Файл: zyuzenkov_m_v_mesnikova_i_l_hursa_r_v_poliklinicheskaya_tera.pdf

Очень  полезен  мед,  особенно засахарившийся  (кристалли­

зованный),  небольшими  порциями  (по  1  чайной  ложке).  Его 
следует держать  во рту до рассасывания.  Он оказывает  бакте­
рицидное и защитное действие на слизистую оболочку глотки. 

Рекомендуется  пить  молоко с медом.  В  молоко добавляют ми­
неральную воду типа «Боржоми» или щепотку питьевой соды. 

Мед хорош  и с травяным чаем.  Специалисты по медолечению 
считают, что суточная доза меда составляет около  100 г, разде­
ленных  на  несколько  приемов.  При  всех  видах  ангин  эффек­
тивны аэрозольные ингаляции 

фузафунгина

 (

биопарокса

) каж­

дые 4  ч  по 4  ингаляции  в рот, 

пропосола

  (3  раза  в день),  «

Ка

- 

метона

», «

Ингалипта

», 

ИРС-19

 и др.

Орошение 

интерфероном

  рекомендуется  при  аденови­

русной ангине по 2 мл 3 раза в день в течение 3-4 суток.

С  целью  повышения  неспецифической  резистентности  ор­

ганизма показан прием внутрь 

аскорбиновой кислоты

 (по 0,5-

1,0  г в день), 

антиоксидантного комплекса

, 

антиоксикапса

 по 

2-3  капсулы  в  сутки, 

витаминов  группы  В

  (в  виде  поливита­

минных комплексов).

При затяжном течении ангины назначают местное воздействие 

на  миндалины  и  лимфатические  узлы  шеи  -   УВЧ-индуктотера- 

пию, УФО-терапию, микроволновую терапию (5-7 процедур).

Медико-социальная  экспертиза.  Средний  срок  временной 

нетрудоспособности  составляет  10-12  дней.  Перед  закрытием 
больничного листа  (на 3-5-й  день)  после  нормализации  темпе­

ратуры тела выполняется общеклиническое исследование крови 

и  мочи,  ЭКГ  (для  оценки  адекватности  терапии  и  выявления 
возможных  ранних  осложнений),  пациент  берется  на  диспан­
серное наблюдение. В течение  10-15 дней после выписки на ра­
боту  не  показан  тяжелый  физический  труд,  студенты  и  школь­
ники освобождаются от занятий физкультурой на две недели.

Диспансеризация.  Реконвалесценты  ангины  наблюдаются 

участковым терапевтом в течение  1  месяца.  За этот период па­
циент должен быть осмотрен 2 раза (через каждые 2 недели) и 
обследован:  общий  анализ  крови,  общий  анализ  мочи,  ЭКГ. 
Эти  исследования  выполняются  перед  каждым  посещением 

врача,  в связи с чем направления на них выдаются заблаговре­
менно, при взятии на учет.

В  качестве реабилитационных мероприятий  целесообразен 

прием  поливитаминных комплексов,  продуктов, обогащенных 

лактулозой  и  бифидобактериями  (бифидокефир,  молоко  и  ке­

фир с лактулозой, «живые» йогурты и др.), адаптогенов.

81

При  отсутствии жалоб, нормальных показателях объектив­

ного и лабораторно-инструментального исследования пациент 
снимается  с диспансерного наблюдения по  поводу перенесен­
ной ангины.

П роф и л акти ка.  Первичная  профилактика  ангины  за­

ключается  в  формировании  здорового  образа жизни:  рацио­
нальное  питание,  гигиеническая  обоснованность  поведения 

(соблюдение  личной  гигиены,  гигиены  труда  и  отдыха  и  др.), 
устранение  факторов  чрезмерного  переохлаждения  и  перегре­
вания  организма,  стрессовых  ситуаций,  закаливание,  санация 
очагов инфекции, прежде всего полости рта, своевременное ле­
чение  хронического  тонзиллита  (при  необходимости  хирурги­

ческое),  восстановление  нормального  носового  дыхания  (при 
необходимости аденотомия, лечение хронического синусита).

Острый бронхит (МКБ-10 -  J20, J21)

Острый  бронхит

  (

трахеобронхит,  бронхиолит) -

 острое 

диффузное воспаление слизистой  оболочки бронхов (эндоброн­
хит),  иногда  одновременно  и  других  оболочек  стенки  бронхов 
вплоть  до  тотального  их  поражения  (панбронхит)  без  вовлече­

ния  паренхимы  легких,  проявляющееся  кашлем  (сухим  или  с 
выделением мокроты) и продолжающееся не более 3 недель.

Эксперты Европейского респираторного общества в 2005 г. 

предложили  следующее  определение:  «Острый  бронхит  -  
острое воспаление бронхиального дерева в результате просту­
ды,  возникшее  у  пациентов  без  хронических  легочных  забо­
леваний  с  симптомами  продуктивного  кашля,  ассоциирован­

ное с характерными симптомами инфекции нижних дыхатель­
ных  путей  (мокрота,  одышка,  хрипы,  дискомфорт  в  грудной 
клетке,  боль)  без  возможности  их  альтернативного  объясне­
ния  (синусит,  астма)».  Такое  определение  болезни  считается 
наиболее полным.

Частота  острого  бронхита  среди  всех  бронхолегочных  за­

болеваний  составляет более 40%,  а ежегодная  заболеваемость 
колеблется в пределах 20-40%.

Этиология  и  патогенез.  Острый  бронхит обычно развива­

ется непосредственно после перенесенной острой респиратор­
ной  инфекции  вирусной  или  бактериальной  природы  или  од­
новременно  с  ней,  являясь  одним  из  вариантов,  при  этом  в 
клинической  картине  на  1-м  месте -  преимущественное  пора­
жение  бронхов  и  трахеи.  Иногда  острый  бронхит  возникает

82

после  воздействия  химических  и  физических  факторов  (вды­
хание  чрезвычайно  сухого  и  горячего  или  холодного  воздуха, 
различных  токсических  веществ,  паров  кислот  и  щелочей, 
дыма,  пыли и др.), а также других факторов, которые оказыва­
ют  раздражающее  действие  на  слизистую  оболочку  бронхов, 
ее повреждение, с последующим присоединением инфекции и 
развитием воспаления.

Факторы риска:

•  острые респираторные инфекции;
•  хронический синусит, гипертрофия носоглоточной и нёб­

ных миндалин, тонзиллит, пневмония в анамнезе;

•  иммунодефицитные состояния;
•  аллергические заболевания;

•  курение (в том числе пассивное);
•  пожилой или детский возраст;
•  воздушные поллютанты  (пыль, дым, химические и другие 

агенты), а также интоксикации при патологических состояниях;

•  климато-погодные и физические воздействия (переохлаж­

дение,  сырость,  сквозняки,  чрезмерно  сухой,  горячий  или  хо­
лодный воздух);

•  наследственная предрасположенность к заболеваниям ор­

ганов дыхания.

В  основе  заболевания  лежит  проникновение  вирусной, 

вирусно-бактериальной  инфекции,  микоплазмы,  хламидий  и 

других возбудителей  в эпителиальные  клетки бронхов (неред­

ко трахеи), развитие в них гиперемии и отека, десквамации ци­

линдрического  эпителия,  лейкоцитарной  инфильтрации  под- 

слизистого  слоя,  образование  слизистого  или  слизисто-гной- 
ного экссудата,  нарушение мукоцилиарного клиренса,  что при 
наличии  других  неблагоприятных  факторов  (курение,  вдыха­
ние различных воздушных поллютантов, интоксикаций  и дру­
гих воздействий) способствует скоплению в просвете бронхов 
продуктов клеточного распада и  слизисто-гнойного экссудата, 
иногда  с  нарушением  бронхиальной  проходимости  (задержка 
секрета, бронхоспазм).

Классификация. 

Острые  бронхиты  подразделяют  следу­

ющим образом.

>  По этиологии:

•  инфекционный (вирусный, бактериальный, смешанный);
•  обусловленный химическими и физическими факторами 

(токсический, ожоговый и др.).

83

>   По патогенезу:

•  первичный;
•  вторичный.

>  По локализации:

•  проксимальный (трахеобронхит);
•  дистальный (поражение мелких бронхов);
•  бронхиолит.

>  По характеру воспалительного процесса:

•  катаральный;
•  гнойный;
•  гнойно-некротический.

>  По течению:

•  остротекущий (2-3  недели);
•  затяжной (1  месяц и более);
•  рецидивирующий (до 3  раз и более в течение года).

Клиническая картина и диагностика. 

Основной симптом

болезни  -   кашель,  вначале  сухой,  мучительный,  надсадный. 
Возможны  ощущения  царапанья,  саднения,  боли  за  грудиной 
и  в  межлопаточной  области,  усиливающиеся  во  время  кашля 
(при трахеобронхите). Через несколько дней кашель становит­
ся  продуктивным  и  болевые  ощущения  за  грудиной  и  между 
лопатками исчезают. Изредка при поражении дистальных мел­
ких бронхов и бронхиол кашлю сопутствуют одышка и другие 
признаки бронхообструктивного синдрома.

Как  правило,  на  протяжении  нескольких  дней  кашель  со­

провождают  симптомы  интоксикации:  повышенная  темпера­
тура,  головная  боль,  миалгии  и  др.  Иногда  параллельно  име­
ются  симптомы  поражения  верхних дыхательных  путей  -   на­
рушение  голоса  (ларингит),  першение  в  горле  (фарингит),  за­
ложенность носа (ринит).

При физикальном  исследовании (осмотр,  пальпация  и пер­

куссия  грудной  клетки)  не  выявляется  отклонений.  Аускуль- 

тативно определяется жесткое дыхание, особенно в  межлопа- 
точном  пространстве,  могут  выслушиваться  сухие  хрипы. 

Отсутствие  хрипов  не  исключает  диагноз  острого  бронхита. 
Характер  хрипов  зависит  от  преимущественного  поражения 
проксимальных  или  дистальных  отделов  бронхиального  де­
рева.  Вовлечение  крупных  бронхов  нередко  проявляется  и 
влажными среднепузырчатыми хрипами, преимущественно в 

межлопаточном пространстве, меняющими свой характер по-

84

еле  откашливания.  Дистальный  тип  поражения  бронхов  со­
провождается  рассеянными  сухими  свистящими  хрипами. 
Возможно сочетание различных хрипов у одного пациента.

Тяжело  протекают 

острые  бронхиты  токсико-химической

этиологии.

  Болезнь начинается с мучительного кашля с выделе­

нием слизистой или кровянистой мокроты, быстро присоединя­
ется бронхоспазм (на фоне удлиненного выдоха выслушиваются 
сухие  свистящие  хрипы)  и  прогрессирует  одышка  (вплоть  до 
удушья), нарастают дыхательная недостаточность и гипоксемия.

Диагноз  острого  бронхита  устанавливается  на  основании 

анамнеза,  клинических  проявлений,  в  частности  остро  воз­
никшего  кашля,  продолжающегося  не  более  трех  недель  (вне 
зависимости  от  наличия  мокроты),  при  отсутствии  патологии 
носовой  части  глотки,  симптомов  пневмонии  и  хронических 
заболеваний легких, которые могут быть причиной кашля.  Ха­
рактерным  является  наличие  жесткого  дыхания  и  хрипов:  на 
ранних  стадиях  заболевания  -  сухих,  различной тональности, 

а с  появлением  мокроты -  влажных,  меняющих свой характер 
после  ее  откашливания.  Лабораторное  и  рентгенологическое 
обследование  проводится  при  затянувшемся  течении  или  по­
дозрении на пневмонию.  При их проведении в общем  анализе 
крови  наблюдается  умеренный  нейтрофильный  лейкоцитоз, 
сдвиг  лейкоцитарной  формулы  влево,  ускорение  СОЭ.  Воз­
можно появление СРБ, повышение содержания сиаловых кис­
лот,  серомукоида,  а 2-глобулиновой  фракции  белков  плазмы. 
Всем  кашляющим  и  выделяющим  мокроту  более  двух  недель 

проводится  обязательно микроскопия мокроты  с бактериоско­
пией на бациллы Коха и атипичные клетки.

При  рентгенологическом  исследовании  легких  не  выявля­

ется  каких-либо  специфических  признаков,  характерных  для 
острого  бронхита.  Возможно наличие усиления легочного ри­
сунка, нечеткость корней легких.

Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией, 

обострением хронического бронхита. Пневмония исключается 
с помощью рентгенографии легких (отсутствие инфильтрации 
легочной  ткани),  особенностей  лихорадки  (субфебрильная 
температура  типична  для  острого  бронхита,  более  высокая  -  
для пневмонии), а также выраженности острофазовых лабора­
торных  показателей  крови.  Для  хронического  бронхита,  в  от­
личие  от  острого,  характерна  давность  болезни,  длительный 

«стаж»  курения,  профессиональный  или  бытовой  контакт  с

85