Файл: zyuzenkov_m_v_mesnikova_i_l_hursa_r_v_poliklinicheskaya_tera.pdf

Ргшантадин  (ремантадин)

  выпускается  в  таблетках  по 

50 мг, эффективен только при гриппе А, назначается в  1-й день 
по  100 мг 3 раза в день, во 2-3-й день -  по  100 мг 2 раза в день, 
на 4-й день -  по  100 мг однократно после еды, запивать водой.

Рибавирин (римабидил

, 

виразол)

 -  таблетки по 200 мг и ам­

пулы  по  10  мл  2%  раствора.  Эффективен  при  гриппе  А  и  В, 
парагриппе,  РС-,  герпес-  и  аденовирусных  инфекциях.  Поми­
мо  противовирусной  активности  индуцирует синтез  интерфе- 
ронов  и  лимфокинов.  Применяется  внутрь  во  время  еды  по 
200  мг 4  раза в  сутки  и  ингаляционно  в  виде  аэрозоля  в тече­

ние  5-10 дней.  В  связи с высокой стоимостью  и наличием  по-' 
бочных  явлений  препарат  назначается  редко.  Считается  эф­
фективным при гриппе А и В только в ингаляционной форме.

Осельтамивир  (озелътамивир,  тамифлю)

  выпускается  в 

капсулах  по  75  мг,  эффективен  против  многих  вирусов,  в  том 
числе  вирусов  H 5Nj  и  HjNj.  Показано,  что  лечение  в  первые 
24-36 ч от начала заболевания достоверно сокращает длитель­
ность  лихорадки,  интоксикации,  катаральных  проявлений  и 
уменьшает вероятность осложнений, в том числе и острого ре­

спираторного дистресс-синдрома  (ОРДС).  Назначается внутрь 
взрослым  по  75  мг  2  раза в  сутки  в  течение  5  дней.  Препарат 
используется также для профилактики гриппа А и В у лиц,  ко­
торые  имели  контакт  с  пациентами  с  вирусом  H5N j  и HjNj,  и 
для  сезонной  профилактики  по  1  капсуле  в  сутки до  6  недель. 

Профилактический  эффект  препарата сохраняется до тех пор, 
пока продолжается его прием.

Занамивир  (реленца)

  выпускается  в  флаконах  по  5  мг  для 

ингаляций,  применяется  2  раза  в  сутки  в  течение  5  дней  для 

лечения  и  1  раз  в  сутки  в  течение  10  дней  для  профилактики 
гриппа А и В.

Арбидол  (арпетол)

  оказывает  противогриппозное  и  имму- 

нодулирующее  действие,  выпускается  в  таблетках  или  капсу­

лах по  100 мг, эффективен против вирусов группы А и В, в том 

числе H5N j, Hj Nj  

и

других ОРИ,  используется для  профилак­

тики и лечения бронхита, пневмонии, тяжелого острого респи­
раторного синдрома.  Назначается внутрь по 200 мг каждые 6 ч 

в течение 7-10 дней.

Гипорамин

  обладает  противовирусной  активностью  в  отно­

шении различных штаммов вируса гриппа А и В, аденовирусов, 
респираторно-синцитиального  вируса,  парамиксовирусов,  реа­
лизует  свое  действие  через  ингибирование  вирусной  нейрами-

66

нидазы*  нарушая тем самым  «сборку» вириона и репродукцию 
вирусов,  индуцирует также  продукцию  интерферона в  клетках 
крови,  назначается по 0,02 г 

4-6

 раз  в день в виде сублингваль­

ных таблеток для рассасывания или ректальных суппозиториев 
по 0,05 г взрослым  1-2 раза в сутки в течение 3-5 дней.

При тяжелых формах гриппа вводится 

противогриппозный

иммуноглобулин

  или 

противогриппозная  сыворотка

  взрос­

лым -  6 мл, детям -  из расчета 0,15-0,2 мл/кг массы тела внут­
римышечно.  При  их  отсутствии  применяют 

нормальный  гам-

маглобулин

 (он также содержит противогриппозные антитела). 

В  случае  респираторно-синцитиальной,  аденовирусной  и  па- 

рагриппозной  инфекций  аналогичным  образам  применяют 

противокоревой иммуноглобулин.

Альтернативными  препаратами,  обладающими  противови­

русной  активностью,  являются  препараты  интерферона  (аль- 

фа-, бета- и гамма-разновидности) и интерфероногены. В част­
ности, 

альфа-интерферон  (человеческий  лейкоцитарный  ин­

терферон)

  применяется путем  закапывания  в  носовые  ходы  с

1-2-го  дня  болезни  по  5  капель  через  1-2  ч  (не  реже  5  раз  в 

сутки)  в  течение  2-3  дней  или  путем  распыления  (ингаляции 

через нос или рот более эффективны) 2 раза в день.  На  1  инга­

ляцию используют 3 ампулы препарата, растворенного в  10 мл 

подогретой до 37 °С воды. После 3-го дня болезни применение 
его нецелесообразно.

Более  эффективно  назначение 

рекомбинантного  интерфе­

рона (реаферона

),  особенно при гриппе в  первые 2 дня  болез­

ни  в  виде  ингаляций  по  1  млн  ЕД  2  раза  в  сутки  либо  по 
500  000  ЕД  2  раза  в  сутки  внутримышечно  или  в  сочетании. 

Длительность лечения при гриппе -  3  дня, при гриппе, ослож­

ненном пневмонией, -  5 дней.

Гриппферон (рекомбинантный интерферон альфа-2)

 высо­

коактивен  против  всех респираторных вирусов,  не  имеет про­

тивопоказаний  и  побочных эффектов.  Назначается по  3  капли 

в каждый  носовой ход через  3-4  ч  (разовая доза для взрослых 
3000 ME, суточная -  до 24 000 ME) в течение 4-5 дней.

Виферон  (человеческий  рекомбинантный  интерферон

альфа-2в

  и  антиоксиданты  -  

витамины  С

  и 

Е)

  при  гриппе  и 

других вирусных инфекциях в виде мази наносится на слизис­

тую  оболочку  носовых ходов  2  раза в день утром  и  вечером  в 

период заболевания, а для профилактики -  в течение 2 недель, 

далее -3  раза в неделю в течение месяца.

67

Интерфероногены,  стимулирующие  синтез  собственного 

(эндогенного)  интерферона: 

дибазол

  по  0,04  г  2  раза  в  день 

в  течение  7-10  дней, 

кагоцел

  в  таблетках  по  12  мг  в  виде

4-дневного  курса:  2  дня  по  2  таблетки  3  раза в день,  в  после­
дующие 2 дня -  по  1  таблетке 3 раза в день; 

тилорон

 (

амиксин

) 

в  таблетках  по  125-250  мг  (1-2  таблетки)  в  день  после  еды  в 

течение 2 суток, затем по  1  таблетке через 48 ч в течение  1  не­

дели; 

амизон

  по  0,25  г  и  0,5  г  2-4  раза  в  сутки  в  течение

5-7 дней, 

циклоферон

  по  0,25  г и 0,5  г  1  раз в сутки  в течение 

2  дней,  затем  через день  (на  курс  0,75-1,5  г,  10-20 таблеток); 

настойки лимонника,  элеутерококка,  женьшеня,  пантокрина

по  30-40  капель  2-3  раза  в день до двух недель  и  более,  кото­
рые  используются  с  лечебной  и  профилактической  целью  как 
общеукрепляющие и тонизирующие средства.

Иммуномодулирующим  эффектом  обладает  современный 

препарат системной энзимопатии 

вобэнзим (флогэнзим),

 содер­

жащий протеолитические ферменты растительного и животно­
го  происхождения  (бромеламин,  папаин,  трипсин,  химотрип- 
син, панкреатин, амилаза, липаза, рутин). Применяют по 5 дра­

же 3 раза в день, запивая 200 мл воды (за 30-40 мин до еды или 
через  1,5-2  ч  после еды).  Таблетки  нельзя  измельчать или рас­
кусывать, так как они покрыты кислотоустойчивой оболочкой.

Патогенетическая  терапия  включает  антигистаминные  препа­

раты, 

аскорбиновую кислоту, аскорутин, препараты кальция

 и др.

Симптоматическое  (синдромное)  лечение  ОРИ  проводится 

с  целью улучшения состояния  и самочувствия  пациентов. Для 
снижения высокой лихорадки (выше 38,5 °С) и устранения бо­

левого  синдрома любой  локализации  используется 

парацета­

мол

  по  0,5-1  г  (суточная  доза  2-4  г), 

ибупрофен

  (

ибуклин

)  по 

0,2  г  3—4  раза  в  день,  комбинированные  препараты  типа 

кол-

дреке,  терафлю,  антифлу

, 

ф ер веке,

  содержащие  парацетамол 

в различной дозе, антигистаминные, противокашлевые, отхар­
кивающие и другие средства.

Для  лечения  и  профилактики  вирусного  ринита,  аденови­

русного  кератоконъюнкгивита  и  кератита  применяется 

0,25%

или 

0,5% оксолиновая мазь

 для смазывания слизистой оболоч­

ки носа, глаз или 

0,25% раствор

 по 2 капли в каждую полови­

ну  носа или  конъюнктивальный  мешок  глаз  3-4  раза  в  день  в 

течение 3-4 дней.

При ринофарингите используется введение  в носовые ходы 

эфедрина,  нафтизина,  0,05%  раствора  галазолина,  2%  рас­

твора  проторгола,  санорина

, 

спрея  «Длянос»

  по  2  капли

68

3-4  раза  в  день,  полоскание  ротоносоглотки  антисептически­
ми растворами (сода, ромашка,  эвкалипт и др.), при ларингите 

и  трахеите  -   паровые  ингаляции  (вдыхание  пара  над  кастрю­

лей  с  только  что  сваренным  картофелем),  масляно-щелочные 
ингаляции,  противокашлевые  препараты 

(<фалгшинт

 -  0,025  г 

по 6-8 драже в день, 

глауцин

 -  по 0,05 г 2-3  раза в день, 

либек-

син

  по  0,1  г  3-4 раза в  день  и др.)  и  отхаркивающие  средства 

(настои и отвары  из трав -  алтей,  мать-и-мачеха, девясил, тер­
мопсис  и  др.),  прием  щелочных  минеральных  вод  в  теплом 
виде, 

бромгексина

, 

ацетилцистеина

 и т.п.

В  качестве  противовоспалительной  терапии  применяется 

фенспирид  (эреспал)

 в таблетках по 80 мг 3  раза в сутки или  в 

виде сиропа  по  15-30  мл  3  раза  в  день  в  течение  10-14  дней. 
Препарат  уменьшает  гиперсекрецию  мокроты,  оказывает 

бронхолитический  эффект,  улучшает  отхождение  мокроты, 
улучшает  мукоцилиарный  клиренс,  устраняет  кашель  к  7-му 

дню лечения.

При  всех  видах  воспаления  слизистых дыхательных  путей 

эффективен также респираторный  спрей 

ИРС-19

 от 2  до  5  раз 

в день как с лечебной, так и профилактической целью, а также 

рибомунил

  по  0,75  мг  1  раз  в  день  утром  натощак  в  течение 

4  дней, 

бронхомунал

  по  1  капсуле  в  сутки  в  течение  10  дней, 

иммунал

 в таблетках или каплях.

Антигистаминные  препараты  (для  уменьшения  ринореи  и 

отека  слизистой  носа): 

супрастин

, 

пиполъфен

, 

димедрол

1-2 раза в день в общепринятых дозах,  второй  прием  на ночь, 

особенно эффективны при риновирусной инфекции.

Физиотерапевтические  процедуры  (горчичники  на  область 

грудины  и  межлопаточного  пространства,  парафиновые  и/или 
грязевые  аппликации,  кварц  полями  на грудную  клетку,  паро­
вые  и/или  лекарственные  ингаляции),  горячие  ножные  ванны 
(при температуре тела ниже 37,5 °С).

Обязательна дыхательная  гимнастика  и  ЛФК  в  период  ре- 

конвалесценции.

Антибиотики  при  ОРИ  назначаются  только  при  определен­

ных показаниях,  к которым  относятся бактериальные  осложне­
ния (синусит, средний отит, пневмония, ангина и др.), микоплаз- 
менная инфекция, пожилой возраст пациента, наличие иммуно- 

дефицитного  состояния,  сахарного  диабета,  наличие  фоновых 

заболеваний,  которые  при  этом  часто  обостряются:  ХОБЛ,  не­
аллергическая бронхиальная астма, пиелонефриты и др.

69

Антибиотики  (макролиды,  аминопенициллины  и  цефало- 

спорины)  применяются  в  течение  5-7  дней,  фторхинолоны  -  
до 7—14 дней.

Медико-социальная  экспертиза.  Временная  нетрудоспо­

собность  составляет при  неосложненных  формах  гриппа:  лег­
кой  -   3-5  дней,  средней  -   4—6  дней,  тяжелой  -   не  менее 
7-8 дней, других ОРИ -  6-8 дней.  При наличии отрицательных 

факторов на работе (сквозняки, переохлаждение, перегревание, 

токсические  воздействия)  после  восстановления  трудоспособ­

ности показано трудоустройство через ВКК на 7—10 дней.

Профилактика.  Профилактические  мероприятия  при  грип-' 

пе  и других ОРИ  имеют комплексный характер и включают не­
специфическую и специфическую профилактику. Неспецифиче­
ская профилактика заключается в соблюдении личной гигиены в 
эпидемический  период  и  проведении  комплекса  противоэпи­

демических мероприятий по предупреждению инфицирования и 
распространения  инфекций.  Целесообразным  является  профи­

лактический  прием  разнообразных  лекарственных  средств: 

ри-

мантадин

 по  100  мг  1  раз  в день в течение 5-7 дней, 

тамифлю

по  75  мг 2  раза  в  сутки  5-7 дней, 

арбидол

  по  0,2  г  1  раз  в день

5-7 дней, 

кагоцел

 по схеме, 

дибазол

, 

амизол

 и др.

С  этой  же  целью  могут  применяться  средства,  повыша­

ющие неспецифическую резистентность организма:  прием ви­
таминов -  антиоксидантов, биоадаптагенов (женьшень, панто­
крин,  чеснок  и  др.),  эхиноцея,  санация  хронических  очагов 

инфекции, облучение ультрафиолетовыми лучами, физическая 
активность и др.

Специфическая  профилактика заключается  в  активной  им­

мунизации 

гриппозной вакциной.

Ангина (МКБ-10 — J03)

Ангина

(<острый тонзиллит ) -

  острое  общее  неспецифи­

ческое  инфекционно-аллергическое  заболевание,  характери­
зующееся  воспалением  одного  или  нескольких  лимфоидных 
образований  глотки,  преимущественно  нёбных  миндалин,  и 
регионарных лимфатических узлов.

При ангине в процесс может вовлекаться изолированно или 

сочетанно любое  из семи лимфоидных образований глоточно­
го кольца (кольцо Пирогова -  Вальдейера):  обе нёбные минда­
лины,  обе  парные  трубные  и  непарные  язычная,  глоточная, 
надгортанника.  Тем  не  менее  под ангиной традиционно пони-

70