ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.11.2019
Просмотров: 2789
Скачиваний: 34
41
БЛОКАДЫ
Синоатриальная блокада
Синоатриальная (СА) блокада – нарушение проведения импульсов
от синусового узла к предсердиям.
Синоатриальная блокада 1 степени
Характеризуется замедлением проведения импульса из СА узла к
предсердиям. СА блокада I степени на обычной ЭКГ достоверно не
определяется.
Синоатриальная блокада 2 степени
При СА блокаде II степени часть импульсов не проводится от СА
узла к предсердям, сокращение предсердий и желудочков в этот момент
отсутствуют.
Критерии:
1)
синусовый ритм с периодическим выпадением полных сердечных
комплексов (P и QRST);
2)
длительность
паузы
с
выпавшим
комплексом
PQRST
приблизительно равна двум или более синусовым интервалам РР
(реже 3–4 интервала РР);
3)
во время длинных пауз возможно появление медленных
выскальзывающих комплексов и ритмов.
Рисунок. Синоатриальная блокада 2 степени.
Синоатриальная блокада 3 степени
При СА блокаде III степени (полной СА блокаде) полностью
отсутствует проведение импульсов от СА узла к предсердиям. Проявления
СА блокады III степени на обычной ЭКГ аналогичны остановке
синусового узла.
42
Атриовентрикулярная блокада
Атриовентрикулярная (АВ) блокада – нарушение проведения
электрического импульса от предсердий к желудочкам.
В зависимости от степени задержки проведения импульса
атриовентрикулярные блокады подразделяют на неполные (I и II степени)
и полную (III степени).
Атриовентрикулярная блокада I степени
Характеризуется замедлением проведения импульса в АВ узле,
однако все импульсы проходят из предсердий к желудочкам.
Критерии:
1)
постоянный удлиненный интервал PQ более 0,20 сек;
2)
за каждым зубцом Р следует связанный с ним комплекс QRS.
Рисунок. АВ блокада 1 степени (PQ=0,24 сек).
Атриовентрикулярная блокада II степени
При АВ блокаде II степени часть импульсов не проводится от
предсердий к желудочкам, сокращение желудочков в этот момент
отсутствует.
Критерии:
1)
синусовый ритм с периодическим выпадением желудочкового
комплекса QRS;
2)
во время паузы регистрируется синусовый зубец P без
следующего за ним QRS.
АВ блокада II степени подразделяется на 2 типа.
I тип (Mobitz 1; блокада Венкебаха)
характеризуется прогрессивно
нарастающим удлинением интервала PQ в нескольких комплексах PQRST
подряд, заканчивающимся выпадением желудочкового комплекса. Такие
циклы повторяются и носят название периодов Самойлова-Венкебаха.
43
Рисунок. АВ блокада 2 степени I типа.
II тип (Mobitz 2)
характеризуется периодическим выпадением
комплекса QRS без предшествующего постепенного удлинения интервала
PQ (длительность PQ постоянна).
Рисунок. АВ блокада 2 степени II типа.
Отдельно
выделяют
АВ
блокаду
с
проведением
2:1
,
характеризующуюся тем, что блокируется каждый второй предсердный
импульс и выпадает каждое второе сокращение желудочков.
Рисунок. АВ блокада 2 степени 2:1.
Возможен
также
вариант
с
блокированием
нескольких
последовательных предсердных импульсов, что приводит к появлению на
ЭКГ длинных желудочковых пауз типа 3:1 и больше (отсутствие
комплексов QRS после двух и более зубцов P подряд).
Атриовентрикулярная блокада III степени
При АВ блокаде III степени (полная АВ блокада; полная АВ
диссоциация) полностью отсутствует проведение импульсов от
предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и
сокращаются независимо друг от друга: предсердия из синусового узла,
44
желудочки
–
из
собственных
центров
автоматизма
(
идиовентрикулярный ритм
).
Критерии:
1)
регулярный ритм из предсердий чаще с синусовым зубцом Р;
2)
замещающий регулярный ритм с комплексами QRS нормальной
ширины и формы (проксимальная блокада) или с уширенными и
деформированными QRS (дистальная блокада);
3)
полное отсутствие взаимосвязи между зубцами Р и комплексами
QRS, оба ритма независимы друг от друга;
4)
зубцы P могут накладываться на комплексы QRS с
формированием «сливных» комплексов.
При
проксимальной АВ блокаде III степени
водитель ритма
желудочков расположен в АВ узле ниже места блокады или стволе пучка
Гиса, импульсы по проводящей системе желудочков распространяются
обычным
путѐм
и
комплексы
QRS
не
изменены,
частота
идиовентрикулярного ритма около 40 в минуту.
При
дистальной АВ блокаде III степени
источник ритма находится
в ветвях пучка Гиса, что нарушает ход возбуждения желудочков и
приводит к деформации QRS. Частота сокращений желудочков может
быть менее 30.
Рисунок. АВ-блокада 3 степени дистальный тип.
Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)
Критерии
полной
блокады правой ножки пучка Гиса:
1)
продолжительность комплекса QRS более или равна 0,12 сек;
2)
наличие на ЭКГ в отведениях V
1
и V
2
комплекса QRS по типу rsr`,
rsR` или rSR`, при этом последующие зубцы R`или r` обычно
шире начального зубца R;
3)
в отведениях I и V
6
зубец S шире зубца R или его длительность
превышает 0,04 сек;
4)
время внутреннего отклонения зубца R более 0,05 сек в отведении
V
1
;
45
5)
сегмент ST и
зубец Т дискордантны по отношению к
доминирующему зубцу комплекса QRS.
Рисунок. Блокада правой ножки пучка Гиса
Критерии
неполной
блокады правой ножки пучка Гиса:
1)
продолжительность комплекса QRS более 0,11, но менее 0,12 сек,
2)
остальные признаки аналогичны критериям полной блокады
правой ножки.
Блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)
Критерии
полной
блокады левой ножки пучка Гиса:
1)
продолжительность комплекса QRS равна или более 0,12 сек;
2)
наличие на ЭКГ в отведениях I, aVL, V
5
и V
6
деформированного
(зазубренного) и уширенного зубца R;
3)
отсутствие зубца Q в отведении I, V
5
и V
6
;
4)
время внутреннего отклонения зубца R более 0,06 сек в
отведениях V
5
и V
6
;
5)
сегмент ST и
зубец Т дискордантны по отношению к
доминирующему зубцу комплекса QRS,
6)
чаще электрическая ось сердца отклонена влево, но возможна и
правограмма.
Допускается наличие положительного зубца T в отведениях, в
которых комплекс QRS направлен вверх.