ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4940
Скачиваний: 1
146
Современные методики лечения ранних форм сифилиса приводят в абсо-
лютном большинстве случаев при своевременном начале лечения к излечению
инфекции у беременной и обеспечивают рождение здорового ребенка, что поз-
воляет изменить отношение к ведению беременности у больной сифилисом. В
настоящее время сифилис перестал быть безусловным медицинским показани-
ем для прерывания беременности, особенно если болезнь выявлена в первом
триместре беременности. Врач дерматовенеролог обеспечивает своевременную
диагностику и адекватное лечение сифилитической инфекции, оказывает необ-
ходимую психологическую поддержку беременной, но решение о сохранении
или прерывании беременности принимает сама женщина.
В разные сроки беременности применяются различные методики лечения
сифилиса. С целью профилактики выраженной реакции обострения Яриша-
Герксгеймера, при которой возможны токсические нарушения у плода, за 30-60
минут до первой инъекции антибиотика следует ввести внутримышечно одно-
кратно преднизолон в дозе 0,5 мг/кг массы тела или бетаметазон в дозе 0,05
мг/кг массы тела.
А. Специфическое лечение беременных при сроке до 18 недель включи-
тельно
Лечение
сифилиса у этих пациенток проводится с учетом стадии болезни
по методикам, рекомендуемым в соответствующих разделах настоящей ин-
струкции для всех больных.
Б. Специфическое лечение беременных при сроке более 18 недель
Лечение беременных, больных первичным сифилисом.
Методика № 1
Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 1 млн ЕД, внутримы-
шечно 4 раза в сутки с интервалом 6 часов, в течение 10 дней.
Методика № 2.
Новакоиновая соль пенициллина, вводится внутримышечно по 600 000
ЕД 2 раза в сутки с интервалом 12 часов или прокаин-пенициллин, доза
1,2.млн. ЕД вводится внутримышечно в одной инъекции ежедневно, продолжи-
тельность лечения –10 дней.
Лечение беременных, больных вторичным и скрытым ранним сифилисом
.
Методика № 1
Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 1 млн ЕД, вводится
внутримышечно 4 раза в сутки с интервалом 6 часов, продолжительность лече-
ния 20 дней при давности инфекции до 4 месяцев и 28 дней при давности ин-
фекции более 4 месяцев.
Методика № 2
Новокаиновая соль пенициллина, вводится внутримышечно по 600 000
ЕД 2 раза в сутки с интервалом 12 часов или прокаин-пенициллин, доза 1,2 млн
ЕД вводится внутримышечно в одной инъекции ежедневно, продолжительность
147
лечения – 20 дней при давности инфекции до 4 месяцев и 28 дней при давности
инфекции более 4 месяцев.
При сроке беременности более 18 недель лечение сифилиса препаратами
бензатин бензилпенициллина, бициллинами не рекомендуется.
В. Профилактическое лечение беременных
Профилактическое лечение беременных проводится женщинам, болев-
шим сифилисом, у которых к началу беременности не произошла полная нега-
тивация КСР, РИФ
абс
и РИТ, имеется положительная ИФА Jg М или ИФА JgM +
JgG, а также женщинам, начавшим лечение сифилиса во время беременности.
Профилактическое лечение рекомендуется проводить с 20-й недели беременно-
сти, но при поздно начатом специфическом лечении – сразу вслед за ним. Бере-
менным, болевшим сифилисом и снятым с учета при отрицательных результа-
тах КСР, профилактическое лечение не проводится, даже при положительных
результа -
тах ИФИ IgG. Женщины, получившие превентивное противосифилитическое
лечение, профилактическому лечению во время беременности не подлежат.
Профилактическое лечение беременных проводится по одной из следую-
щих методик:
Методика № 1
Бензилпенициллин, натриевая соль, вводится внутримышечно 1 млн ЕД 4
раза в сутки с интервалом 6 часов, в течение 10 дней.
Методика № 2.
Новакоиновая соль пенициллина вводится внутримышечно по 600 000 ЕД
2 раза в сутки с интервалом 12 часов или прокаин-пенициллина по 1 200 000
ЕД внутримышечно в одной инъекции ежедневно в течение 10 дней.
При непереносимости пенициллина беременным в качестве альтернатив-
ной терапии показано применение кларитромицина или полусинтетических пе-
нициллинов (оксациллина или ампициллина).
11.
Лечение и профилактика сифилиса у детей
Ранний врожденный манифестный сифилис диагностируется на основа-
нии положительных серологических реакций (КСР, РИФ
абс,
РИТ, ИФА), нали-
чие кожных проявлений, костных изменений (остеохондриты, периоститы),
начальных изменений слизистой оболочки глаза (хориоретиниты), явлений
специфического ринита, увеличения печени и селезенки, патологии ликвора. Из
перечисленных признаков могут обнаруживаться не все, но то или иное их со-
четание.
Ранний врожденный скрытый сифилис устанавливается на основании
данных анамнеза (не леченный сифилис у матери или если специфическое ле-
чение сифилиса не было окончено до родов), положительных результатов КСР,
РИФ
абс
, РИТ, ИФА с титрами антител на уровне материнских или выше их, от-
сутствия специфических поражений кожи, костно-суставного аппарата, органов
чувств, внутренних органов и нервной системы, позитивности специфических
серологических тестов на JgM.
148
Обязательными обследованиями в возрасте 2-4 недель жизни для детей,
матери которых болеют или болели сифилисом и не сняты с учета в КВУ, явля-
ются: консультация педиатра, дерматовенеролога, невропатолога, отоларинго-
лога, офтальмолога, рентгенография трубчатых костей конечностей (при обяза-
тельной защите половых органов!), серологическое исследование крови (КСР,
РИФ
абс
, РИТ, ИФА (или РПГА)). При наличии клинических неврологических
изменений показано проведение спинномозговой пункции (детским невропато-
логом или нейрохирургом)
Противосифилитическое лечение (специфическое, профилактическое и
превентивное) проводится применительно к детям почти исключительно пре-
паратами пенициллина. За 30-60 минут до первой инъекции препаратов пени-
циллина рекомендуется однократная внутримышечная инъекция преднизолона
в дозе 1 мг/кг массы тела или бетаметазона – 0,1 мг/кг.
11.1
Специфическое лечение. Новорожденные
(дети до 7 суток), больные
ранним врожденным сифилисом (манифестным или скрытым).
Методика №1
Бензилпенициллин, натриевая соль,
разовая доза
100 000 ЕД/кг, внутри-
мышечно, каждые 12 часов (с 8-го дня жизни каждые 8 часов) в течение 10
дней.
Методика №2
Бензилпенициллин, натриевая соль,
разовая доза
60 000 ЕД/кг внутри-
венно медленно (в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия) каж-
дые 12 часов, а с 8-го дня – каждые 8 часов, в течение 20 дней.
Дети в возрасте от 7 суток до 30 суток
.
Методика № 1
Бензилпенициллин, натриевая соль,
разовая доза
100 000 ЕД/кг, вводится
внутримышечно каждые 8 часов:
ранний врожденный сифилис (манифестный или скрытый) – 20 дней
приобретенный сифилис – 14 дней.
Методика № 2
Бензилпенициллин, натриевая соль,
разовая доза
60 000 ЕД/кг, внутри-
венно медленно (в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия), каж-
дые 8 часов:
ранний врожденный сифилис (манифестный или скрытый) – 20 дней
приобретенный сифилис – 14 дней.
Дети в возрасте от 1 месяца до 12 месяцев
Методика № 1
Новокаиновая соль пенициллина,
суточная доза
100 00 ЕД/кг(но не более
900 тыс. ЕД в сутки), разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интерва-
лом 12 часов, или прокаин-пенициллин, в той же дозе, однократно, внутримы-
шечно:
149
ранний врожденный сифилис – 28 дней,
приобретенный (срок заражения до 6 месяцев) – 14-20 дней,
приобретенный (срок заражения более 6 месяцев) – 28 дней
Методика №2 (применяется только к доношенным детям)
Бензатин бензилпенициллин,
разовая доза
70 000 ЕД/кг (но не более 600
000 ЕД), внутримышечно, доза делится пополам и вводится в обе ягодицы. Ре-
комендуется только при приобретенном сифилисе при сроках заражения:
до 6 месяцев – 1 раз в неделю, всего 3 инъекции
от 6 месяцев до 1 года – 1 раз в неделю, всего 4 инъекции.
Методика №3
Бензилпенициллин, натриевая соль,
суточная доза
100 00 ЕД/кг, разде-
ленная на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов :
ранний врожденный сифилис – 28 дней,
приобретенный (срок заражения до 6 месяцев) – 14-20 дней,
приобретенный (срок заражения более 6 месяцев) – 28 дней
Дети в возрасте от 1 года до 14 лет
Методика №1
Бензатин бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), разовая доза 50
000 ЕД/кг (но не более 2,4 млн ЕД на 1 инъекцию), внутримышечно, доза де-
лится пополам и вводится в обе ягодицы:
ранний врожденный сифилис – доза вводится 1 раз в неделю, всего 3 инъек-
ции;
поздний врожденный сифилис –
не применяется
,
приобретенный сифилис (срок заражения до 6 месяцев) – доза вводится 1 раз
в неделю, всего 3 инъекции;
приобретенный сифилис (срок заражения от 6 месяцев до 1 года) – доза вво-
дится 1 раз в неделю, всего 4 инъекции;
приобретенный сифилис (срок заражения более 1 года) -
не применяется.
Методика №2
Новокаиновая соль пенициллина, суточная доза 50 000 ЕД/кг (но не более
1,2 млн ЕД), разделенная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 ча-
сов, или прокаин-пенициллин, в той же суточной дозе, вводится ежедневно
внутримышечно однократно;
ранний врожденный сифилис – один 28-дневный курс;
поздний врожденный сифилис – два 28-дневных курса с интервалом 2-4 не-
дели;
приобретенный сифилис, свежие формы (первичный и вторичный с давно-
стью инфекции до 4 месяцев) –10-14 дней;
приобретенный сифилис (вторичный с давностью инфекции более 4 месяцев
и ранний скрытый со сроком заражения до 1 года) – 28 дней;
приобретенный сифилис со сроком заражения более 1 года – 28 дней, через
две недели повторный курс в течение 20 дней.
Методика №3
150
Бензилпенициллин, натриевая соль,
суточная доза
50 000 ЕД/кг, разде-
ленная на 4 внутримышечные инъекции с интервалом 6 часов :
ранний врожденный сифилис – один 28 дневный курс;
поздний врожденный сифилис – два курса 28-дней с интервалом 2-4 недели;
приобретенный сифилис, свежие формы (первичный и вторичный свежий) –
10-14 дней;
приобретенный сифилис (вторичный рецидивный или скрытый ранний со
сроком заражения до 1 года) – 20-28 дней.
приобретенный сифилис со сроком заражения более 1 года – 28 дней, через
две недели повторный курс в течение 20 дней.
11.2
Профилактическое лечение детей
Профилактическое лечение новорожденного, рожденного не леченной
матерью, больной сифилисом, или при поздно начатом лечении матери (с 30-й
недели беременности) при отсутствии клинико-лабораторных данных о нали-
чии врожденного сифилиса проводится по схемам лечения раннего врожденно-
го сифилиса.
Ребенок, рожденный матерью, имеющий серорезистентность, которая по-
лучила полноценное специфическое лечение до беременности, дополнительное
– по поводу серорезистентности, а также профилактическое лечение во время
беременности, профилактическому лечению не подлежит (при отсутствии у не-
го клинических и серологических признаков сифилиса). При отсутствии у ма-
тери негативации КСР, РИФ-авс, РИТ к моменту родов новорожденным, не
имеющим клинико-лабораторных данных о наличии врожденного сифилиса,
проводится профилактическое лечение по одной из нижеследующих методик.
Новорожденные (возраст до 7 суток)
Бензилпенициллин, натриевая соль, разовая доза 50 000 ЕД/кг внутри-
мышечно, каждые 12 часов (с 8-го дня жизни каждые 8 часов) в течение 10
дней.
Дети в возрасте от 7 суток до 30 суток.
Методика №1
Бензилпенициллин, натриевая соль,
разовая доза
50 000 ЕД/кг, внутри-
мышечно, каждые 8часов, в течение 10 суток
Методика №2
Бензилпенициллин, натриевая соль,
суточная доза
100 000 ЕД/кг, разде-
ленная на 3 внутримышечные инъекции с интервалом 8 часов, в течение 10 су-
ток.
Методика №3
Новокаиновая соль пенициллина, суточная доза 100 000 ЕД/кг, разделен-
ная на 2 внутримышечные инъекции с интервалом 12 часов, или прокаин-
пенициллин, в той же суточной дозе, вводимой внутримышечно в одной инъек-
ции, продолжительность лечения – 10 суток.