Файл: zyuzenkov_m_v_mesnikova_i_l_hursa_r_v_poliklinicheskaya_tera.pdf

колитические  средства  внутрь 

(амброксол

  по  0,03  г  3  раза  в 

день, 

бромгексин

  по  0,004-0,008  г  3-4  раза  в  день, 

ацетилци-

стеин

 по 0,6 г однократно на ночь и др.) или в ингаляциях.

Для  улучшения  восстановления  структуры легких  на  фоне 

замедленного  разрешения  пневмонического  очага  в  периоде 
реконвалесценции  применяются  НПВП  короткими  курсами 
(внутрь  или  ректальные  свечи  с 

диклофенаком

  или 

волътаре-

ном

 2 раза в сутки в течение 7-10 дней), антиоксидантные пре­

параты  ((

аскорбиновая  кислота

  в  дозе  2  г/сут  перорально, 

ви­

тамины группы В , Е , А и

 др.), биогенные стимуляторы и адап- 

тогенные средства (

экстракт алоэ,  настои женьшеня, лимон­

ника, элеутерококка

 и др.).

Для  улучшения  бронхогенной  проходимости  по  показани­

ям  назначаются  бронхолитические  средства  (

сальбутамол,

ипратропия  бромид,  беродуал

, 

теофиллины).

  Аэрозольтера- 

пия с использованием бронхолитических смесей отдельно или 
в  комбинации  с  различными  антибактериальными  препарата­
ми применяется в стадии разрешения пневмонии.

Сохраняют свое значение в терапии пациентов ВП местные 

отвлекающие  процедуры:  банки,  горчичники,  горчичные  и 
скипидарные  обертывания,  которые  назначаются  с  первых 
дней  заболевания  после  снижения  температуры  тела для  луч­

шего  рассасывания  пневмонического  очага.  В  фазе  разреше­
ния пневмонии при нормализации температуры тела,  исчезно­
вении  симптомов  интоксикации  и  положительной  динамике 

лабораторных  показателей  применяется  физиотерапевтиче­

ское лечение (диатермия,  индуктотермия,  СВЧ, УВЧ, синусои­

дальные  модулированные  токи,  массаж,  пневмомассаж  груд­

ной  клетки,  электрофорез  лекарственных  препаратов  -   калия 
йодида, кальция хлорида, гепарина, тепловые процедуры -  па­
рафин,  озокерит, грязи и лазеротерапия).

Лечебная  физическая  культура  с  комплексом  дыхательных 

упражнений  является  средством  восстановительной  терапии  и 

должна проводиться с учетом предписанного пациенту режима.

Перенесшим  пневмонию  показано  санаторно-курортное 

лечение  в  условиях  местных  загородных  санаториев  («Сос­

ны»,  «Белорусочка»,  «Рассвет»  в Минской  обл.,  «Буг»,  «Белая 
Вежа»,  «Алеся»,  «Брестагроздравница»  в  Брестской  обл., 
«Ченки» в Гомельской обл.) либо в условиях низкогорья, в лес­
ных зонах, в зонах с теплым, умеренно влажным морским кли­
матом (Южный берег Крыма, Туапсе и др.).

101

М едико-социальная  экспертиза.  Продолжительность  не­

трудоспособности  зависит  от  вида  пневмонии,  особенностей 
течения,  степени  выраженности  нарушений  функции  органов 
дыхания, сопутствующих заболеваний и др. Ориентировочные 

сроки  временной  нетрудоспособности:  при  легком  течении  -  

12-14 дней, среднетяжелом течении -   14-16 дней и тяжелом -  

28-30 дней.

Противопоказания  к трудовой  деятельности  после  перене­

сенной  пневмонии: работа в неблагоприятных метеорологиче­
ских  условиях,  в  условиях  запыленности  и  загазованности,  # 
переохлаждения,  профессиональные  респираторные  вредно­

сти  и  др.  В  этих  случаях реконвалесценты  пневмонии  нужда­
ются  во временном рациональном трудоустройстве  на  1-3  ме­
сяца по заключению ВКК.

Диспансеризация. Частота наблюдения:  при полном выздо­

ровлении -  3 раза в течение 6 месяцев после выздоровления (че­
рез  1,  3,  6  месяцев),  при клиническом выздоровлении  с рентге­

нологически определяемыми поствоспалительными изменения­
ми в легких -  4 раза в течение  1  года (через  1, 3, 6,  12 месяцев).

Осмотры врачами-специалистами: пульмонолог -   1  раз.

Лабораторные и инструментальные исследования:

•  общий  анализ  крови,  общий  анализ  мокроты,  спирогра­

фия -  по показаниям;

•  рентгенография органов грудной клетки -  через 6 месяцев.

Основные  лечебно-профилактические  мероприятия:  сана­

ция  очагов  инфекции,  профилактика ОРИ  и гриппа,  закалива­
ющие  процедуры,  курсами  весной  и осенью -  поливитамины, 

адаптогены, ЗОЖ, отказ от курения.

Сроки наблюдения и критерии снятия с учета: выздоровление.

П роф илактика. Профилактика развития пневмоний нераз­

рывно  связана  с  оздоровлением  окружающей  среды,  охраной 
труда,  совершенствованием  технологий  и  производственной 

санитарии,  повышением  материального  состояния  и  жизнен­
ного уровня населения.

При решении проблемы индивидуальной профилактики воз­

никновения  пневмонии  важно  обеспечить  полноценное  пита­
ние,  рациональный  режим  труда  и  отдыха,  а  также  соблюдать 
правила личной  гигиены,  заниматься  физкультурой  и  спортом, 
осуществлять  закаливание  организма,  отказаться  от  вредных 
привычек,  своевременно проводить адекватное лечение гриппа 
и других ОРИ, санировать хронические очаги инфекции и т.п.

102

В  последние  годы  с  целью  профилактики  пневмоний  при­

меняется  пневмококковая  и  гриппозная  вакцины,  которые  мо­
гут  вводиться  одновременно  (в  разные  руки)  без  увеличения 
частоты нежелательных реакций или снижения иммунного от­
вета.  Определены  контингенты лиц  с  факторами  риска разви­

тия пневмонии для проведения вакцинации.  Оптимальное вре­

мя  для  проведения  вакцинации  -   октябрь  -   первая  половина 
ноября ежегодно, так как уровень защитных антител снижает­
ся в течение года.

Хронический бронхит (МКБ-10 -  J41, J42)

Хронический  бронхит

  (ХБ)  -   диффузное  поражение  сли­

зистой  оболочки  бронхиального  дерева,  обусловленное  дли­
тельным  раздражением  воздухоносных  путей  летучими  пол- 
лютантами  бытового  или  производственного  характера  и/или 

повреждением вирусно-бактериальной инфекцией, характери­
зующееся  морфологической  перестройкой  эпителиальных 
структур  слизистой  оболочки  и  развитием  воспалительного 

процесса,  который  сопровождается  гиперсекрецией  слизи  и 
нарушением очистительной  функции бронхов.

Согласно  рекомендациям  ВОЗ  бронхит  может  считаться 

хроническим,  если кашель с выделением  мокроты наблюдает­
ся  не  менее  трех  месяцев  в  году  на  протяжении  двух  и  более 

последовательных  лет  при  исключении  других  заболеваний 

легких, которые могут вызвать эти симптомы.

Хронический  бронхит  относится  к  самым  распространен­

ным  заболеваниям  бронхолегочной  системы.  В  структуре  бо­

лезней органов дыхания  нетуберкулезной этиологии среди го­
родского  населения  ХБ  составляет  28,9%,  а  среди  взрослого 

населения  -   32,6%.  Распространенность  ХБ  по  данным  обра­

щаемости  почти  в  2  раза  ниже,  чем  по  данным  массового  об­
следования  населения  и  в  целом  соответствует  73,4  ±  7,1%. 

Болезнь  поражает наиболее трудоспособную часть  населения, 
формируясь в возрасте 20-39 лет, преимущественно у мужчин 
(в 6 раз чаще, чем у женщин),  но у курящих женщин это соот­
ношение выравнивается.

Следует отметить, что в последние десятилетия существен­

но  увеличивается  частота  ХБ,  что  объясняется  растущим  за­
грязнением атмосферы окружающей среды вредными газами и 
химическими отходами, продолжающейся аллергизацией насе­

ления и изменением в связи с этим реактивности организма.

103

Этиология и  патогенез. Факторы риска развития ХБ:

•  курение (активное и пассивное);
•  длительное  воздействие  промышленно-производствен­

ных  поллютантов  (профессиональная  пыль,  многокомпонент­
ная  пыль,  химические  поллютанты,  пары  кислот  и  щелочей, 
диоксиды серы и др.);

•  атмосферное и домашнее  загрязнение воздуха (продукты 

сгорания  дизельного  топлива,  выхлопные  газы  автомашин, 
частицы почвенной пыли, черная сажа, дымы, продукты сгора­

ния органического топлива в жилых помещениях,  гарь от при­
готовления пищи и др.);

•  вирусные  и  бактериальные  инфекции  (грипп  и  другие 

ОРИ,  микоплазма,  пневмококк,  гемофильная  палочка,  морак- 
селла,  вирусно-бактериальные ассоциации и т.д.);

•  очаги  хронической  инфекции  любой локализации,  преж­

де всего носоглотки, с нарушением дыхания через нос и др.;

•  дисфункция  вегетативной  нервной  системы с  преоблада­

нием влияния парасимпатического отдела;

•  вненадпочечниковая глюкокортикоидная недостаточность;
•  недостаточность общего и местного иммунитета.

Продолжительное  воздействие  экзогенных  и  возможных

эндогенных  факторов  на  слизистую  оболочку  бронхов  вызы­

вает  структурные  изменения  ее  клеток  (дегенерация,  гипер­
плазия,  метаплазия,  атрофия) и нарушения секреторной, очис­
тительной  и  защитной  функций  бронхов.  В  результате  повы­
шается  продукция  бокаловидными  клетками  бронхиальных 
желез  бронхиального  секрета  (гиперкриния),  который  стано­

вится  вязким  и  густым  (дискриния),  что  сопровождается  за­
медлением  очищения  бронхов  вплоть  до  его  прекращения. 

Возникшая  мукоцилиарная  недостаточность  и  скопление  сли­

зи  в  просвете  бронхов  являются  прекрасной  средой  для  коло­
низации условно-патогенной и  патогенной микрофлоры и раз­
вития воспалительного процесса.

Воспаление слизистой  оболочки бронхов  усугубляет спазм 

бронхов, а распространение воспалительного процесса на дис­
тальные  отделы  бронхиального  дерева  нарушает  выработку 
сурфактанта  (поверхностно-активного  вещества,  продуцируе­
мого альвеолярными клетками и  обеспечивающего регуляцию 

поверхностного натяжения в стенках альвеол), тем самым воз­
можно  развитие,  особенно  в  период  обострения,  преходящей 
обструкции бронхов.  Последняя  обусловлена отеком слизитой 
оболочки дыхательных путей,  скоплением  в просвете бронхов

104

густого  вязкого  секрета,  обладающего  измененными реологи­
ческими свойствами, бронхоспазмом.

Классификация. До 1998 г. выделяли необструкгивный и об- 

струкгивный  ХБ,  в  последующем  хронический  обструктивный 
бронхит ассоциируется с понятием «хроническая обструкгивная 
болезнь легких» и составляет ее патогенетическую основу.

Наиболее простой и используемой в клинической практике 

является  рабочая  классификация  ХБ,  согласно  которой  брон­

хиты бывают следующие.

>  По этиологии:

•  инфекционный;
•  неинфекционный  (вызванный  химическими  и  физиче­

скими факторами, аллергией);

•  смешанный.

>   По патогенезу:

•  первичный (первично-хронический);
•  вторичный.

>   По уровню преимущественного поражения:

•  проксимальный (поражение крупных бронхов);
•  дистальный (поражение мелких бронхов);
•  бронхиолит.

>   По клинической картине и характеру воспаления:

•  катаральный (простой);

•  слизисто-гнойный;
•  гнойный.

>   По степени тяжести:

•  легкий (латентный);
•  средней тяжести;
•  тяжелый.

>   По фазе болезни:

•  обострение;
•  ремиссия.

>   По осложнениям:

•  кровохарканье;
•  эмфизема легких;

•  легочная гипертензия;
•  клиническое легочное сердце;
•  дыхательная  (легочная)  и  легочно-сердечная  (правоже­

лудочковая) недостаточность.

4а 

Зак.  1198

105