяснения причины фимоза (исключения или
подтверждения сифилиса) нельзя назначать больным антибиотики.
Парафимоз,
или "удавка",- головка полового члена обнажена, но сдавлена
кольцом отечной и воспаленной крайней плоти на границе венечной борозды,
из-за чего невозможно закрыть головку полового члена. При длительной "удав-
ке" возможен некроз головки. Необходимо срочно выяснить причину парафи-
моза (исключить или подтвердить сифилитическую природу) и перевести в со-
стояние фимоза.