ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4936
Скачиваний: 1
31
Известно, что некоторые кожные болезни, в особенности врожденные
дефекты, деформации, невусы и другие, могут начаться уже с первых недель
жизни, оставаться на весь период детства или на всю жизнь. Имеется группа
кожных болезней, появляющихся и исчезающих только в период новорожден-
ности. Это, так называемые, болезни кожи новорожденных.
Омфалит
.
В норме мумифицированный остаток пупочного канатика от
падает к концу 1-й недели. Оставшаяся пупочная ранка эпителизируется, грану-
лирует и образуется рубец к концу 2-й - началу 3-й недели жизни. Если проис-
ходит инфицирование пупочной ранки стафилококком, стрептококком, кишеч-
ной, синегнойной, дифтерийной, столбнячной палочками, отпадение остатка
пуповины и заживление пупочной ранки задерживается. Столбняк в настоящее
время встречается крайне редко, однако об этом следует помнить, так как еди-
ничные случаи могут наблюдаться при родах в дороге, на поле, когда входными
воротами оказывается пупочная ранка. Заболевание начинается между 5-10-м
днями жизни и проявляется беспокойством ребенка, затрудненным сосанием
из-за спазма лицевых мышц, цианозом, ригидностью мышц, общими тониче-
скими судорогами. При этом внешне пупочная ранка не изменена. Для лечения
применяется противостолбнячная сыворотка из расчета 3000-10000 ЕД на 1кг
массы тела (вводится однократно по Безредке), седуксен - при судорогах
Мокнущий пупок
(катаральный омфалит). При затянувшемся заживлении в
результате инфицирования пупочной ранки наблюдается ее мокнутие с после-
дующим образованием корочек. После их отторжения обнажаются ранки с кро-
воточащей поверхностью. Общее состояние ребенка не нарушается, аппетит
хороший, температура остается нормальной. При снижении общей сопротивля-
емости организма ребенка, усиленной вирулентности микробной флоры и при
отсутствии рациональной терапии процесс может перейти в более обширное и
тяжелое поражение и даже привести к сепсису. При поражении кожи и подкож-
ной жировой клетчатки вокруг пупка развивается
омфалит.
Пупочная область
значительно выпячивается, она гиперемирована, отечна, инфильтрирована. Ра-
диально от пупочной ранки отходят тонкие синие полоски (расширенные ве-
ны). Часто рядом с синими полосками заметны красные, вследствие присоеди-
нения лимфангита. Нарушается общее состояние ребенка, он плохо сосет, сры-
гивает, становится беспокойным. Дыхание поверхностное, учащенное. Ноги
приведены к животу, температура повышается до 37,2 - 37,5
о
С. При легком те-
чении заболевания наступает полное выздоровление. В тяжелых случаях воз-
можен перитонит и сепсис. В результате инфицирования ранки стрептококком,
может развиться рожистое воспаление пупка, воспаление пупочных сосудов в
виде флебитов и артериитов. Самой тяжелой формой воспалительного процесса
является
гангрена пупка,
при которой воспалительный процесс распространя-
ется как по поверхности, так и в глубину. Может наступить разрушение брюш-
ной стенки и гангрена петель кишечника. Прогноз для жизни ребенка неблаго-
приятный.
Лечение.
При мокнущем пупке (катаральный омфалит) ежедневно тща-
тельно промывают пупочную ранку 3 % раствором перекиси водорода, осуша-
32
ют и облучают ультрафиолетовыми лучами, после этого ранку обрабатывают 1
% - 2 % раствором бриллиантового зеленого или 5 % раствором калия перман-
ганата, или 2 % - 5 % раствором нитрата серебра. При развитии грануляций их
прижигают ляписом. Если воспалительный процесс распространяется на окру-
жающие ткани и в глубину, повышается температура, наряду с местным прово-
дят общее лечение. Назначают инъекции антибиотиков (оксациллин, ампиокс,
цепорин, метициллин и др.), 2 - 3 инъекции антистафилококкового иммун-
ноглобулина.
Профилактика
инфицирования пупочной ранки должна начинаться еще в
родильном зале. Пупок обрабатывается сначала 3 % раствором перекиси водо-
рода, а затем 5 % раствором перманганата калия, 1 % спиртовым раствором
анилиновых красителей.
Ограниченные врожденные дефекты кожи и подкожной клетчатки.
Этиология и патогенез
неизвестны. Заболевание может наследоваться по ауто-
сомно-доминантному типу, или быть результатом перенесенной матерью ви-
русной инфекции во время беременности, интоксикации в результате лучевой
терапии, а также неудавшейся попытки аборта и под влиянием других факто-
ров.
Клиника.
Дефекты кожи или подкожной клетчатки обнаруживают сразу же по-
сле рождения ребенка, чаще всего в виде язв овальной или круглой формы, ино-
гда продолговатые, размером от 0,2 - 0,5 см до 4 - 5 см в диаметре. В последу-
ющие дни на поверхности их появляются корки. Локализация различная, чаще
на волосистой части головы, но может быть на туловище и конечностях. Дефек-
ты могут быть как единичные, так и множественные. Язвенные поражения, не-
смотря на лечение, заживают медленно в течение 4 недель до 2-3 месяцев. Они
могут кровоточить, возможно присоединение вторичной инфекции, после себя
оставляют гипертрофические или атрофические рубцы. Вначале они имеют ро-
зовый цвет, а потом приобретают цвет окружающей здоровой кожи. Косметиче-
ский дефект зависит от локализации. На местах заживших дефектов на голове
волосы не вырастают. Врожденные дефекты кожи могут сочетаться с другими
нарушениями развития: расщелиной твердого неба и верхней губы, синдакти-
лией, недостатком отдельных пальцев, гидроцефалией, врожденными пороками
сердца.
Дифференциальный
диагноз
проводят с врожденным сифилисом, бул-
лезным эпидермолизом, термическими и механическими повреждениями кожи,
нанесенными медицинским персоналом во время родов или вскоре после рож-
дения ребенка.
Лечение.
Прежде всего дефекты нужно защищать от инфекции. При мно-
жественных и распространенных дефектах вводят антибиотики в течение не-
скольких дней. Наружно очаги поражения смазывают 1 % водным раствором
анилиновых красителей, накладываются повязки с мазью Вишневского.
Подкожный адипонекроз
.
Подкожный адипонекроз возникает обычно на
1-2 неделе жизни у детей хорошего питания, при тяжело протекающих родах в
результате сдавления тканей. Очаги поражения локализуются на плечах, спине,
33
на конечностях, иногда на голове, особенно у детей извлеченных медицински-
ми щипцами. Характерным является появление резко отграниченных плотных
инфильтратов или узлов величиной от горошины до детской ладони. Между
участками поражения всегда остается, видимо, нормальная кожа, а над инфиль-
тратами она цианотична, иногда фиолетово - красного цвета, позже становится
бледной. Очень редко в центре инфильтратов может произойти размягчение с
флюктуацией, откуда выделяется небольшое количество белой крошковатой
массы. Общее состояние не нарушается. Течение болезни доброкачественное с
благоприятным прогнозом. Медленно, в течение 3 - 4 месяцев инфильтраты
обычно самопроизвольно рассасываются без следов, у отдельных больных ино-
гда остаются рубцы. Очень редко возможно присоединение вторичной пиокок-
ковой инфекции или кальцификация.
Дифференциальная диагностика
прово-
дится с абсцессами подкожно-жировой клетчатки при септических состояниях.
При этом гнойные очаги формируются в период сепсиса с наличием глубоких
воспалительных инфильтратов. Отсутствует типичная локализация и травмати-
ческая ситуация при тяжело протекающих родах.
Лечение.
Для быстрого разрешения инфильтратов применяются тепловые
процедуры типа соллюкса, сухих повязок, УВЧ, фонофореза, магнитотерапия.
Склередема
представляет собой своеобразную форму отека кожи, сопро-
вождающегося значительным уплотнением тканей. Болезнь появляется на 2 - 4
день жизни, обычно у недоношенных и слабых детей, но может быть и у доно-
шенных, крепких нормальных детей.
Этиология и патогенез
не выяснены.
Имеет значение длительное и резкое охлаждение ребенка. Появлению склере-
демы могут способствовать инфекционные заболевания, недостаточное пита-
ние, ателектазы легких, врожденные пороки сердца. Прогноз серьезный и зави-
сит от интенсивности проводимого лечения.
Клиника
. Поражение начинается с голеней или бедер в виде тестоватого
уплотнения кожи и подкожной клетчатки, затем быстро распространяется на
стопы, половые органы и туловище, может охватить все тело. При надавлива-
нии остается ямка. Общее состояние тяжелое, ребенок вялый, не плачет, отме-
чается гипотермия, брадикардия.
Дифференциальный диагноз
проводят со
склеремой и адипонекрозом.
Лечение.
Ребенка помещают в кувез, постепенно и осторожно согревают
теплыми ваннами, соллюксом, грелками. Эффективны гемотрансфузии по 25 -
30 мл через день, гамма - глобулин, аевит в мышцу, антибиотики, преднизолон
по 1-2 мг на 1 кг массы тела.
Для профилактики
нужно оберегать ребенка от
переохлаждения, а если оно произошло, то вводят внутримышечно аевит по 0,1
мл 2 раза в день в течение 5 - 7 дней и согревают ребенка.
Склерема новорожденных
- очень тяжелое заболевание. Оно развивается
исключительно у детей с гипотрофией, у слабых, недоношенных или с септи-
ческим состоянием в первые дни или недели жизни. Обычно на 3 - 4 день жиз-
ни симметрично в области икроножных мышц, ягодиц, бедер, лопаток, лица
появляется диффузное уплотнение кожи и подкожной клетчатки. При надавли-
вании углублений не остается. Кожа в очагах поражения бледная с синюшным
34
оттенком, сухая, напряжена. При пальпации очаги холодные, в складку кожа не
собирается, лицо маскообразное. Суставы нижней челюсти неподвижны, а по-
движность конечностей ограничена. В отличие от склередемы подошвы, ладо-
ни, мошонка и половой член не поражаются. Часто болезнь заканчивается ле-
тально.
Лечение
проводится
так же,
как при склередеме.
Опрелости
- это ограниченные воспалительные изменения кожи на
участках, легко подвергающихся трению и мацерации, осложняющиеся вто-
ричной инфекцией. Возникают при нарушении ухода за ребенком, редком под-
мывании, чрезмерном укутывании, при мацерации кожи мочой и калом, при
стирке белья синтетическими стиральными порошками, при грубых пеленках
и клеенках. Поражения локализуются в паховых, бедренных, подмышечных
складках, за ушными раковинами. По интенсивности различают три степени
опрелости.
Первая степень
- легкая, характеризуется только умеренной красно-
той кожи;
вторая степень
- средней тяжести, с яркой гиперемией и эрозиями;
третья степень
- тяжелая, проявляется яркой краснотой, с выраженным мок-
нутием и отдельными эрозиями и язвочками.
Лечение
. Необходимо прежде всего устранить дефекты ухода за ребенком.
При опрелости первой степени
достаточно припудривание пораженных мест
присыпкой из талька с дерматолом (3 % - 5 %), окиси цинка, белой глины, а
также смазывание стерильным растительным маслом.
При второй степени
применяется индифферентная взбалтываемая смесь (водная или масляная), а
также смазывание очагов поражения 1 %-3 % раствором азотнокислого серебра
с последующим припудриванием тальком или окисью цинка.
При опрелостях
третьей степени
следует назначать в течение 2 - 3 дней прохладные примочки
с буровской жидкостью или свинцовой водой, 0,5 % резорцина, 0,25 % ляписа.
Затем целесообразно смазывание 1 % - 2 % раствором анилиновых красителей.
После этого пораженная кожа смазывается цинковой или лассаровской пастой.
Профилактика
имеет важное значение в недопущении появления опре-
лостей. Матерям нужно разъяснить необходимость внимательного и правиль-
ного гигиенического ухода за новорожденным и грудным ребенком, правильно-
го с самого начала кормления ребенка, что предупреждает возникновение дис-
пепсического стула, вызывающего раздражение кожи.
Пеленочный дерматит
можно отнести к контактным дерматитам, раз-
вивается в первые дни жизни и связан с трением кожи о пеленки, с воздействи-
ем на кожу продуктов разложения мочи, кала, аммиака, моющих средств, оста-
ющихся в пеленках после стирки. Поражения в виде покраснения и отека, па-
пулезных, везикулезных, пустулезных элементов локализуются на внутренних
поверхностях бедер, ягодицах, аногенитальной области, нижних конечностях.
Профилактика
- правильное гигиеническое содержание кожи ребенка, ис-
пользование хлопчатобумажных или из льняной ткани пеленок, памперсов,
стирка пеленок не стиральными порошками, а мылом с последующим много-
кратным их полосканием.
Лечение.
Обработка очагов поражения раствором марганцевокислого ка-
лия, присыпками, кремами.
35
Потница
часто наблюдается у детей грудного возраста, особенно пол-
ных. Заболеванию способствует перегревание ребенка, что бывает или при
чрезмерном укутывании ребенка в теплом помещении, или повышении темпе-
ратуры тела при инфекционных заболеваниях, когда усиливается потоотделе-
ние. Различают потницу
кристаллическую,
когда появляется множество про-
зрачных пузырьков размером с просяное зерно, расположенных рассеяно; пот-
ницу
красную
- с обилием красных узелков с пузырьками на верхушке и крас-
ным венчиком вокруг;
белую
потницу - когда пузырьки превращаются в гной-
нички. При неправильном уходе такая потница может перейти в везикуло-
пустулез.
Лечение
заключается в протирании кожи 1 % борным или салициловым
спиртом, раствором календулы, применяются присыпки с борной кислотой.
Профилактика
заключается в правильном гигиеническом уходе за ребен-
ком.
Себорейный дерматит
может появляться в конце 1-2 недели жизни, а
иногда к концу 1- го месяца, редко до 3 месяцев жизни. Выделяют
легкую,
среднею, тяжелую
формы болезни
.
При легкой
форме поражение обычно
начинается с ягодиц, в течение нескольких дней распространяется на есте-
ственные складки (паховые, бедренные, реже - подмышечные, шейные, зауш-
ные). Кожа в очагах гиперемирована и умеренно инфильтрирована. По перифе-
рии очагов отмечается рассеянная сыпь в виде мелких пятен и папул с отрубе-
видным шелушением. Общее состояние ребенка не нарушено. Редко бывают
срыгивание и неустойчивый стул. При среднетяжелой форме все естественные
складки кожи ярко гиперемированы, инфильтрированы, видна их мацерация, а
по периферии - шелушение. Гиперемия и шелушение быстро распространяют-
ся на кожу туловища и конечностей. У многих детей поражается и волосистая
часть головы, где скапливаются чешуйки и корки. Нарушается общее состоя-
ние: дети плохо спят, беспокойны, часто наблюдаются катаральный отит, дис-
пепсические расстройства, плохой аппетит, развивается гипохромная анемия.
Тяжелая форма себорейного дерматита характеризуется поражением 2 / 3 кожи,
она гиперемирована, инфильтрирована с отрубевидным шелушением на по-
верхности, на волосистой части головы появляются массивные корки. Клини-
ческие проявления напоминают десквамативную эритродермию. Дети с тяже-
лой формой себорейного дерматита подлежат госпитализации.
Лечение
. При тяжелых и среднетяжелых формах проводится комплексная
терапия антибиотиками в течение 7 - 10 дней (пенициллин, полусинтетические
пенициллины), вливанием
плазмы
, альбумина, глюкозы с аскорбиновой кисло-
той, гамма - глобулина, назначается ферментотерапия (соляная кислота с пеп-
сином, желудочный сок). При легких формах себорейного дерматита иногда
достаточно смазывание очагов поражения 1 % -2 % водным или спиртовым
раствором анилиновых красок, нафталановой 2 %-3 % пастой, 0,5 % предниза-
лоновым кремом. Внутрь назначаются витамины. При улучшении общего со-
стояния и разрешении кожных проявлений всем больным себорейным дермати-
том проводят курс УФО до 15 сеансов