ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4943
Скачиваний: 1
136
Министерством здравоохранения Республики Беларусь 9.04.2002 года
утверждена новая инструкция по лечению и профилактике сифилиса в нашей
республике.
Согласно инструкции
специфическое
лечение назначается больному
сифилисом после установления диагноза. Диагноз устанавливается на основа-
нии жалоб больного, клинических проявлений, эпидемиологических данных,
обнаружения возбудителя заболевания (при соответствующих клинических
проявлениях) и результатов серологического исследования (КСР, МРП или еѐ
аналогов – VDRL, RPR; РПГА при подтверждении РИФ-авс, ИФА, в ряде слу-
чаев – РИБТ).
Превентивное
лечение проводят с целью предупреждения сифилиса ли-
цам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными за-
разными формами сифилиса.
Профилактическое
лечение проводят находящимся на учете беременным,
болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями.
Пробное
лечение можно назначить при подозрении на специфическое по-
ражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-
двигательного аппарата, когда лабораторные данные и клиническая картина не
позволяют исключить сифилитическую инфекцию.
Больным гонореей с невыясненным источником заражения рекомендует-
ся ежемесячное серологическое обследование на сифилис в течение 2 месяцев с
исследованием КСР, ИФА, РИФ-авс.
Больные сифилисом проходят амбулаторно или стационарно тщательное
клинико-лабораторное обследование.
Исследование спинномозговой жидкости с диагностической целью про-
водится пациентам с клиническими симптомами поражения нервной системы
дерматовенерологом или невропатологом. Оно показано также при вторичном
сифилисе с проявлениями в виде алопеции и лейкодермы, при скрытых и позд-
них формах сифилиса, при неудачах в лечении (клиническом или серологиче-
ском рецидиве), при формировании истинной серорезистентности. Ликвороло-
гическое обследование рекомендуется также детям, рожденным от матерей, не
получавших лечения по поводу сифилиса. Все эти пациенты консультируются
невропатологом, отоларинголом и офтальмологом.
При обследовании больных сифилисом и лечении необходимо выполне-
ние общих анализов крови и мочи, исследование КСР до и после лечения, при
необходимости можно проводить их каждые 10-14 дней. При проведении пре-
вентивного лечения серологические исследования проводить каждые 5 дней до
окончания курса антибиотикотерапии (но не менее 2 раз). Если в КСР получен
однократно слабоположительный (положительный) результат, то лечение паци-
ента будет продолжено по схеме лечения первичного или раннего скрытого си-
филиса.
При резко-положительных результатах исследования КСР и РИФ-авс ,
при положительных (4+) результатах исследования КСР и РИФ-авс, при поло-
137
жительных (3+) результатах КСР должно проводиться определение титров ан-
тител.
До начала лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препа-
ратов пенициллина и зафиксировать это в медицинской документации. При не-
переносимости пенициллина следует подобрать альтернативный (резервный)
метод лечения.
1.1.
Этиотропные средства для лечения больных сифилисом, показания и
противопоказания к их применению.
Основным этиотропным средством для лечения больных сифилисом яв-
ляется пенициллин и его препараты.
Для
стационарного
лечения больных сифилисом препаратом выбора яв-
ляется натриевая соль бензинпенициллина, которая обеспечивает высокую
начальную концентрацию антибиотика в крови и тканях, но довольно быстро
выводится из организма. Поэтому при введении натриевой соли пенициллина в
дозе 500 тыс. ЕД. оптимальным является интервал между внутримышечными
инъекциями 4 часа (6 раз в сутки), а в дозе 1млн. ЕД –6 часов (4 раза в сутки).
Препараты пенициллина «средней» дюрантности – российская новокаи-
новая соль пенициллина и зарубежный прокаин-пенициллин – могут рекомен-
доваться как для стационарного, так и для амбулаторного лечения больных си-
филисом, поскольку инъекции этих лекарственных средств проводятся 1-2 раза
в сутки. После их внутримышечного введения в дозе 0,6-1,2 млн. ЕД обеспечи-
вается поддержание терапевтической концентрации пенициллина в организме
на протяжении 12-24 часов.
Для
амбулаторного
лечения больных сифилисом рекомендуются:
препараты бензатин бензилпенициллина – экстенциллин, ретарпен и рос-
сийский бициллин-1. Их однократное внутримышечное введение в дозе 2,4
млн. ЕД обеспечивает поддержание в сыворотке крови больного трепонемо-
цидной концентрации пенициллина до 2-3 недель. Инъекции экстенциллина и
ретарпена проводятся 1 раз в неделю, российского бициллина-1 – 1 раз в 5 дней
бициллин-3 (дибензилэтилендиаминовая, новокаиновая и натриевая соли
пенициллина в соотношении 1:1:1) – внутримышечно в дозе 2,4 млн. ЕД 2 раза
в неделю
бициллин-5 (дибензилэтилендиаминовая и новокаиновая соли пенициллина
в соотношении 4:1) – внутримышечно в дозе 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю.
Расчет препаратов пенициллина для лечения детей (превентивного, спе-
цифического и профилактического) проводится в зависимости от возраста и
массы тела ребенка.
При выборе препарата для этиотропного лечения сифилиса следует руко-
водствоваться правилом, что препараты бензилпенициллина являются основ-
ными в лечении всех форм сифилиса. Показанием к применению препаратов
бензилпенициллина для лечения сифилиса является установление диагноза си-
филиса в любой стадии.
138
За 30-60 минут до первой инъекции препаратов пенициллина назначается
10-15 мг преднизолона или 0,1-0,15 мг бетаметазона внутрь.
Противопоказанием к применению препаратов пенициллина для лечения
больных сифилисом является их индивидуальная непереносимость.
При наличии противопоказаний к пенициллину назначаются альтерна-
тивные лекарственные средства (указанные препараты будут представлены в
соответствующем разделе инструкции).
На случай возникновения шоковой аллергической реакции на пеницил-
лин в процедурном кабинете необходимо иметь противошоковую аптечку.
2.
Превентивное лечение
Превентивному лечению подлежат лица, имевшие половой или тесный
бытовой контакт с больными заразными формами сифилиса, если с момента
контакта прошло не более 2 месяцев.
Превентивное лечение проводится
амбулаторно
по одной из методик:
экстенциллин или ретарпен в дозе 2,4 млн. ЕД внутримышечно однократно;
бициллин-1 российского производства в дозе 2,4 млн. ЕД – 2 внутримы-
шечные инъекции с интервалом в 5 дней;
бициллин-3 в дозе 2,4 млн. ЕД или бициллин-5 в дозе 1,5 млн. ЕД –2 раза в
неделю, всего 4 инъекции;
новокаиновая соль пенициллина в дозе 600 тыс. ЕД – 2 раза в сутки в тече-
ние 10 дней или прокаин-пенициллин в дозе 1,2 млн. ЕД – 1 раз в сутки в тече-
ние 10 дней.
Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 2
до 4 месяцев, проводится двукратное клинико-серологическое обследование с
интервалом в 2 месяца. Если с момента контакта прошло более 4 месяцев, то
проводится однократное клинико-серологическое обследование.
Превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь больного
сифилисом, проводится по одной из методик, рекомендуемых для лечения
первичного сифилиса, если с момента транфузии прошло не более 3 месяцев.
Если прошло от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клинико-
серологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца. Если после
переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное
клинико-серологическое обследование.
3.
Лечение больных первичным сифилисом
Для
амбулаторного лечения
рекомендуются:
Методика № 1
139
Бициллин-1российского производства, доза 2,4 млн. ЕД, вводится
внутримышечно 1 раз в 5 дней, число инъекций – 3. Экстенциллин или
ретарпен вводятся внутримышечно в дозе 2,4 млн ЕД с интервалом 7 дней,
число инъекций –2 (при использовании ретарпена первую инъекцию препарата
желательно проводить в дозе 4,8 млн ЕД).
Методика
№ 2
Лечение проводится бициллином-3 в дозе 2,4 млн ЕД или бициллином-5
в дозе 1,5 млн ЕД, внутримышечные инъекции 2 раза в неделю, число
инъекций 6.
Методика № 3
Новокаиновая соль пенициллина по 600 000 Ед внутримышечно два раза
в сутки с интервалом 12 часов или прокаин-пенициллин в дозе 1,2 млн ЕД в
виде одной ежедневной внутримышечной инъекции, продолжительность
лечения – 10 дней.
Для
стационарного лечения
рекомендуется:
Методика № 4
Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 1 млн. ЕД, вводится
внутримышечно 4 раза в сутки с интервалом 6 часов в течение 10 дней.
4.
Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом.
Для
амбулаторного
лечения могут использоваться:
Методика № 1
(применяется у больных с давностью инфекции не более 6
месяцев).
Лечение проводится экстенциллином или ретарпеном по 2,4 млн ЕД
внутримышечно один раз в неделю (при использовании ретарпена первую
инъекцию желательно проводить в дозе 4,8 млн ЕД), всего на курс 3 инъекции,
либо российским бициллином-1, доза 2,4 млн ЕД, вводится внутримышечно 1
раз в 5 дней, на курс 5 инъекций.
Методика № 2
(применяется у больных с давностью инфекции не более 6
месяцев).
Лечение проводится бициллином-3 в дозе 2,4 млн ЕД или бициллином-5
в дозе 1,5 млн ЕД внутримышечно, 2 раза в неделю. Число инъекций
бициллина у больных с давносью инфекции до 4 месяцев –10, от 4 до 6 месяцев
– 12.
Методика № 3
Новокаиновая соль пенициллина вводится внутримышечно в дозе 600
000 ЕД 2 раза в день, или прокаин –пенициллин внутримышечно, ежедневно, в
разовой дозе 1,2 млн ЕД в течение 20 дней больным с давностью инфекции до 4
месяцев и 28 дней- при давности инфекции от 4 до 24 месяцев.
Для
стационарного лечения
рекомендуется:
Методика № 4
140
Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 1 млн ЕД, вводится
внутримышечно 4 раза в сутки с интервалом 6 часов в течение 20 дней при
давности инфекции до 4 месяцев и в течение 28 дней – при давности инфекции
свыше 4 месяцев.
Для
стационарного-амбулаторного
лечения используются:
Методика № 5
Лечение начинают в стационаре бензилпенициллином (натриевая соль) по
1 млн ЕД 4 раза в сутки внутримышечно в течение 7-10 дней с последующим
переходом на амбулаторное лечение ретарпеном или экстенциллином в дозе 2,4
млн ЕД, число инъекций – 2 с недельным интервалом между введениями. На
амбулаторном этапе лечения можно использовать российский бициллин-1 в
дозе 2,4 млн ЕД, вводимой внутримышечно 1 раз в 5 дней, всего 4 инъекции,
или бициллин-3 в дозе 2,4 млн ЕД, или бициллин-5 в дозе 1,5 млн ЕД, которые
назначают внутримышечно 2 раза в неделю , на курс лечения 8 инъекций.
У больных вторичным и ранним скрытым сифилисом с давностью
инфекции
более
6
месяцев
показано
одновременное
назначение
неспецифической терапии (иммуномодуляторов), включая физиотерапев-
тические процедуры.
5.
Принципы лечения больных сифилисом с сопутствующими другими
инфекциями, передаваемыми половым путем
При выявлении сифилиса у больного туберкулезом (легочная или
внелегочная форма) лечение сифилиса проводится водорастворимым
пенициллином с учетом клинической формы сифилиса по приведенным выше
методикам одновременно с лечением туберкулеза в условиях фтизиатрического
стационара.
Больные сифилисом должны обследоваться на ВИЧ и, по показаниям, на
другие ИППП.
При выявлении у больного сифилисом гонореи, трихомониаза или других
урогенитальных инфекций их лечение проводят параллельно с лечением
сифилиса.
При выявлении у больного ВИЧ - антител он направляется для
дальнейшего обследования, лечения и постоянного наблюдения в
региональный центр по профилактике и борьбе со СПИДом с
соответствующими рекомендациями по лечению сифилиса. Лечение сифилиса
у ВИЧ-инфицированных больных проводится с учетом стадии сифилитической
инфекции по методикам, идентичным таковым у ВИЧ-неинфецированных
больных. Терапия сифилиса у больных манифестным СПИДом проводится по
методике № 1 лечения больных ранним нейросифилисом.
6.
Лечение больных ранним висцеральным и нейросифилисом