ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 3960
Скачиваний: 18
МЕТАСТАЗЫ - это развитие вторичных опухолевых узлов на отдалении от
первичного очага. Они характерны для злокачественных опухолей. В зависи-мости от
путей распространения опухолевых клеток метастазы бывают лим-фогенными,
гематогенными, контактными (или имплантационными - чаще по серозным
оболочкам) и смешанными.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ
По гистогенезу опухоли подразделяются на 7 групп: 1. Эпителиальные
органонеспецифические. 2. Эпителиальные органоспецифические. 3. Мезенхималь-
ные. 4. Опухоли меланинобразующей ткани. 5. Опухоли нервной системы и оболочек
мозга. 6. Опухоли системы крови. 7.Тератомы.
По степени зрелости или клинико-анатомическим особенностям опухоли бывают:
а) доброкачественные; б) злокачественные; в) опухоли с местно-дест-руирующим
ростом ( это опухоли, у которых есть инвазивный рост, клеточный атипизм, но они
никогда не дают метастазы). Отличия доброкачественных и злокачественных
опухолей приведены в таблице:
Признак
Степень зрелости опухоли
Доброкачественная
Злокачественная
Морфологический
атипизм
Тканевой
Тканевой и клеточный
Вид роста
Экспансивный
Инвазивный
Темп роста
Медленный
Быстрый
Влияние на организм
Местное
Общее и местное
Рецидивы
Не характерны
Характерны
Метастазы
Не характерны
Характерны
Одной из наиболее важных, является классификация новообразований по TNM.
TNM- система для описания анатомической распространенности
болезни
основывается на оценке 3 компонентов: T – распространение первичной опухоли; N –
отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их
поражения; M – отсутствие или наличие отдаленных метастазов. К этим трем
компонентам
добавляются
цифры,
указывающие
на
распространенность
злокачественного процесса: Т0, T1, T2, T3, T4; N0, N1, N2, N3; M0, M1. В
действительности
система
является
«стенографическим»
описанием
распространенности злокачественной опухоли и в каждом органе имеет свои
особенности.
Злокачественные опухоли по степени гистопатологической дифференцировки
также подразделяются на несколько групп по степени зрелости (грейд опухоли). Это
стадирование позволяет оценить степень агрессивности опухолей некоторых
гистологических типов и может влиять на прогноз и выбор лечения. Для большинства
локализаций выделяется 4 степени дифференцировки опухолей: G1 – хорошо
дифференцированные; G2 – умеренно дифференцированные; G3 – низко
дифференцированные; G4 – недифференцированные. При наличии различных
степеней дифференцировки в опухоли указывается наименее благоприятная степень.
Причины развития опухолей
К факторам риска возникновения опухолей можно отнести старение организма,
влияние географических зон и факторов окружающей среды, наследственность,
хронические пролиферативные изменения. Среди теорий, объясняющих развитие
опухолей, наиболее распространеными являются несколько из них: 1. Физико-
химическая (Р.Вирхова) рассматривает ведущим фактором канцерогенеза воздействие
на ткани физических и химических факторов. 2. Дисонтогенетическая теория (Ю.
Конгейма) отмечает важность неправильного развития тканей. 3. Вирусно-
генетическая (Л.Зильбера) - предусматривает большую роль вируса, внедряющегося в
генетический аппарат клетки и изменяющих ее свойства. 4. Иммунологическая теория
(Ф.Б.Бернета) подчеркивает роль иммунной системы, теряющей способность
уничтожать опухолевые клетки. 5. Полиэтиологическая теория (Р.Петрова)
предусматривает роль многих факторов в канцерогенезе. 6. Мутационная теория,
исходя из которой рак возникает вследствие накопления мутаций в специфических
участках клеточной ДНК, приводящих к образованию дефектных белков.
Морфологическая характеристика отдельных групп опухолей
Наиболее частой группой опухолей являются эпителиальные органоне-
специфические. К этой группе относятся опухоли, которые не обладают
морфологической специфичностью и могут возникнуть в разных органах. Они
возникают из покровного эпителия (многослойный плоский, переходный) или
железистого эпителия (мерцательный, призматический, цилиндрический и т.д.).
Доброкачественные органонеспецифические опухоли из эпителия
1.Папиллома - опухоль из покровного эпителия, локализуются на коже и слизистых
оболочках, покрытых многослойным плоским и переходным эпи-телием.
2.Аденома - доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Аденома
слизистых оболочек называется также аденоматозным полипом.
Злокачественные органонеспецифические опухоли из эпителия
Злокачественная опухоль из эпителия называется раком. По микроскопическому
строению выделяют разные формы органонеспецифического рака.
1.
Плоскоклеточный рак. Он возникает из многослойного плоского эпителия (кожа,
слизистая полости рта, пищевод, гортань, шейка матки), иногда там, где такой
эпителий появляется в результате метаплазии (легкие, желудок).
2.
Аденокарцинома возникает из железистого эпителия (желудок, кишка, легкие и т.
д.).
3.
Рак на месте (cancer in situ) – рак, у которого есть клеточный атипизм, но нет
инвазивного роста. Он возникает как в покровном, так и в железистом эпи-телии.
Чаще его находят в таких органах, как гортань, желудок и шейка матки.
4.
Солидный рак (трабекулярный) характеризуется полями эпителиальных клеток,
разделенными прослойками соединительной ткани, возникает из железистого
эпителия.
5.
Фиброзный рак (скирр) - возникает из камбиальных клеток, предшественников
железистого эпителия, характеризуется преобладанием стромы, поэтому очень
плотной консистенции.
6.
Медуллярный рак (мозговидный) растет из железистого эпителия, характеризуется
преобладанием паренхимы над стромой, поэтому мягкой консистенции (как мозг).
7.
Слизистый рак (коллоидный) растет из железистого эпителия, характеризуется
накоплением в клетках и вне клеток слизи. Клетки, накопившие большое количество
слизи, называются перстневидными.
8.
Мелкоклеточный рак состоит из мелких лимфоцитоподобных клеток, разделенных
тонкими соединительнотканными прослойками. Возникает из камбиальных клеток,
предшественников железистого эпителия.
По своим клиническим и морфологическим особенностям рак можно разделить на
2 группы:
1.
Дифференцированный рак - он похож на ту ткань, из которой развился, не так
быстро растет и не так быстро дает метастазы. К нему можно отнести рак на месте,
плоскоклеточный и аденокарциному.
2.
Недифференцированный - он не похож на ту ткань, из которой возник, очень
быстро растет и быстро дает распространенные метастазы. К нему относятся
солидный рак, фиброзный, трабекулярный, мозговидный и мелкоклеточный.
Среди особенностей поведения рака следует отметить то, что он любит давать
первые метастазы лимфогенным путем, в ближайшие (регионарные) лимфатические
узлы.
Эпителиальные органоспецифические опухоли
К группе эрителиальных органоспецифических относятся опухоли, которые
локализуются в определенном органе и сохраняют его морфологическую или
функциональную специфичность. В качестве примера можно привести опухоли
нескольких локализаций.
Печень. Гепатома - доброкачественная опухоль из гепатоцитов. Гепатоцел-
люлярный рак - злокачественная опухоль из гепатоцитов. К морфологической
особенности упомянутых опухолей следует отнести способность синтезировать
желчь.
Почки. Гипернефроидный рак почки – самая частая разновидность
почечноклеточного рака почки у взрослых, локализуется обычно в верхнем полюсе,
на разрезе очень пестрый из-за некрозов и кровоизлияний. Состоит из атипичных
клеток с очень светлой, пустой цитоплазмой (в ней содержался жир), поэтому
синонимом опухоли является светлоклеточный рак. Главная особенность рака в том,
что первые метастазы он дает гематогенным путем, вначале в легкие, затем в другие
органы, причем очень любит давать метастазы в кости. Эмбриональный рак почки
(нефробластома,опухоль Вильмса, эмбриональная нефрома) - встречается, как
правило, в детском возрасте. Главная морфологическая особенность ее в том, что
очень долго опухоль растет экспансивно и не дает метастазы.
Кожа. Базалиома (базально-клеточный рак) - чаще локализуется на коже лица и
шеи, нередко множественная, макроскопически имеет вид бляшки или язвы.
Относится к группе опухолей с местно-деструирующим ростом, поэтому никогда не
дает метастазы, хотя часто рецидивирует.
Матка. Пузырный занос - доброкачественная опухоль из эпителия ворсин хориона.
Ворсины хориона увеличиваются в размерах, становятся отечными, в них нет
сосудов, хориальный эпителий пролиферирует. Иногда измененные ворсины с током
крови могут заноситься в другие органы. В этом случае пузырный занос называется
деструирующим. Главная опасность пузырного заноса в том, что из него может
развиться очень злокачественная опухоль - хорионэпителиома. Эта опухоль
прорастает все слои стенки матки и дает метастазы. Хорионэпителиома может
возникать и у мужчин (как тератобластома). Опухоль на разрезе пестрая, состоит при
микроскопическом исследовании из двух типов клеток: а) крупных светлых клеток
Лангганса; б) цитоплазматического синцития. Стромы в опухоли нет, она
представлена «озерами» крови, выстланными опухолевыми клетками. Опухоль
гормонально активная, выделяет гонадотропин. Первые метастазы дает гематогенным
путем в легкие.
Молочная железа. Фиброаденома - доброкачественная опухоль из железистого
эпителия с обилием в ней соединительной ткани. В зависимости от того, как
разрастается соединительная ткань, выделяют интраканаликулярную (разрастается
внутридольковая соединительная ткань) и периканаликулярную (разрастается
междольковая
соединительная
ткань)
фиброаденомы.
Злокачественные
органоспецифические опухоли молочной железы представлены 3 видами рака. 1.
Дольковый неинфильтрирующий рак. Выделяют железистый и солидный его
варианты. 2. Протоковый неинфильтрирующий рак. Он делится на сосочковый и
угревидный, для которого характерны множественные некрозы, обызвествления и
мультицентрический рост. 3. Болезнь Педжета, при которой чаще поражается сосок
молочной железы и его ареола. Для данной формы рака характерны экзема ареолы
соска, светлые клетки Педжета в эпидермисе и рак протока.
Все перечисленные разновидности рака относятся к cancer in situ, но с течением
времени
их
рост
становится
инвазивным
и
они
превращаются
в
органонеспецифические раки.
Яичники. Все опухоли яичника по происхождению делятся на эпителиальные, из
стромы полового тяжа и герминогенные. Эпителиальные часто имеют вид кист
(цистаденомы), достигают больших размеров, могут содержать серозную жидкость
или слизь. В связи с этим выделяют среди доброкачественных опухолей серозную и
муцинозную цистаденому. Последняя часто достигает больших размеров (до 30 см),
односторонняя, выстлана призматическим эпителием, который выделяет слизь. При
разрыве кисты клетки внедряются в брюшину, продолжают выделять слизь, такое
осложнение получило название псевдомиксомы брюшины.
К злокачественным органонеспецифическим эпителиальным опухолям яичника
относятся серозная цистаденокарцинома и муцинозная цистадено-карцинома.
Из стромы полового тяжа яичника возникают текома и гранулезоклеточная
опухоль (фолликулома). Текома растет из тека-ткани, плотная, клетки содержат
липиды, может достигать больших размеров, до 30 см. Гранулезоклеточная опухоль
растет из гранулезных клеток фолликула. Им соответствуют по происхождению такие
злокачественные опухоли, как текома злокачественная и гранулезоклеточный рак.
Главная особенность опухолей этой группы то, что они гормонально активные,
выделяют эстрогены, поэтому могут проявляться преждевременным половым
созреванием (у девочек), аменореей (отсутствие менструаций у зрелых женщин),
метрорагией (у пожилых женщин), гирсутизмом (оволосение по мужскому типу). В
эндометрии при этих опухолях возникает железисто- кистозная гиперплазия
эндометрия.
К герминогенным опухолям яичника относится дисгерминома - очень
злокачественная опухоль, возникающая из половых клеток (зачатка мужской половой
железы). Она может возникнуть в любом возрасте. Опухоль плотной консистенции,
серого цвета с кровоизлияниями, быстро дает метастазы, по структуре
соответветствует семиноме.
Яички. Семинома - частая злокачественная опухоль из половых клеток, по
структуре похожа на опухоль у женщин - дисгерминому. Чаще возникает у мужчин в
возрасте 40-50 лет, но может и у молодых, на фоне крипторхизма (неопущение яичек в
мошонку). Метастазы дает в печень, легкие, почку. Очень чуствительна к
химиотерапии.
Желудочно-кишечный тракт. Карциноид (редко бывает и злокачественный
карциноид) - опухоль, возникающая из энтерохромафинных клеток (клеток
Кульчицкого), локализуется чаще всего в червеобразном отростке, реже в желудке
или кишечнике. Она может синтезировать серотонин, поэтому клинически
проявляется карциноидным синдромом (резкое повышение АД, гиперемия кожи лица,
диарея и т.д.).
Щитовидная железа. Доброкачественная органоспецифическая опухоль на-
зывается аденомой. В железе выделяют фолликулярную аденому (из А и В клеток),
которая, в свою очередь, может быть макрофолликулярной и микрофолликулярной, и
солидную аденому (из С-клеток, которые синтезируют кальцитонин). Среди раков
щитовидной железы различают: а) папиллярный (самый частый); б) фолликулярный
(метастазирует гематогенно); в) солидный с амилоидозом стромы (медуллярный рак) -
из С-клеток; г) недифференцированный - протекает крайне злокачественно, чаще
встречается у пожилых женщин, выделяют два его гистологических варианта -
мелкоклеточный и гигантоклеточный.
Надпочечник. Феохромоцитома - доброкачественная опухоль из мозгового слоя
надпочечника, на разрезе серо-красного цвета. Клетки опухоли синте-зируют
адреналин и норадреналин, поэтому у больных повышается АД и они погибают от
кровоизлияния в головной мозг. Феохромобластома - это злокачественная опухоль,
встречается редко, также гормонально активна.
Поджелудочная железа - органоспецифические опухоли возникают из инкреторной
(эндокринной) части железы и называются инсуломой, реже встречаются
злокачественные инсуломы. В зависимости от происхождения опухоли, выделяют β-
инсулому ( она проявляется гиперинсулинизмом и гипогликемией), G-инсулому
(выделяет гормон гастрин, проявляется синдромом Золингер-Эллисона, для которого
особенно характерны множественные язвы желудка и 12-перстной кишки) и альфа -
инсулому.
Гипофиз. Доброкачественные опухоли называются аденомой. В зависи-мости от
вида выделяемого гормона аденома гипофиза бывает соматотропной, тиреотропной,
адренокортикотропной, пролактиновой, фолликулостимулирующей. Ее клинические
проявления зависят от гормональной активности.
Мезенхимальные опухоли
Мезенхимальные опухоли возникают из тканей мезенхимального происхождения.
К ним относятся фиброзная, жировая, мышечная, кровеносные сосуды,
лимфатические сосуды, костная, мезотелий, синовиальные оболочки. Из этих тканей
могут развиваться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.
Фиброзная ткань. 1.Фиброма - может локализоваться в любом органе, где есть
соединительная ткань, но чаще в коже, молочной железе или в яичниках. В
зависимости от преобладания в опухоли клеток или волокон, фиброма делится на а)
твердую и б) мягкую. 2. Дерматофиброма (гистиоцитома) чаще локализуется на коже
стоп, помимо волокон и гистиоцитов, в опухоли характерно наличие гигантских
многоядерных клеток Тутона. В зависимости от наличия в опухоли гемосидерина или
липидов, выделяют 3 гистологических варианта опухоли: а) сидерофилическая б)