ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 3958
Скачиваний: 18
липидная в) смешанная. 3. Десмоид – опухоль, которая чаще возникает у женщин на
передней брюшной стенке, обладает инфильтрирующим ростом и рецидивирует.
Жировая ткань. 1. Липома, чаще возникает в подкожной жировой клетчатке.
Множественные очень болезненные липомы возникают при болезни Деркума, в
основе заболевания лежит полигландулярная эндокринопатия. 2. Гибернома - опухоль
из бурого жира.
Из мышечной ткани возникают миомы. В зависимости от вида мышц они
подразделяются на рабдомиомы (из поперечно-полосатых мышц) и лейомиомы (из
гладких мышц). Выделяют и редкую опухоль – зернисто-клеточную (миома из
миобластов или опухоль Абрикосова), которая чаще возникает в языке.
Из сосудистой ткани возникают ангиомы (гемангиомы и лимфангиомы). Чаще
встречаются гемангиомы и они, в зависимости от вида сосудов или клеток, из
которых возникают, делятся на: а) капиллярные; б) венозные; в) кавернозные (чаще
локализуется в коже, печени, головном мозге, желудочно-кишечном тракте и костях;
может развиться также гемангиоперицитома, гломус-ангиома (чаще локализуется на
пальцах, богата нервами, поэтому очень болезненная) и другие опухоли.
Костная ткань. Опухоли из этой ткани подразделяется по происхождению на: а)
костеобразующие; б) хрящеобразующие; в) костно-мозговые; г) гигантоклеточные.
Среди костнообразующих самая частая опухоль - остеома. В зависимости от вида
кости она бывает компактной и губчатой. Иногда остеомы возникают вне костной
ткани (чаще в языке или молочной железе), такие остеомы называются
экстраоссальными. Среди хрящеобразующих самая частая опухоль хондрома. В
зависимости от расположения она бывает в периферических или центральных отделах
кости и делится на экхондрому и энхондрому. Хондромы чаще локализуются на
кистях, стопах, в тазу, грудине и позвоночнике, по виду напоминают зрелый хрящ,
состоят из хондроцитов.
Из мезотелиальной ткани (плевра, перикард, брюшина) возникает ме-зотелиома.
Из синовиальной ткани (чаще в сухожильных влагалищах) возникает синовиома.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
САРКОМА - это злокачественная опухоль из мезенхимальной ткани. В отличие от
рака саркомы первые метастазы дают гематогенным путем. Саркомы по гистогенезу
подразделяются на ряд разновидностей.
Из фиброзной ткани. 1. Фибросаркома. 2. Выбухающая дерматофиброма
(злокачественная гистиоцитома) - в отличие от других сарком, она характеризуется
медленным ростом и долго не дает метастазы, хотя растет инвазивно и рецидивирует.
Из жировой ткани. 1. Липосаркома - редкая опухоль, состоит из липоцитов и
липобластов, отличается медленным ростом и долго не дает метастазы. В
зависимости от строения выделяют 4 гистологические варианта опухоли: а)
преимущественно высокодифференцированная; б) миксоидная; в) круглоклеточная; д)
полиморфноклеточная. 2. Злокачественная гибернома.
Из мышечной ткани возникают миосаркомы, и они делятся на лейомио-саркомы и
рабдомиосаркомы.
Из сосудистой ткани возникают ангиосаркомы, среди которых выделяют: а)
злокачественную гемангиоперицитому; б) злокачественную гемангиоэндо-телиому.
Из костной ткани возникает остеосаркома, которая бывает остеобласти-ческой
(преобладает образование кости) и остеолитической (кость разрушается).
Злокачественная опухоль из хрящевой ткани называется хондросаркомой, из
мезотелия - мезотелиальной саркомой, а из синовиальных оболочек - синовиальной
саркомой.
По TNM саркомы подразделяются на: Тх - недостаточно данных по оценке
опухоли; То - первичная опухоль не определяется; Т1 – опухоль ≤5 см; Т2 -опухоль
>5 см; Nх - недостаточно данных по оценке регионарных метастазов; N0 - нет
метастазов в регионарных лимфоузлах; N1 - имеются регионарные метастазы; Мх -
недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; М0 - нет отдаленных
метастазов; М1 - имеются отдаленные метастазы
ОПУХОЛИ МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНИ
Опухоли меланинобразующей ткани возникают из меланоцитов и мела-нобластов,
клеток, которые под воздействием тирозиназы синтезируют меланин, пигмент,
относящийся к группе меланинобразующих.
К доброкачественным опухолям относится невус, он локализуется на коже и по
строению подразделяется на: а) пограничный; б) внутридермальный; в) сложный; г)
эпителиоидный (ювенильный); д) голубой. Злокачественная опухоль называется
меланомой. Опухоль чаще черного цвета, локализуется везде, где
есть
меланинобразующая ткань, - на коже, в тканях глаза, реже в мягкой мозговой
оболочке, надпочечнике и слизистой толстой кишки. Очень злая опухоль, быстро
дает как лимфогенные, так и гематогенные метастазы. По строению выделяют
беспигментную (из очень незрелых клеток) и пигментную меланомы. При некрозе
опухолевой ткани возникает меланемия и меланурия, которые могут иметь
диагностическое значение в клинике. К особенностям классификации меланом
относится то, что T после иссечения меланомы основываются на 3 критериях: а)
толщина опухоли (по Breslow) в мм в наибольшем измерении (клетки меланомы в
таких структурах, как волосы и сальные железы, не принимаются во внимание); б)
уровень инвазии по Кларку (Clark); в) наличие или отсутствие сателлитов в пределах 2
см. По Кларку выделяют 5 стадий инвазивного роста меланом: 1стадия - неинвазивная
опухоль, 2 стадия - инвазия через базальную мембрану в сосочковый слой дермы, 3
стадия - разрастание опухоли в сосочковом слое, достигают ретикулярного слоя, не
прорастая его, 4 стадия - прорастание в ретикулярный слой дермы, 5 стадия -
прорастание в жировую клетчатку. Таким образом, выделяют следующие параметры
опухоли по Т компоненту: рТх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли
или положительная цитология, рТ0 - опухоль не определяется, рТis - неинвазивная
меланома (по Кларку-1), рТ1 - толщина до 0,75 мм (Кларк-2), рТ2 - толщина до 1,5 мм
(Кларк-3), рТ3 - толщина до 4 мм (Кларк-4), рТ4 - толщина более 4 мм, или имеются
саттелиты в пределах 2 см от опухоли.
ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Опухоли этой группы могут возникать из вегетативной, периферической или
центральной нервной системы.
К опухолям вегетативной нервной системе относятся: 1. Параганлиома. 2.
Ганглионеврома. 3.Гаглионевробластома (симпатобластома). Первые две опухоли
доброкачественные.
Из периферической нервной системы: 1.Невринома (шваннома) - добро-
качественная опухоль из клеток шванновской оболочки (леммоцитов). Для нее
характерно расположение ядер в виде частокола или палисадных структур, которые
получили название телец Верокаи. 2. Нейрофиброма - опухоль из соединительной
ткани нервного ствола. 3. Нейрофиброматоз - множественные нейрофибромы
(болезнь Реклингаузена) 4. Злокачественная невринома.
Опухоли ЦНС по происхождению делятся на нейроэктодермальные и ме-
нингососудистые. По степени зрелости на - доброкачественные и злокачест-венные.
К менингососудистым опухолям относится менингеома - доброкачественная
опухоль из твердой или мягкой мозговой оболочки. В ней характерно расположение
клеток и волокон в виде концентрических наслоений, получивших название
«луковичные структуры», в центре которых определяется отложение кальция
(«псаммозные тельца»). К злокачественным опухолям относится менингеальная
саркома.
Нейроэктодермальные опухоли являются органоспецифическими
и
подразделяются на доброкачественные и злокачественные, а также на 5 групп по их
клеточному составу. 1. Астроцитарные. 2. Олигодендроглиальные. 3. Эпендимальные
и опухоли хориоидного эпителия. 4. Нейрональные. 5. Низкодифференцированные и
эмбриональные.
Доброкачественные: 1. Астроцитома - самая частая опухоль ЦНС. По стро-ению
выделяют три ее гистологических варианта: а) фибриллярная; б) протоплазматическая;
в) фибриллярно-протоплазматическая. В опухоли очень мало сосудов, растет
медленно. 2. Олигодендроглиома. 3. Эпендимома. 4. Хориоидпапиллома. 5.
Ганглионеврома.
Злокачественные: 1. Ганглионевробластома. 2. Невробластома. 3. Астро-бластома.
4.
Олигодендроглиобластома. 5. Глиобластома - самая частая злокачественная
опухоль и вторая по частоте опухоль ЦНС. Чаще возникает в возрасте 40-60 лет. 6.
Хориоидкарцинома. 7. Эпендимобластома. 8. Медуллобластома - самая
злокачественная опухоль ЦНС, растет очень быстро, чаще возникает в детском
возрасте, поражает червь мозжечка.
К особенностям опухолей ЦНС следует отнести: 1. Даже доброкачественные
опухоли клинически протекают злокачественно. 2. Злокачественные опухоли дают
метастазы только в пределах черепа, в других органах метастазы не выявляются.
ОПУХОЛИ КРОВЕТВОРНОЙ ТКАНИ
Все опухоли, источником которых является кроветворная ткань, объединены под
общим названием – гемобластозы. Они подразделяются на 2 большие группы:
системные (острые и хронические формы лейкозов) и регионарные (злокачественные
лимфомы).
ЛЕЙКОЗЫ
Лейкозы - это системные опухоли из кроветворной ткани (костный мозг,
лимфатические узлы, селезенка и т.д.). В отличие от других опухолей, лейкозы
изначально носят системный характер, опухолевые клетки очень часто выявляются в
периферической крови, процесс в клинике характеризуется волнообразным течением
с обострениями и ремиссиями, и это смертельное заболевание.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЙКОЗОВ. По степени зрелости клеток кровет-ворной
ткани и характеру клинического течения все лейкозы делятся на острые, когда в
костном мозге разрастаются недифференцированные клетки (клетки 1-3 классов) или
бластные клетки (4 класс), и хронические лейкозы (более зрелые, клетки 5 класса).
Характер клинического течения лейкозов при их делении на острый и хронический
имеет второстепенное значение, хотя острые лейкозы чаще протекают
злокачественно, а хронические доброкачественно. По гистогенезу, т.е. в зависимости
от вида клеток, острые подразделяются на недифференцированный, миелобластный,
лимфобластный, монобластный и т.д.
Хронические лейкозы подразделяются по происхождению на лимфоцитарные,
миелоцитарные, моноцитарные. В свою очередь, каждая из приведенных групп
лейкозов включает следующие разновидности: А. Лейкозы миелоцитарного
происхождения. 1. Хронический миелоидный лейкоз. 2. Эритромиелоид-ный. 3.
Эритремия. 4. Истинная полицитемия; Б. Лимфоцитарного происхождения: 1.
Хронический
лимфолейкоз
2.
Лимфоматоз
кожи
(болезнь
Сезари)
3.
Парапротеинемические лейкозы; В. Лейкозы моноцитарного происхождения: 1.
Хронический моноцитарный. 2.
Гистиоцитозы
Х.
Хронические
лейкозы
характеризуются более доброкачественным и длительным течением, периодами
ремиссий и обострений. Продолжительность течения некоторых хронических
лейкозов может исчисляться десятком лет.
В зависимости от количества лейкоцитов в периферической крови лейкозы
подразделяются на лейкемические лейкозы (больше 25 тыс. лейкоцитов),
сублейкемические (15-25 тыс.), алейкемические (нормальное их содержание и даже
бластные клетки в крови могут отсутствовать) и лейкопенические (снижено
количество лейкоцитов в крови).
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛЕЙКОЗОВ
1.
В костном мозге при лейкозах выявляют гиперплазию опухолевых клеток и он
становится сочным, желто-зеленого цвета, напоминает гной, поэтому называется
пиоидным. Особенно это характерно для хронического миелоидного и острого
миелобластного лейкозов.
2.
Из-за вытеснения лейкозными клетками красного кровяного ростка для всех
лейкозов характерна анемия, которая называется лейкоанемией.
3.
Поскольку лейкоз - это опухоль, для ее клеток характерно метастазирование в
другие органы, их скопление в органах называется лейкозными инфильтратами.
Особенно характерно поражение печени и селезенки, они увеличиваются в размерах и
это называется гепатомегалия и спленомегалия. Наибольших размеров достигают
органы при хронических лейкозах, особенно хроническом миелоидном. Весьма
опасны лейкозные инфильтраты в мозговых оболочках и головном мозге, что
получило название нейролейкемия.
4.
Для всех лейкозов характерен геморрагический синдром - кровоизлияния в кожу,
слизистые и серозные оболочки, внутренние органы. Возникают кровоизлияния из-за
вытеснения в костном мозге тромбоцитарного ростка и повышения проницаемости
сосудов в связи с лейкозными инфильтратами в их стенке.
5.
Для лейкозов из-за того, что лейкоциты не выполняют свою функцию, характерно
снижение иммунитета и присоединение инфекции. Поэтому часто возникают язвенно-
некротические процессы, чаще по ходу дыхательных путей и пищеварительного
тракта (некротическая ангина, язвенно-некротический гастрит, энтерит, колит),
нередко заболевание завершается развитием пневмонии и сепсиса.
Больные лейкозами обычно умирают от кровоизлияния в головной мозг,
желудочно-кишечного кровотечения, пневмонии, сепсиса, анемии,
язвенно-
некротических процессов со стороны желудочно-кишечного тракта.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ЛЕЙКОЗОВ
Лимфобластный лейкоз - чаще встречается в детском возрасте, очень характерны
лейкозные инфильтраты в веществе головного и спинного мозга, лечение дает
хороший эффект с длительными ремиссиями.
Хронический лимфоидный лейкоз чаще встречается в пожилом возрасте, протекает
благоприятно, в печени лейкозная инфильтрация носит очаговый характер, клетки
локализуются только за пределами дольки (по ходу глиссоновой капсулы и
портальных трактов).
Хронический миелоидный лейкоз - один из наиболее частых лейкозов, его
маркером является обнаружение филадельфийской хромосомы. Болезнь протекает в
две стадии: моноклоновая (доброкачественная) и поликлоновая (злокачественная).
Лейкозные инфильтраты в печени располагаются диффузно, захватывая не только
портальные тракты, но и проникают внутрь дольки.
ПАРАПРОТЕИНЕМИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ
В эту группу входят три заболевания: миеломная болезнь (Рустицкого-Каллера),
первичная макроглобулинемия (Вальденстрема), болезнь тяжелых цепей (Франклина).
Особенностью парапротеинемических лейкозов является способность опухолевых
клеток синтезировать патологические белки – парапротеины. Опухолевые клетки при
парапротеинемических лейкозах дифференцируются по плазмоцитарному типу,
сохраняя в извращенной форме особенность плазматических клеток синтезировать
иммуноглобулины. Наибольшее значение среди парапротеинемических лейкозов
имеет миеломная болезнь.
МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ (болезнь Рустицкого-Калера, множественная миелома,
генерализованная плазмоцитома) встречается в основном у взрослых. Описаны
единичные наблюдения у людей моложе 30 лет. Свое название
заболевание и опухолевая клетка получили в связи с преимущественной
локализацией процесса на территории костного мозга (миелон – костный мозг).
Выделяют несколько вариантов миеломной болезни в зависимости от характера
распространения миеломных инфильтратов в костном мозге, от разновидности
миеломных клеток и от типа синтезируемого парапротеина.
По характеру распространенности опухолевого инфильтрата в костном мозге
выделяют диффузную, диффузно-узловатую, множественно-узловатую формы
миеломы.
По
клеточному
составу
-
плазмоцитарную,
плазмобластную,
полиморфноклеточную и мелкоклеточную миелому.
Опухолевая ткань разрастается преимущественно в плоских костях (череп, ребра,
таз) и в позвоночнике. В костях возникают остеолизис, остеопороз, пазушное
рассасывание, что нередко приводит к патологическим переломам костей.
Белок попадает в кровь и в ней возникает гиперпротеинемия, диспро-теинемия,
парапротеинемия.
Белок
выделяется
мочой,
поэтому
очень
характерна
парапротеинурия. Белок всасывается канальцами почек, поэтому в них может
возникать миеломная почка (парапротеинемический нефроз), амилоидоз и
пиелонефрит, что часто приводит к уремии.
ЛИМФОМЫ
ЛИМФОМЫ - регионарные злокачественные опухоли лимфоидной ткани. Их
классифицируют на ходжкинские и неходжкинские лимфомы. Наиболее часто
встречаются такие разновидности лимфом, как лимфогранулематоз, лимфосаркома,
ретикулосаркома, грибовидный микоз.
В терминальной стадии заболеваний возможна генерализация опухолевого
процесса с развитием метастазов в костном мозге ("лейкемизация лимфом").
Из лимфом наиболее часто встречается лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).
При этом чаще всего поражаются шейные, медиастинальные и забрюшинные