ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4944
Скачиваний: 1
131
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС
возникает в результате попадания бледных
спирохет в организм плода от больной сифилисом матери через пупочную вену
или по лимфатическим щелям пуповины. Исходом беременности у больных
сифилисом может быть гибель плода и выкидыш, преждевременные роды, ча-
ще нежизнеспособным ребенком, рождение больного сифилисом ребенка или
видимо здорового с отрицательными серологическими реакциями. Пораженная
плацента
увеличивается в размере, масса в 2-3 раза больше нормы. В детской
части плаценты выражены поражения сосудов и ворсинок, характерна гипер-
плазия соединительной ткани и облитерация просвета сосудов.
Врожденный сифилис делят на сифилис плода, сифилис детей грудного
возраста (до 1 года), сифилис раннего детского возраста (от 1 до 2 лет), поздний
врожденный сифилис (свыше 2 лет).
Сифилис плода
.
Плод погибает обычно в сроки между 5 - 7 месяцами
внутриутробной жизни в результате интоксикации. Поражается печень, селе-
зенка, надпочечники, легкие. Кожа у плода морщинистая, дряблая, мацерирова-
на за счет гипотрофии.
Сифилис детей грудного возраста
проявляется либо с момента рожде-
ния, либо в возрасте первых 2 - 4 месяцев жизни. Поражается кожа, слизистые,
кости, внутренние органы, нервная система, органы чувств. Ребенок плохо раз-
вивается, мало прибавляет в весе. Поражения кожи в этом периоде проявляются
следующими изменениями:
сифилитическая пузырчатка
- возникает с рожде-
ния или в первые 3 дня жизни. Пузыри локализуются на ладонях, подошвах,
сгибательной поверхности предплечий и голеней, реже на туловище. Распола-
гаются на инфильтрированном основании и окружены воспалительным обод-
ком. В содержимом пузырей содержится большое количество спирохет;
диф-
фузная инфильтрация Гохзингера
появляется на 8 - 10 неделе жизни. Чаще на
ладонях, подошвах, лице появляется диффузная эритема, уплотнение кожи, на
фоне которой могут образовываться трещины - (трещины Милиана);
сифили-
тический насморк
появляется на первой неделе жизни
;
псевдопаралич Парро -
за счет остеохондроза развивается внутриметафизарный перелом, в результате
чего ребенок не может двигать конечностями, однако все виды чувствительно-
сти сохранены. "
Ягодицеобразный" череп,
"олимпийский" лоб,
водянка голов-
ного мозга
(гидроцефалия) и другие изменения.
Врожденный сифилис
раннего детского возраста.
Кожные высыпания проявляются в виде крупных папул, широких конди-
лом. Сыпь склонная к группировке, располагается на ограниченных участках в
области половых органов, межъягодичной складки, ягодиц. Папулы могут эро-
зироваться, мокнуть. В этом периоде больные дети очень заразны, т.к. в отделя-
емом папул находится большое количество спирохет. Папулезные элементы мо-
гут локализоваться на слизистой гортани, вызывать осиплость голоса или сте-
ноз гортани, может появляться облысение. Проявления врожденного сифилиса
132
раннего детского возраста можно сравнить с проявлениями приобретенного
вторичного рецидивного сифилиса.
Поздний врожденный сифилис
.
Проявления позднего врожденного си-
филиса обнаруживаются после 2 - летнего возраста, но чаще в 14-15 лет и поз-
же. Поражение кожи и слизистых проявляются в виде бугорков и гумм. Имеют-
ся специфические признаки:
достоверные, или безусловные
- триада Гетчин-
сона (паренхиматозный кератит, сифилитический лабиринтит и зубы Гетчинсо-
на). Паранхематозный кератит проявляется помутнением роговицы, что ведет к
резкому снижению зрения. Чаще развивается в возрасте от 5 до 15 лет. Лаби-
ринтит - поражение слухового нерва проявляется в возрасте 7-15 лет, нарушает-
ся костная проводимость. Зубы Гетчинсона - дистрофия верхних центральных
резцов, имеющих форму отвертки.
Вероятные признаки
проявляются рубцами Робинсона - Фурнье, кото-
рые оставляют после себя трещины Милиана, гонитами, саблевидными голе-
нями, деформацией носа и др. Вероятные признаки позволяют говорить о
врожденном сифилисе только при наличии других подтверждений сифилиса.
Дистрофии или стигмы.
Встречаются при многих хронических инфек-
ционных заболеваниях и не являются специфичными для врожденного сифили-
са. К дистрофиям относят отсутствие мечевидного отростка, высокое "готиче-
ское" небо, утолщение грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского),
укорочение мизинца кистей (симптом Дюбуа - Гиссара), широко расставленные
резцы (диастема Гаше), бугорок Карабелли - добавочный пятый бугорок жева-
тельной поверхности первого моляра верхней челюсти, гипертрихоз и другие.
Диагностическое значение имеет наличие дистрофий в сочетании с достовер-
ными признаками сифилиса.
Диагностика врожденного сифилиса
. Врожденный сифилис выставляет-
ся на основании наличия проявлений сифилиса у ребенка, матери и других чле-
нов семьи. Для диагностики врожденного сифилиса грудного возраста большое
значение имеют серологические реакции (RW, РИФ и РИБТ). В период раннего
детского возраста обычно RW положительная, особенно при наличии специфи-
ческих проявлений на коже и слизистых, но большое диагностическое значение
имеют РИФ и РИБТ. При позднем врожденном сифилисе RW положительная в
90% случаев, РИФ и РИБТ положительные примерно в 100%
.
Профилактика врожденного сифилиса.
Профилактика врожденного си-
филиса основывается на своевременном выявлении и полноценном лечении
сифилиса у женщин, в том числе и беременных. Серологическое обследование
беременных проводится 3-х кратно (при взятии на учет, в сроки 20-24 недели и
при получении обменной карты), а при эпидпоказаниях чаще. При выявлении у
беременной сифилиса проводят противосифилитическое лечение. Беременные,
в прошлом болевшие сифилисом, но не снятые с учета, подлежат профилакти-
ческому лечению во время каждой беременности. Новорожденным, матери ко-
торых в прошлом лечились недостаточно или во время беременности, назнача-
ется профилактическое противосифилитическое лечение. Немаловажное значе-
133
ние в профилактике врожденного сифилиса имеет контроль за лечившимися
больными, вступающими в брак.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
В настоящее время при диагностике сифилиса дерматовенерологии испы-
тывают определенные затруднения, так как сифилитические проявления не
всегда соответствуют клинике, ранее описанной в специальной литературе.
Прием антибиотиков, самолечение, употребление алкоголя, несбалансирован-
ное питание, отрицательное воздействие экологических и других факторов вли-
яют на иммунологический статус, что способствует нестандартному ответу ор-
ганизма на внедрение возбудителя и, естественно, на клинические проявления
на коже и слизистых у больных сифилисом. Данные литературы и наших кли-
нических наблюдений показывают, что в настоящее время особенности прояв-
лений сифилиса наиболее часто выражаются в виде следующих признаков.
Первичный период сифилиса
:
*
первичный период сифилиса проявляется чаще всего в виде множе-
ственных эрозивных шанкров;
*
нередко твердый шанкр проявляется в виде мелких эрозий, так называ-
емый карликовый шанкр;
*
шанкры появляются одновременно с регионарным лимфаденитом;
*
из осложнений чаще развиваются фимоз и парафимоз;
*
редко определяются проявления полиаденита; у основания шанкра мо-
гут отсутствовать явления уплотнения
Вторичный
свежий сифилис
:
*
в 90 % случаев проявляется розеолезной сыпью, у 59 % - розеолезно -
папулезными высыпаниями;
*
остатки твердого шанкра выявляются в 59 % случаев, чаще у мужчин
(74 %) и реже у больных женщин 43 %);
*
слабо выражен полиаденит (у 29 % больных), проявления которого от-
мечены у 62 % больных мужчин и у 52 % женщин;
*
ладонно - подошвенный сифилит выявляется в 28 % - 31 % случаев;
*
участились поражения ано - генитальной области (55 %).
Вторичный рецидивный сифилис
:
*
в 85 % случаев отмечается папулезный сифилид, а у 73 % - розеолезная
сыпь;
*
участились случаи сходства клинических проявлений вторичного све-
жего и рецидивного сифилиса;
*
ладонно - подошвенный сифилид выявляется в 46 - 50 % случаев;
*
у каждого четвертого больного выявляются проявления полиаденита;
*
участились злокачественные формы болезни.
134
За последние годы возросло число больных вторичным рецидивным и
ранним скрытым сифилисом.
Ранний врожденный сифилис чаще протекает в скрытой форме, с незна-
чительно выраженными проявлениями.
В связи с изменением клинической картины нелеченного сифилиса, осо-
бенно при вторичном рецидивном, создались условия для диагностических
ошибок, что влечет за собой неполноценное лечение больных сифилисом.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА.
Для установления диагноза сифилиса необходимым условием является
лабораторное подтверждение, включающее обнаружение возбудителя и прове-
дение серологических реакций. Для
бактериологического
исследования на
бледную трепонему берется тканевая жидкость (серум), которую получают ме-
тодом раздражения эрозий или язв в первичном периоде, мокнущих и эрозив-
ных папул, эрозий слизистых оболочек во вторичном периоде сифилиса. Пред-
варительно элемент сыпи очищают ватным тампоном, пропитанным физиоло-
гическим раствором, или делают примочки. Стерильной платиновой петлей
раздражают поверхность элемента до получения прозрачной жидкости, кото-
рую наносят на предметное стекло с физиологическим раствором, накрывают
покровным стеклом и исследуют под микроскопом в темном поле зрения. Для
диагностики сифилитической инфекции используют комплекс
серологических
реакций: RW, РИФ, РИБТ.
Реакция Вассермана
основана на феномене связы-
вания комплемента и обладает достаточной чувствительностью, становится по-
ложительной через 3-4 недели после появления твердого шанкра. Посредством
этой реакции определяются в крови антитела (реагины). Реакция Вассермана
может давать ложноположительные результаты при некоторых инфекционных
заболеваниях (возвратный тиф, малярия, скарлатина, грипп), пневмонии, при
злокачественных опухолях, нарушениях липидного обмена, при алкогольном
опьянении, за 2 недели до и 2-3 недели после родов и при других состояниях.
В настоящее время при обследовании больных, на профосмотрах широко
применяется микрореакция на стекле, или экспресс-метод. Микрореакция ме-
нее специфична для сифилиса, чем реакция Вассермана, но более чувствитель-
на, результат получают через 30-40 мин., а кровь для исследования берется из
пальца. Она является отборочной, т.е. положительный ее результат является ос-
нованием для углубленного обследования на сифилис.
РИБТ
- реакция иммобилизации бледных трепонем, основана на фено-
мене обездвиживания бледных трепонем антителами (иммобилизинами), име-
ющимися в сыворотке крови больного сифилисом, является высокоспецифич-
ной и чувствительной реакцией. Становится положительной во вторичном пе-
риоде сифилиса, остается положительной и после полноценного лечения. Ана-
лиз на РИБТ можно брать только через 7 дней после последнего введения водо-
растворимых и через 14 дней после дюрантных антибиотиков.
135
РИФ
- реакция иммунофлюоресценции, основана на выявлении в сыво-
ротке крови антител (флюоресцинов), обладает высокой чувствительностью и
специфичностью. Может быть использована для диагностики первичного пе-
риода сифилиса, но не может быть использована для установления излеченно-
сти, т.к. остается продолжительное время положительной и после полноценно-
го лечения. Результаты РИБТ и РИФ позволяют отличить ложноположительные
реакции Вассермана. Серологические исследования можно проводить и со
спинномозговой жидкостью.
ИФА
- иммуноферментный анализ заключается в том, что антигенами
бледной спирохеты сенсибилизируется поверхность лунки панелей из полисти-
рола или акрила (носитель). Затем в лунки вносится исследуемая сыворотка.
При наличии в сыворотке антител к бледным спирохетам образуется комплекс
антиген + антитело, связанный с поверхностью носителя. В лунки наливают
меченную ферментом сыворотку против глобулинов человека. Меченные анти-
тела взаимодействуют с комплексом антиген + антитело, образуя новый ком-
плекс. Для его выявления в лунки добавляют раствор специального субстрата,
который под действием фермента меняет цвет, что указывает на положитель-
ный результат реакции. Показания к постановке ИФА такие же, как для РИФ.
1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ.
До начала лечения необходимо уточнить у больного переносимость пре-
паратов пенициллина или других антибиотиков в прошлом. Существует множе-
ство схем лечения сифилиса. Студенты и врачи должны помнить, что надо ле-
чить не сифилис, а данного больного с сифилитической инфекцией, при этом
необходимо соблюдать основные принципы:
1.
Лечение необходимо назначать как можно раньше, немедленно по уста-
новлению диагноза, что обеспечивает наилучший результат терапии, а
своевременная изоляция больных с заразными формами сифилиса
предотвращает заражение здоровых людей.
2.
Лекарственные средства применять в соответствующей дозировке с со-
блюдением разовых и курсовых доз согласно стадии болезни.
3.
Специфическую терапию необходимо сочетать с неспецифической сти-
мулирующей терапией, так как результаты лечения зависят и от общего
состояния организма больного.
4.
Лечение должно быть индивидуальным с учетом возраста больного,
наличия сопутствующих заболеваний, переносимости препаратов. В про-
цессе лечения необходимо проводить систематический контроль за его
эффективностью и переносимостью, клинико - лабораторные обследо-
вания с исследованием крови, мочи, серологических реакций в динамике,
спинномозговой жидкости.