Файл: zyuzenkov_m_v_mesnikova_i_l_hursa_r_v_poliklinicheskaya_tera.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.11.2019
Просмотров: 17290
Скачиваний: 15
локо и молочные продукты, яйца, а также мясо, отварная рыба,
блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и
фруктов (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир), богатых ка
лием и витаминами С, Р, группы В.
При артериальной гипертензии требуется строгое ограни
чение поваренной соли (до 4-6 г/сут).
Пациентам с анемией показаны продукты, богатые железом
и кобальтом (яблоки, гранаты, земляника, клубника и др.).
При всех формах и в любой стадии пиелонефрита рекомен
дуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, обладающие мо
чегонным действием и способствующие очищению мочевых
путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.
Пациенту необходимо увеличить потребление жидкости до
2-2,5 л/сут в виде соков, морсов (клюквенный, брусничный),
компотов, киселей при отсутствии противопоказаний (об
струкция мочевых путей, нефротический синдром, неконтро
лируемая артериальная гипертензия, хроническая сердечная
недостаточность начиная с II А стадии, гестоз 2-й половины
беременности).
Антибактериальная терапия составляет основу лечения
хронического пиелонефрита. К антибактериальным препара
там 1-го ряда относятся фторхинолоны I поколения, к анти
бактериальным препаратам 2-го ряда - фторхинолоны II поко
ления (респираторные), аминопенициллины, цефалоспорины
II-III поколения, аминогликозиды, макролиды (табл. 30).
Курс антибактериальной терапии составляет 14 дней.
В случае успешного подбора антибактериального препарата
снижение температуры и стерильность мочи наступают через
1-3 дня от начала лечения, лейкоцитурия исчезает через
5-10 дней. Повышенная СОЭ может сохраняться до 2-3 не
дель. Длительное лечение хронического пиелонефрита (от не
скольких месяцев до 1,5 лет) утратило свои позиции, ибо не
выявлено преимущества длительных схем терапии по сравне
нию с двухнедельным курсом. Далее на 2—4-й неделе необхо
димо назначить фитотерапию (табл. 31) - отвары уросептиче-
ских трав (толокнянка, полевой хвощ, листья березы, брусни
ки, клюква, плоды можжевельника, шиповника и др.).
Критериями эффективности проводимого лечения являются
нормализация температуры, исчезновение дизурических явле
ний, возвращение к норме показателей периферической крови
(количество лейкоцитов, СОЭ), стойкое отсутствие или хотя бы
заметное снижение протеинурии, лейкоцитурии и бактериурии.
506
Таблица 30.
Антибактериальные препараты
Антибактериальный
препарат
Форма выпуска
Доза и кратность введения
Фторхинолоны 1 поколения
Норфлоксацин
Таблетки по 200 мг, 400 мг
По 400 мг 2 раза в день
Офлоксацин
Таблетки по 200 мг, 400 мг
По 100-200 мг 2 раза в день, по показаниям - 400 мг 2 раза в день
Раствор для инфузий 200 мг в 100 мл
В/в капельно по 200-400 мг 2 раза в день
Пефлоксацин
Таблетки по 400мг
По 400 мг 2 раза в день
Ампулы по 5 мл (400 мг)
В/в капельно по 400 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы 2 раза в день
Ломефлоксацин
Таблетки по 400 мг
По 400 мг 2 раза в день
Ципрофлоксацин
Таблетки по 250 мг, 500 мг
По 250-500 мг 2 раза в день
Фторхинолоны II поколения
Левофлоксацин
Таблетки 250 мг, 500 мг
По 250 мг 1 раз в день
Раствор для инфузий
В/в капельно по 500 мг (100 мл раствора) 1-2 раза в день
Спарфлоксацин
Таблетки по 200 мг
1 -й день - 400 мг (2 таблетки), затем по 200 мг (1 таблетка) в день
Аминопенициллины
Амоксициллин/
клавуланат
Таблетки по 500 мг/125 мг
По 500/125 мг 3 раза в день
Амоксициллин/
сульбактам
Таблетки по 250 мг/250 мг
До 1,5 г по амоксициллину в день за 3 приема
Таблетки по 500 мг/500 мг
Цефалоспорины II поколения
Цефуроксим
Таблетки по 250 мг
По 250-500 мг 2 раза в день
Порошок для инъекционного раствора
В/м, в/в - 0,75-1,5 г 3 раза в день
ч о.
а т
« <n
О. I
о S
с:
т
Сп
О
8
5
з 3
О =
s I
* ©
§■
a g
А О
-©*-©-
<u
^
iJQ
Л
Л X
*
3 s s
a s :
7 I 3
(N J7 cx
<N
О I
S
i s
О О <N
5 5 °
■л uQ
e
4 e; =
<u <u S
S §
s s
<
D
4
о o a
* X M
)S >S co
>> >> a .
к
s
8
.
Q«
I
Ю
G>
О
x £
4 s
a о
f> S
cd >S
C l >>
S S
^ o
PQ CQ С
О ®
^ s
о <
С PQ
О.
<N
H
и
o
I I
w «
■
s §
i l
■f.
*o ~e
S
m a
•©<'
и й й и u
!=Г !=Г !=Г 1=Г
x ^
о O
-
s i i
<u
& Ё
С С a
О О VO
•©••§• g
w
§L
508
Таблица 31.
Фитотерапия при патологии почек
Название
лекарственного растения
Форма, доза и кратность приема
Мочегонное действие
Листья березы
Настой по 1/4 стакана 4 раза в день
Почки березы
Настой по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза в день за
20 мин до еды
Девясил (корневище и ко
рень)
Отвар по 1/3 стакана 2-3 раза в день за
30 мин до еды
Корень лопуха
Отвар по 1/2 стакана в теплом виде 2-3 раза
вдень
Листья почечного чая (орто-
сифона)
Настой по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза в день
Корень дягиля
Отвар по 1/3 стакана 3 раза в день до еды
Пырей (корневища)
Настой по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 ми
нут до еды
Хвощ полевой (трава)
Отвар по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин
до еды
Противовоспалительное действие
Крапива (трава)
Отвар по 1/3 стакана 3 раза в день
Зверобой (трава)
Отвар по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин
до еды
Ромашка (цветки)
Настой по 1/3 стакана 2-3 раза в день
Мочегонное и противовоспалительное действие
Листья брусники
Отвар по 1/2—1/3 стакана 2-3 раза в день
Кукурузные рыльца
Настой по 1/3 стакана 3 раза в день перед
едой в теплом виде
Рябина (плоды)
Отвар по 1/2 стакана 3 раза в день
Толокнянка (листья)
Отвар по 2 ст. л. 5-6 раз в день
Цветы василька
Настой по 1-2 ст. л. 3-4 раза в день
Клюква (ягоды)
Сок по 2-4 стакана в день
Цветки бузины черной
Настой по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза в день
Трава горца птичьего (спо
рыша)
Настой по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза в день
перед едой
Кровоостанавливающее действие
Крапива (трава)
Отвар по 1/3 стакана 3 раза в день
Хвощ полевой
Отвар по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 мин
до еды
Рябина (плоды)
Отвар по 1/2 стакана 3 раза в день
Лист земляники
Настой по 1/3 стакана 3 раза в день перед
едой
509
Для лечения хронического пиелонефрита в настоящее вре
мя не рекомендуется использовать:
• ампициллин и бисептол из-за высокой резистентности к
ним кишечной палочки;
• цефалоспорины I поколения из-за низкой активности в
отношении грамотрицательной флоры;
• нитрофураны, налидиксовую кислоту из-за токсичности,
низкой терапевтической концентрации в крови и непродолжи
тельного действия;
• гентамицин из-за потенциальной токсичности.
Средством выбора для лечения хронического пиелонефри
та у беременных женщин является
амоксицилпина клавуланат
(<
аугментин
,
амоксиклав).
Для улучшения микроциркуляции назначаются дезагреганты
(пентоксифиллин
по 0,1-0,2 г 2-3 раза в день,
курантил
и др.).
При наличии показаний осуществляется симптоматическая
терапия болевого синдрома (НПВП, спазмолитики), вторичной
артериальной гипертензии (гипотензивные препараты), ане
мии (препараты железа, витамина В ]2, фолиевой кислоты).
Физиотерапевтическое лечение (индуктотермия, ДМВ- и
СМВ-терапия, парафино-озокеритовые аппликации) назнача
ется индивидуально с учетом противопоказаний в фазу латент
ного воспаления (неполной ремиссии). Показаны лечебная
физкультура под контролем инструктора, ходьба.
К хирургическим методам лечения прибегают с целью
устранения причины стаза мочи у пациентов со вторичным
пиелонефритом.
Санаторно-курортное лечение хронического пиелонефрита
проводится на бальнеологических курортах - г. Железноводск
(Кавказкие Минеральные воды), г. Трускавец (Украина), Кра-
инка (Тульская область), г. Сары-Агач (Казахстан), г/п Истису
(Азербайджан) и климатобальнеологических курортах - Янган-
Тау (г.Уфа, Башкортостан), Джермук (Армения), Саирме (Гру
зия), а также в санатории «Рассвет» (Республика Беларусь). Си
стематическое питье минеральных вод способствует ликвида
ции воспалительного процесса в почках и мочевых путях.
Противопоказания к санаторно-курортному лечению: высо
кая артериальная гипертензия (более 180/100 мм рт. ст.), ане
мия средней и тяжелой степени, признаки хронической почеч
ной недостаточности, МКБ (требующая хирургической коррек
ции), гиперплазия предстательной железы II и III степени.
510