ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4938
Скачиваний: 1
141
Лечение больных ранними формами сифилиса с висцеральными
поражениями следует проводить по методике № 3 или № 4 раздела 4 на фоне
неспецифической и симптоматической терапии в течение 28 дней, причем
водорастворимый пенициллин (методика № 4) должен вводиться всем больным
6 раз в сутки с интервалом в 4 часа.
Лечение больных ранним нейросифилисом проводится при совместном
профессиональном сотрудничестве дерматовенеролога, невропатолога и
офтальмолога в неврологическом или венерологическом стационарах в
зависимости от топики поражения и тяжести процесса. Рекомендуется
инфузионная терапия пенициллином.
Методика № 1
Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 6 млн ЕД, разведенная в
250-4000 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводится внутривенно
капельно 4 раза в сутки в течение 14 суток. Каждая инфузия занимает 75-80
минут. Раствор антибиотика используется сразу после приготовления.
Методика № 2
Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 4 млн ЕД, вводится
внутривенно струйно 6 раз в сутки в течение 14 суток. Разовая доза
пенициллина разводится в 20 мл физиологического раствора натрия хлорида и
вводится в течение 3-5 минут в локтевую вену.
Вопрос о подготовительном и симпоматическом лечении при
нейросифилисе решается дерматовенерологом совместно с неврапатологом и
офтальмологом. Через 6 месяцев после окончания лечения проводят
контрольное исследование ликвора. При отсутствии его санации курс лечения
рекомендуется повторить по одной из приведенных выше методик или с
использованием цефтриаксона в разовой дозе 1,0 г, которая может вводиться
или внутривенно одномоментно в течение 3-4 минут (разовая доза антибиотика
разводится в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида или воды для
инъекций), или внутримышечно (1,0г, препарата растворяют в 3,5 мл 1% го
раствора лидокаина), продолжительность курса лечения – 14 суток. В тяжелых
случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный
менингит) рекомендуется внутривенное ежедневное введение цефтриаксона до
4,0 г в сутки в течение 14-21 дня.
7. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОЗДНИМ СИФИЛИСОМ.
7.1.
Лечение больных третичным и скрытым поздним сифилисом
Лечение больных третичным сифилисом при наличии сопутствую-щих
специфических поражений внутренних органов проводится по мето-дикам
лечения больных висцеральным сифилисом.
142
Лечение больных третичным сифилисом при отсутствии у них
сопутствующих висцеральных поражений и больных поздним скрытым
сифилисом проводится по следующим методикам:
Методика № 1
Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 1 млн. ЕД, вводится
внутримышечно 6 раз в сутки с интервалом 4 часа в течение 28 дней. После
двухнедельного перерыва проводится второй 20-дневный курс лечения этим же
препаратом в такой же суточной дозе.
Методика № 2
Новокаиновая соль пенициллина, разовая доза 600 000 ЕД, вводится
внутримышечно 2 раза в сутки, или прокаин-пенициллин, разовая доза 1,2 млн
ЕД, вводится внутримышечно одномоментно ежедневно, продолжительность
курса лечения 28 дней. После двухнедельного перерыва проводится второй 20-
дневный курс лечения этим же препаратом. Антибиотикотерапия дополняется
неспецифической симптоматической и иммунотерапией с учетом результатов
иммунограммы, биохимических исследований крови и рекомендаций
терапевта.
8.
Лечение больных сифилисом при непереносимости препаратов
пенициллина (альтернативные методы лечения)
Для этиотропного лечения больных сифилисом, профилактического и
превентивного лечения при непереносимости антибиотиков пенициллинового
ряда могут использоваться антибиотики широкого спектра действия:
тетрациклин, доксициклин, эритромицин, кларитромицин, оксациллин,
ампициллин, цефтриаксон, при свежих формах сифилис ещѐ и азитромицин, и
то только при непереносимости всех остальных резервных антибиотиков.
Для
превентивного
лечения тетрациклин и эритромицин назначаются в
суточной дозе 2,0г (по 0,5 г 4 раза в сутки), доксициклин – по 0,1 г 2 раза в день
в течение 10 дней. Продолжительность лечения этими препаратами больных
первичным сифилисом – 20 дней, вторичным и ранним скрытым сифилисом –
30 дней.
При использовании доксициклина или тетрациклина в летнее время
необходимо рекомендовать больным избегать длительного пребывания под
прямыми солнечными лучами ввиду возможного проявления побочного
фотосенсибилизирующего действия. Эти антибиотики не следует применять
для лечения детей до 8 лет и беременных. Для этой категории больных может
использоваться эритромицин по 0,5 г 4 раза в день, но нельзя забывать, что
эритромицин не проникает через плаценту и новорожденный нуждается в
лечении (или профилактическом или этиотропном по диагнозу врожденного
сифилиса), которое желательно провести пенициллином.
Кларитромицин
(клацид, фромилид) – антибиотик из группы
макролидов, в отличие от эритромицина он хорошо проникает через
плацентарный барьер, поэтому он рекомендуется прежде всего для лечения
143
сифилиса у беременных. Препарат вначале вводится внутривенно, затем
перорально. Внутривенно назначают по 0,5 г кларитромицина, растворенного в
20 мл изотонического раствора натрия хлорида, 2 раза в сутки с интервалом 12
часов. Превентивное лечение проводится в течение 8 суток (16 инъекций).
Больным первичным и вторичным сифилисом с давностью инфекции до 4
месяцев препарат вводят внутривенно 10 суток (20 инъекций), затем больные
принимают кларитромицин внутрь по 0,25 г 2 раза в сутки с интервалом 12
часов в течение 10 дней. При сифилисе вторичном с давностью инфекции более
4 месяцев и раннем скрытом препарат вводят вначале внутривенно в течение 14
суток (28 инъекций), затем антибиотик назначается внутрь по 0,25г 2 раза в
сутки в течение 14 дней.
Полусинтетические пенициллины
– оксациллин или ампициллин – вводят
внутримышечно по 1 млн ЕД (доза растворяется в 5 мл дистиллированной воды
для инъекций) 4 раза в сутки. Длительность превентивного лечения – 10 дней,
длительность лечения больных первичным сифилисом – 20 дней, вторичным и
ранним скрытым сифилисом – 30 дней.
Цефтриаксон
– цефалоспорин III поколения - обладает достаточно высо-
кой трепонемоцидной активностью и отличается хорошей проницаемостью в
ткани, органы и, главное, в спинномозговую жидкость и ткань мозга. Для пре-
вентивного лечения рекомендуется внутримышечное введение цефтриаксона в
дозе 0,5 ежедневно однократно в течение 7 дней, при первичном сифилисе в
той же дозе – 10 дней. При вторичном и скрытом раннем, скрытом позднем си-
филисе цефтриаксон вводится внутримышечно в дозе 1,0-2,0 г ежедневно в те-
чение не менее 14-20 дней.
Азитромицин
(сумамед) может использоваться при непереносимости пе-
нициллина и других антибиотиков для лечения первичного и вторичного сифи-
лиса с давностью инфекции до 4 месяцев. Он назначается по 0,5г в день в тече-
ние суток 10-14 суток. У больных вторичным сифилисом с давностью инфек-
ции более 6 месяцев и ранним скрытым сифилисом лечение азитромицином
нередко оказывается неэффективным.
9.
Неспецифическая терапия больных сифилисом
Абсолютному большинству больных свежими и ранними формами сифи-
лиса с давностью инфекции менее 4-6 месяцев проводится только этиотропное
лечение без одновременного использования средств неспецифической иммуно-
терапии.
У больных сифилисом с давностью инфекции свыше 6 месяцев (хотя, к
сожалению, далеко не всегда удается достоверно установить сроки заражения
больного), при поздних формах скрытого, висцерального и нейросифилиса, как
и при других хронических инфекциях, выявляется ряд отклонений в иммунном
статусе больных: снижение активности реакций фагоцитоза, существенное
угнетение клеточного иммунитета, изменения в системе комплемента с угнете-
144
нием классического и выраженным повышением альтернативного пути его ак-
тивации и др.
В клинике внутренних, инфекционных, гинекологических и урологиче-
ских болезней при выявлении подобных патогенетических сдвигов пациентам
наряду с этиотропной антибактериальной терапией широко практикуется не-
специфическая, иммунокорригирующая и общеукрепляющая терапия. Учиты-
вая выявляемые изменения иммунного статуса у жителей Республики Беларусь,
больных сифилисом; продолжающийся патоморфоз возбудителя, а также со-
временные особенности течения сифилитической инфекции с тенденцией ро-
ста скрытых и поздних форм сифилиса, больным ранними формами сифилиса с
давностью инфекции более 6 месяцев, а также больным поздним скрытым,
висцеральным, серорезистентным и нейросифилисом, при клинических и серо-
логических рецидивах наряду с этиотропной антибактериальной терапией
можно использовать неспецифические и иммунокоррегирующие средства, фи-
зиотерапевтические процедуры, оказывающие общеукрепляющее действие и
помогающие организму побороть инфекцию.
В качестве иммуномодуляторов используются препараты, обладающие
преимущественно иммуностимулирующей активностью. При назначении этих
препаратов рекомендуется динамическое наблюдение за иммунным статусом
пациента. Особенности функционирования иммунной системы таковы, что в
настоящее время не существует иммуномодулятора с абсолютно селективным
конечным действием на иммунитет. Поэтому любой иммуномодулятор, влияю-
щий преимущественно на фагоцитоз, гуморальный или клеточный иммунитет,
будет в той или иной степени оказывать действие и на все другие компоненты
иммунной системы.
Для активации противоинфекционного иммунитета целесообразнее при-
менять иммуномодуляторы, воздействующие на клетки моноцитарнофагоци-
тарной системы (стимуляторы фагоцитоза). Положительный эффект наблюда-
ется и при использовании иммуномодуляторов с преимущественным действием
на Т-клетки и уже через них опосредованно на клетки моноцитарно-
макрофагальной системы.
Стимуляторы моноцитарно-макрофагальной системы:
пирогенал
назначается в виде внутримышечных инъекций в начальной дозе
5-10 мкг с постепенным повышением на 10-20 мкг на инъекцию, доводя до
120-150 мкг в зависимости от реакции организма, препарат вводится 1 раз в 2-3
дня, на курс 8-10 инъекци
продигиозан
вводится внутримышечно 2 раза в неделю в дозах от 25 до 50
мкг (0,5-1 мл 0,005% раствора), на курс 5-6 инъекций
рибомунил
в таблетках по 375 мкг, назначается по 3 таблетки утром натощак
ежедневно в первые 4 дня каждой недели, курс 3-4 недели
145
полиоксидоний
выпускается во флаконах по 6 мг. Содержимое флакона рас-
творяют в 2 мл физиологического раствора хлорида натрия и вводят внутри-
мышечно через день, на курс 8-10 инъекций
ликопид,
таблетки по 1 мг и 10 мг, назначают внутрь по 10 мг 2 раза в сутки в
течение 10 дней, затем по 20 мг/сутки через день еще 10 дней
нуклеинат натрия
назначают по 0,1 г 3 раза в день в течение 15-20 дней
пентоксил,
таблетки по 0,2г 3 раза в день в течение 2-3 недель
интерфероны.
Чаще других используют интерферон альфа – 2 b (интрон А).
Препарат в дозе 3 млн МЕ (порошок растворяют в 1 мл дистиллированной воды
для инъекций) вводят подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю в течение
2 недель.
Стимуляторы Т- лимфоцитов (СD4+)
тактивин,
0,01% раствор во флаконах по 1 мл (100 мкг), вводят подкожно
один раз в сутки после 16.00, в течение 5 дней (или по дням 1-2-3-5-7)
тималин,
выпускается в виде стерильного лиофилизированного порошка во
флаконах по 10 мг. Перед инъекцией порошок растворяют в изотоническом рас-
творе натрия хлорида (1-2 мл) и вводят внутримышечно ежедневно после 16.00
по 5-20мг один раз в сутки в течение 3-10 дней. На курс лечения до 100мг пре-
парат
тимоген,
выпускается в ампулах по 1 мл 0,01% раствора для внутримышеч-
ных инъекций. Вводят внутримышечно один раз в сутки после 16.00 по 1 мл
(100мкг) в течение 5-10 дней
диуцифон,
таблетки по 100 мг, принимают перорально по 1 таблетке 3 раза в
сутки в течение 3 дней, повторные курсы через три дня, всего три курса
спленин
, выпускается в ампулах по 1 мл, вводится внутримышечно 1 раз в
сутки в течение 10 дней
леакадин,
таблетки по 100 мг, назначают по 1 таблетке 2 раза в день в тече-
ние 10 дней, через 5 дней - второй 10 - дневный курс леакадина
имунофан
выпускается в ампулах по 1 мл 0,005% раствора препарата.
Назначается подкожно или внутримышечно в дозе по 1 мл, 1 инъекция в сутки
в течение 5 дней, затем еще 5 инъекций через день
миелопид
вводится подкожно через день по 3-6 мг, на курс лечения 5 инъек-
ций. Оказывает стимулирующее действие и на В-лимфоциты.
Кроме иммуномодуляторов (или вместе с ними) может рекомендоваться
антиоксидантный комплекс витаминов (по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-
4 недель).
10.
Специфическое и профилактическое лечение беременных