Файл: Posobie_Osnovy_analiza_EKG.pdf

46 

Депрессия  сегмента  ST  и  отрицательный  зубец  T  в  отведениях  с 

комплексом  QRS,  направленным  вниз,  не  характерны  для  БЛНПГ  и 
предполагают наличие дополнительной патологии. 

Рисунок. Блокада левой ножки пучка Гиса 
 
Критерии 

неполной

 блокады левой ножки пучка Гиса: 

1)

продолжительность комплекса QRS более 0,11, но менее 0,12 сек; 

2)

наличие признаков гипертрофии левого желудочка;

3)

время  внутреннего  отклонения  зубца  R  более  0,06  сек  в 
отведениях V

4

, V

5

 и V

6

; 

4)

отсутствие зубца Q в отведении I, V

5

 и V

6

. 

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса 

Критерии: 
1)

отклонение электрической оси сердца резко влево от -45° до -90°; 

2)

ширина комплекса QRS менее 0,12 сек; 

3)

время  внутреннего  отклонения  зубца  R  в  отведении  aVL  более 
0,045 сек; 

4)

желудочковый комплекс типа qR в отведении aVL. 

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса 

Критерии: 
1)

отклонение электрической оси сердца вправо от +90° до +180°; 

2)

ширина комплекса QRS менее 0,12 сек; 

3)

наличие желудочкового комплекса типа rS в отведениях I и aVL;   

4)

наличие  желудочкового  комплекса  типа  qR  в  отведениях  III  и 
aVF. 

47 

Неспецифическая внутрижелудочковая блокада 

Это  любой  тип  нарушения  внутрижелудочковой  проводимости, 

который  нельзя  полностью  объяснить  блокадой  специфической 
проводниковой  системы  сердца  (изменения  не  укладываются  в  критерии 
блокады  правой  или  левой  ножек  пучка  Гиса  и  еѐ  ветвей).  Используется 
также термин 

«нарушения внутрижелудочкового проведения».

Критерии: 
1)

резко снижена амплитуда желудочковых комплексов практически 
во всех отведениях; 

2)

комплексы  сильно  деформированы  и  уширены  до  0,12  сек  и 
более; 

3)

типичная  для  блокад  ножек  двухфазность  комплексов  QRS, 
закономерность  в  направлении  их  основных  зубцов  не 
определяются. 

При 

наличии 

нескольких 

типов 

блокад 

на 

одной 

электрокардиограмме  каждая  из  них  должна  быть  описана  отдельно. 

Термины  бифасцикулярная  блокада,  трифасцикулярная  блокада, 
одно- двухпучковая блокада не рекомендуются к использованию

. 

АСИСТОЛИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ 

Асистолия  желудочков  –  полное  прекращение  деятельности 

желудочков сердца. 

Критерии: 
1)

отсутствуют  комплексы  QRS,  возможно  кратковременное 
сохранение зубцов P;   

2)

при полной асиситолии сердца на ЭКГ регистрируется изолиния. 

Рисунок. Асистолия желудочков. 

48 

СИНДРОМЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ 
ЖЕЛУДОЧКОВ 

Синдром  преждевременного  возбуждения  желудочков  обусловлен 

врожденной  аномалией  проводящей  системы  сердца,  связанной  с 
наличием  дополнительных  проводящих  путей  между  предсердиями  и 
желудочками.   

Синдром WPW 

Синдром 

WPW

(Wolff-Parkinson-White) 

– 

наиболее 

распространѐнный вариант этой патологии, когда аномальное проведение 
распространяется через пучок Кента. 

Критерии: 
1)

интервал  PQ  менее  0,12  сек  при  наличии  признаков  синусового 
ритма; 

2)

в  начальной  части  QRS  регистрируется  дополнительная  волна 
(дельта-волна),  напоминающая  «ступеньку»  у  основания  первого 
зубца желудочкового комплекса; 

3)

дельта-волна  направлена  вверх,  если  комплекс  QRS  начинается 
зубцом R или вниз, если первый зубец комплекса QRS – Q; 

4)

комплекс  QRS  деформирован  за  счѐт  дельта-волны  и  обычно 
уширен более 0,1 сек; 

5)

сегмент  ST  и  зубец  T  чаще  расположены  дискордантно  к 
комплексу QRS. 

В 

полном 

объѐме 

синдром 

WPW 

кроме, 

собственно, 

предвозбуждения желудочков и соответствующих изменений формы ЭКГ, 
включает также приступы пароксизмальной АВ реципрокной тахикардии. 

Рисунок. Компоненты синдрома WPW на ЭКГ 

49 

Синдром CLC

Синдром  CLC  (Clerc-Levy-Cristesco)  определяется  при  наличии 

аномального пучка Джеймса. 

Критерии: 
1)

укорочение PQ менее 0,12 сек; 

2)

отсутствие дельта-волны, изменений комплекса QRS, сегмента ST 
и зубца T. 

В  англоязычной  литературе  этот  синдром  называют  также 

синдромом LGL (Lown-Ganong-Levine). 

ПАРАСИСТОЛИЯ 

Парасистолия  –это  аритмия,  обусловленная  одновременным 

функционированием  двух  независимых  водителей  ритма,  управляющие 
деятельностью  сердца.  Одним  из  водителей  ритма  чаще  всего  бывает 
синусовый узел, другим – какой-либо эктопический центр в предсердиях, 
атриовентрикулярном соединении или в желудочках. 

Критерии: 
1)

наличие двух параллельных ритмов; 

2)

непостоянные 

интервалы 

сцепления 

в 

эктопических 

(парасистолических) сокращениях; 

3)

интервалы  между  эктопические  комплексами  (парасистолами) 
либо 

одинаковы, 

либо 

кратны 

самому 

короткому 

межэктопическому интервалу; 

4)

наличие «сливных» комплексов. 

Сердечные  комплексы  от  двух  одновременно  существующих 

независимых  ритмов  периодически  совпадают,  наслаиваются  друг  на 
друга и образуют деформированные «сливные» комплексы, не похожие на 
комплексы основных ритмов. 

50 

Рисунок. Желудочковая парасистолия 

СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА 

Синдром  слабости  синусового  узла  (СССУ)  –  собирательное 

понятие,  указывающее  на  органические  (собственно  сам  СССУ)  или 
функциональные  (

дисфункция  синусового  узла

, 

ДСУ

)  нарушения 

работы  синусового  узла  вследствие  снижения  функции  автоматизма  или 
ухудшения сино-атриальной проводимости. 

Критерии: 
1)

стойкая  синусовая  брадикардия, 

отсутствие  адекватного 

учащения синусового ритма в ответ на физическую нагрузку; 

2)

синдром  брадикардии-тахикардии  –  на  фоне  выраженной 
брадикардии  периодически  возникают  пароксизмы  фибрилляции 
предсердий или доугой пароксизмальной тахикардии; 

3)

постоянная  или  периодически  наступающая  синоаурикулярная 
блокада  с  синусовыми  паузами,  эпизоды  остановки  синусового 
узла 

с 

замещающими 

эктопическими 

ритмами 

из 

атриовентрикулярного узла или желудочков. 

СССУ чаще встречается у пожилых людей, для лиц более молодого 

возраста более характерны ДСУ. Любые варианты нарушений работы СА 
узла  могут  сопровождаться  клинической  симптоматикой  в  виде 
пресинкопальных и синкопальных состояний.