ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 3962
Скачиваний: 18
(когда стенкой расширения являются прилегающие склерозированные ткани, а сосуд
разорван). По форме аневризмы могут быть мешковидными, цилиндрическими,
грыжевидными. Больные с аневризмой чаще умирают от ее разрыва и внутреннего
кровотечения.
Атеросклероз мозговых артерий: при этом чаще всего поражаются
среднемозговая артерия и артерии вилизиевого круга. Медленное сужение артерий
приводит к дистрофии нейроцитов и атрофии головного моза, что часто
сопровождается атеросклеротическим слабоумием (деменцией). Закупорка или спазм
мозговых артерий осложняется инфарктом головного мозга (серое размягчение). По
форме он неправильный, по цвету - белый. Если больной выживет, то на месте
инфаркта остается киста.
Атеросклероз артерий нижних конечностей. При закупорке артерий возникает
гангрена нижних конечностей (чаще сухая). При медленном сужении просвета артерий
появляются симптомы перемежающейся хромоты, к которым относятся боль в
мышцах, их атрофия и похолодание конечности.
Атеросклероз брыжеечных артерий чаще осложняется гангреной кишки и
фибринозным перитонитом.
Атеросклероз артерий почек приводит к развитию атеросклеротического
нефросклероза (первично-сморщенная почка) - почки уменьшены в размерах,
плотные, поверхность их крупнобугристая, у больных при этом возникает
симптоматическая артериальная гипертония.
Атеросклероз артерий сердца приводит к развитию ИБС (ишемической болезни
сердца). ИБС может быть хронической или острой. Морфологическим субстратом
хронической ИБС является кардиосклероз или хроническая аневризма сердца. В
основе острой ИБС лежит развитие острого инфаркта миокарда. Он чаще
локализуется в левом желудочке (передняя часть межжелудочковой перегородки,
передняя, боковая стенки и верхушка сердца). По форме он неправильный, по цвету -
белый с геморрагическим венчиком. Непосредственными причинами инфаркта
миокарда являются тромбоз, эмболия, спазм артериии или функциональное
напряжение органа при недостаточном его кровоснабжении. Инфаркт миокарда
проходит некротическую стадию и стадию организации. По локализации и
распространенности в толще стенки сердца выделяют субэндокардиальный,
субэпикардиальный, трансмуральный и интрамуральный инфаркт. К возможным
осложнениям инфаркта миокарда относятся фибринозный перикардит (при
субэпикардиальном и трансмуральном инфарктах), пристеночный тромбоз с
тромбоэмболией (субэндокардиальный и трансмуральный), разрыв сердца с
развитием гемоперикарда и тампонады (бывает при трансмуральном инфаркте).
Предшествует разрыву миомаляция или острая аневризма сердца. Причинами смерти
больных могут стать также асистолия, фибрилляция желудочков, острая сердечно-
сосудистая недостаточность или кардиогенный шок. При благоприятном исходе
инфаркта в сердце остается постинфарктный рубец.
Артериальная гипертезия (АГ)
- болезнь высокого артериального давления,
болезнь «неотреагированных эмоций». При этом заболевании
повышение
артериального давления является главным симптомом, и оно первичное. Существуют
заболевания, при которых повышение артериального давления вторичное, и является
одним из главных симптомов, такие гипертонии называются симптоматическими.
Они чаще возникают при болезнях ЦНС, почек, сосудов и эндокринной системы.
Главной причиной АГ является нервный фактор - это стрессы и постоянное
психоэмоциональное напряжение. Имеют значение в развитии болезни рефлекторный,
почечный, эндокринный и наследственный факторы.
В развитии заболевания можно выделить 3 стадии: а) доклиническая, б)
распространенных изменений артерий, в) стадия изменений органов вследствие
поражения артерий. Доклиническая стадия характеризуется «транзиторной»
гипертонией. Но, чтобы преодолеть это периодически возникающее давление, в
первой стадии возникают гипертрофия левого желудочка сердца, гипертрофия
мышечной оболочки и гиперплазия эластических мембран артерий. Стадия
распространенных изменений артерий характеризуется поражением артерий всех
калибров, но наиболее специфичным является поражение мелких артерий - артериол.
В
них
возникают
плазматическое
пропитывание,
артериолосклероз,
артериологиалиноз, артериолонекроз (при злокачественном течении болезни). В
период резкого повышения АД, а это называется гипертоническим кризом, в сосуде
появляется тромб, вокруг сосуда - кровоизлияния, в стенке плазматическое
пропитывание и гофрированность эластической мембраны, эндотелий располагается в
виде частокола. Поражение артериол имеет системный характер, но чаще поражаются
артериолы почек, головного мозга, сетчатки глаза, кишечника, поджелудочной
железы.
В артериях крупного калибра возникают эластофиброз и атеросклероз.
Атеросклероз в сочетании с АГ имеет свои особенности: он резко выражен, поражает
более мелкие артерии, включая мышечного типа, бляшки
располагаются
концентрически (циркулярно). Стадия изменений оганов, вследствие поражения
артерий, характеризуется развитием острых (некрозы, кровоизлияния) или
хронических (дистрофия, атрофия, склероз) изменений. В связи с преимущественным
поражением органов, выделяют 3 клинико-анатомические формы АГ: мозговую,
почечную и сердечную.
Мозговая форма АГ чаще всего проявляется инсультом. Инсульт - это нарушение
мозгового кровообращения. Он может быть геморрагическим (кровоизлияние) или
ишемическим (инфаркт). При АГ более характерен геморрагический инсульт. Он
возникает в период гипертонического криза, клинически проявляется парезами и
параличами. Чаще при АГ кровоизлияния локализуются в подкорковых ядрах и
мозжечке. По размеру они могут быть крупными (гематомы, возникают при разрыве
сосуда) или мелкими (диапедезными, возникают вследствие
повышенной
проницаемости сосудистой стенки). Если больной выживет, то на месте
кровоизлияний остаются кисты с ржавым оттенком из-за накопления в них
гемосидерина.
Почечная форма АГ проявляется преимущественным пораженим почек. При
злокачественной форме болезни в почке преобладает артериолонекроз сосудов и
фибриноидный некроз капиллярных петель клубочков, что приводит
к
злокачественному нефроциррозу Фарра и острой почечной недостаточности. При
доброкачественном течении АГ возникает артериолосклероз, артериологиалиноз,
почки уменьшаются в размерах, уплотняются, поверхность их становится
мелкозернистой. Такой процесс в почках получил название артериолосклеротический
нефросклероз (первично-сморщенная почка). Больные при этом умирают от
хронической почечной недостаточности.
Сердечная форма. В сердце в любой стадии АГ возникает гипертрофия миокарда
левого желудочка. Но в 1-2 стадиях гипертрофия
компенсированная
(концентрическая), в 3 стадии она становится декомпенсированной - эксцентрической
- полости сердца расширяются, миокард становится дряблым, глинисто-желтым
(жировая дистрофия). Помимо этого, в сердце возникает ишемическая болезнь,
которая характеризуется более обширными инфарктами миокарда, чем при ате•
росклерозе и чаще осложняется развитием аневризм, а также разрывом и тампонадой
сердца.
БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
Болезни желудочно-кишечного тракта весьма разнообразны, многочисленны и
включают заболевания глотки, слюнных желез, пищевода, желудка, кишечника,
поджелудочной железы, печени и желчного пузыря. Однако наибольшее значение в
патологии человека имеют язвенная болезнь, рак желудка, аппендицит и заболевания
печени
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
– это общее хроническое, циклически протекающее
заболевание с частыми обострениями, клинико-морфологическим выражением
которого является хроническая рецидивирующая язва желудка или 12-перстной
кишки. От язвенной болезни как самостоятельной нозологической формы болезни
следует отличать симптоматические язвы, которые могут быть в желудке, 12-перстной
кишке при острых и хронических нарушениях кровообращения, эндокринных
заболеваниях, хронических инфекциях, в результате медикаментозного лечения и т.д.
Существует множество теорий, освещающих этиологию язвенной болезни:
воспалительная,
сосудистая,
механическая,
инфекционная,
наследственно-
конституциональная, кортиковисцеральная, теория гастро-дуоденального рефлюкса,
инфекционная и другие.
Клинико-морфологическим выражением язвенной болезни является хроническая
рецидивирующая язва желудка или 12-перстной кишки, патогенез которых различен.
Условно патогенетические факторы, играющие определенную роль в развитии
язвенной болезни, делят на общие и местные. Общие – это нарушения нервной и
гормональной регуляции гастродуоденальной системы. К местным патогенетическим
факторам относятся: фактор агрессии желудочного сока – кислотно-пептический,
фактор защиты слизистой желудка, нарушения моторики желудка и 12-перстной
кишки; морфологические изменения слизистой. Хроническая рецидивирующая язва,
являющаяся морфологическим субстратом язвенной болезни, в морфогенезе
проходит стадию эрозии, острой язвы и хронической язвы. Хроническая язва имеет
характерную макроскопическую картину: форма чаще округлая, реже - овальная,
размеры - от нескольких миллиметров до 5-6 см, края приподняты, валикообразные,
плотные, иногда - омозолелые, каллезные. Проксимальный край, обращенный к
пищеводу - подрытый, а дистальный, обращенный к привратнику - ступенчатый,
террасовидный. Такой характерный вид краев хронической язвы обусловлен
смещением стенки желудка в краях язвы при перистальтике. Язвенная болезнь –
заболевание хроническое, протекающее циклически, т.е. период ремиссии сменяется
периодом обострения, и, соответственно, изменяется
морфологическая
характеристика язвы. В период ремиссии дно и края язвы представлены рубцовой
тканью, замещающей разрушенный мышечный слой, с поверхности рубцовая ткань
покрыта эпителием, в краях язвы - периульцерозный гастрит с гиперплазией эпителия.
Среди рубцовой ткани в области дна хронической язвы обнаруживаются сосуды с
утолщенными, склерозированными стенками и нервные волокна с дистрофическими
изменениями и регенераторными разрастаниями. В период обострения в области язвы
превалируют экссудативно-некротические изменения: дно и края представлены
широкой зоной фибриноидного некроза, сверху прикрытой фибринозно-гнойным
экссудатом. Под зоной некроза располагается грануляционная ткань с большим
числом капилляров и клеток, среди которых много полиморфноядерных лейкоцитов.
Глубже, под грануляционной тканью - волокнистая рубцовая ткань. Наряду с
экссудативно-некротическими изменениями в области дна язвы, в период обострения
происходят фибриноидные изменения стенок сосудов, мукоидные и фибриноидные
изменения рубцовой ткани. Морфогенез и патологическая анатомия хронической
язвы 12-перстной кишки не отличается от таковых при язве желудка.
Осложнения язвенной болезни систематизированы В.А.Самсоновым. Различают 5
групп осложнений: 1. Язвенно-деструктивные - перфорация, пенетрация и
кровотечение. 2. Воспалительные - гастрит, перигастрит, дуоденит, перидуоденит,
реже – флегмона желудка. 3. Язвенно-рубцовые - стеноз входного и выходного
отверстий желудка, деформация желудка, стеноз и деформация луковицы 12-перстной
кишки. 4. Малигнизация язвы. 5. Комбинированные осложнения.
Язвенно-деструктивные осложнения происходят, как правило, в период обострения.
Кровотечения носят аррозивный характер, сопровождаются рвотой массами цвета
«кофейной гущи» и дегтеобразным стулом, постгеморрагической
анемией.
Перфорация (прободение) язвы приводит к фибринозно-гнойному перитониту;
возможно «прикрытое» прободение, - если место перфорации «прикрыто»
прилежащим органом или подпаянным сальником. Пенетрация – проникновение дна
язвы в соседние, прилежащие органы – в малый сальник, поджелудочную железу,
печень и др. Язвенно-рубцовые осложнения обусловлены рубцовым сужением
привратника, что сопровождается рвотой, обезвоживанием организма, вымыванием
хлоридов и развитием хлоргидропенической уремии с судорожным синдромом
(желудочная тетания). Малигнизация хронической язвы, т.е. развитие рака, чаще всего
в крае язвы, отмечается в 5-10% случаев, что позволяет язвенную болезнь считать
предопухолевым состоянием.
РАК ЖЕЛУДКА
– одна из самых распространенных опухолей человека.
Этиология остается неустановленной, но важное значение имеет фон, на котором
развивается рак, поскольку в неизмененной слизистой опухоль развивается крайне
редко. Выделяют предраковые состояния и предраковые изменения в желудке.
Предраковые состояния – это клиническое понятие, включающее заболевания, при
которых рак может развиться с большой долей вероятности. К предраковым
заболеваниям желудка относятся, в первую очередь, аденома-тозный полип,
атрофический гастрит, особенно при пернициозной анемии, хроническая язва.
Высок риск развития рака у больных, перенесших операцию на желудке, поэтому
культю желудка относят к предраковому состоянию. Редкое заболевание - болезнь
Менетрие или «гипертрофическая гастропатия»,при которой складки слизистой
значительно увеличены,также рассматривается как предраковое состояние. К
гистологическим предраковым изменениям слизистой желудка относят кишечную
метаплазию и диспластические изменения эпителия. Классификация рака желудка
учитывает локализацию опухоли, характер роста, макроскопическую форму и
гистологическое строение опухоли. Наиболее частой локализацией рака желудка
является пилорический отдел, затем – тело желудка, как правило, его малая кривизна,
и значительно реже – кардиальный, фундальный отделы. Редкими формами являются
субтотальный и тотальный рак желудка.
По характеру роста, согласно классификации, предложенной В.В.Серовым,
выделяют следующие формы: 1. Рак с преимущественно экзофитным эспансивным
ростом (бляюшковидный рак, полипозный, фунгозный и изъязвленный). 2. Рак с
преимущественно эндофитным инфильтрирующим ростом (инфильтративно-язвенный
и диффузный рак). 3.Рак с экзо- и эндофитным (смешанным) характером роста.
Бляшковидный рак - это плоская опухоль диаметром до 2 см, возвышающаяся над
слизистой оболочкой, которая остается подвижной. При этом опухоль располагается
только в слизистой оболочке и очень редко распространяется на подслизистый слой.
Клинически такая опухоль себя ничем не проявляет, гистологически имеет строение
недифференцированного рака или низкодифференцированной аденокарциномы.
Полипозный рак имеет вид полипа на ножке, растет в просвет желудка, может быть
результатом роста бляшковидного рака или следствием малигнизации аденоматозного
полипа. Гистологически имеет структуру папиллярной аденокарциномы.
Грибовидный рак (фунгозный) является стадией дальнейшего роста опухоли, внешне
напоминает цветную капусту, растет на широкой ножке, поверхность эрозирована с
фибринозным экссудатом на поверхности. Гистологически – аденокарцинома, реже –
недифференцированный рак. Самой распространенной макроскопической формой
рака желудка является изъязвленный рак, который может быть первично-язвенным,
блюдцеобразным (рак-язва) и раком из хронической язвы (язва-рак). Первично-
язвенный – эта форма рака изначально изъязвлена, будучи еще на стадии
бляшковидного рака, при этом опухоль проходит стадию эрозии, острой язвы и
хронической раковой язвы. Наиболее частая гистологическая форма
-
недифференцированный рак. Блюдцеобразный рак (рак-язва)- самая частая
макроскопическая форма, как правило, является следствием некроза и изъязвления
грибовидного рака, поэтому в центре опухоли глубокий дефект, а края валикообразно
приподняты. Гистологически чаще – аденокарцинома, реже – недифференцированный
рак. Язва-рак является следствием малигнизации хронической язвы и внешне очень
похож на хроническую язву. Опухоль в виде белесовато-серой ткани разрастается в
одном из краев язвы. Гистологически чаще - аденокарцинома. При этом в области дна
малигнизированной язвы выражены разрастания рубцовой ткани и склерозированные
сосуды, что отличает малигнизированную язву от рака-язвы. Инфильтративно-
язвенный рак - опухоль, прорастающая стенку желудка с множеством эрозий на
поверхности слизистой, нередко опухоль может быть в виде неглубокой язвы с
бугристым дном и плоскими краями. Гистологически - умеренно
дифференцированная аденокарцинома или недифференцированный рак. Диффузный
рак (пластический линит) - эта форма рака с выраженным эндофитным ростом, т.е.
прорастает стенку желудка, которая становится утолщенной, уплотненной, желудок
сморщивается, просвет сужается, слизистая над опухолью лишена складок,
неподвижна, на разрезе слои стенки неразличимы. Диффузный рак может быть
тотальным,
субтотальным,
ограниченным.
Гистологически
-
это
недифференцированный
рак,
чаще
скирр,
иногда
-
слизистый
(перстневидноклеточный).
Возможные гистологические формы рака желудка: названная выше –
аденокарцинома,
которая
может
быть
высоко-,
умеренно-
и
низкодифференцированной, а по строению может быть тубулярной, сосочковой,
муцинозной; недифференцированный рак – это скирр, слизистый и солидный.