Файл: yablonskii_v_a_praktichne_akusherstvo_ginekologiya_ta_bioteh.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2019
Просмотров: 6958
Скачиваний: 1
180
При
значному
завороті
накладають
на
голову
плода
аку
-
шерський
недоуздок
.
Для
цього
за
допомогою
петлепровідника
об
-
водять
навколо
шиї
плода
складену
вдвоє
мотузку
і
,
пропустивши
її
кінець
через
зашморг
,
роблять
дві
петлі
,
з
яких
одну
опускають
че
-
рез
потилицю
на
лицьову
частину
голови
,
а
другу
залишають
на
шиї
біля
вушних
раковин
.
Потягуючи
за
кінці
мотузки
,
закріплю
-
ють
створений
таким
чином
недоуздок
на
голові
плода
і
за
його
до
-
помогою
виправляють
заворот
.
Заворот
голови
донизу
.
Ознаки
:
у
родових
шляхах
промацуються
розставлені
передні
кінцівки
й
опущену
між
ними
голову
(
з
лобним
,
потиличним
або
шийним
передлежанням
).
Допомога
.
Для
виправлення
завороту
при
лобному
передлежанні
голови
накладають
акушерські
петлі
на
передні
кінцівки
,
підводять
під
нижню
щелепу
плода
руку
і
,
відштовхуючи
його
в
порожнину
матки
,
виводять
голову
в
таз
.
Фіксують
її
і
витягують
плід
.
Якщо
голова
сильно
опущена
донизу
,
накладають
на
нижню
чи
верхню
щелепу
плода
акушерську
петлю
і
,
натягуючи
мотузку
та
одночасно
відштовхуючи
за
допомогою
костура
Кюна
потилицю
плода
в
порожнину
матки
,
виправляють
розміщення
голови
і
витя
-
гують
плід
(
рис
. 97).
При
шийному
передлежанні
за
допомогою
подвійних
гачків
Крея
-
Шоттлера
чи
Афанасьєва
захоплюють
за
потилично
-
остисту
Рис
. 96.
Завороти
голови
плода
:
а
—
набік
;
б
—
донизу
;
в
—
догори
Рис
. 97.
Виправлення
опущеної
донизу
голови
плода
:
а
—
рукою
;
б
—
за
допомогою
акушерського
костура
;
в
—
за
допомогою
акушерського
ко
-
стура
та
руки
181
зв
’
язку
й
передають
мотузку
помічникові
для
натягування
,
а
аку
-
шер
у
цей
час
спрямовує
рукою
голову
плода
в
родові
шляхи
.
Відкидання
(
завертання
)
голови
назад
.
Ознаки
:
у
родових
шля
-
хах
промацуються
передні
кінцівки
,
трахея
і
повернута
догори
ни
-
жня
щелепа
плода
.
Допомога
.
Накладають
акушерські
петлі
на
передні
кінцівки
плода
,
відштов
-
хуючи
його
за
допомогою
акушерського
костура
углиб
порожнини
матки
і
,
обе
-
режно
похитуючи
його
голову
,
намагають
-
ся
повернути
її
у
нормальне
положення
.
Можна
спочатку
завернути
голову
плода
набік
.
Скручування
шиї
плода
(
рис
. 98).
Ознаки
:
в
родові
шляхи
вклинюються
пе
-
редні
кінцівки
і
голова
плода
,
повернута
нижньою
щелепою
набік
або
вгору
.
Допомога
.
Накладають
акушерські
петлі
на
передні
кінцівки
плода
,
фіксують
голову
і
,
відштовхуючи
його
в
матку
,
намагаються
повернути
голову
плода
навколо
її
по
-
здовжньої
осі
.
Можна
також
повернути
різко
роділлю
через
спину
в
бік
завороту
голови
,
зафіксувавши
відповідно
голову
плода
.
Згинання
кінцівок
у
зап
’
ясних
суглобах
(
рис
. 99).
Ознаки
:
з
родо
-
вих
шляхів
роділлі
виступає
частина
голови
та
одна
кінцівка
плода
.
Друга
кінцівка
,
зігнута
в
зап
’
ясних
суглобах
,
промацується
при
вході
в
родові
шляхи
.
Допомога
.
Накладають
акушерські
петлі
на
голову
і
правильно
розміщену
кінцівку
,
захоплюють
рукою
путовий
суглоб
зігнутої
кін
-
цівки
,
відштовхуючи
плід
у
матку
,
згинають
максимально
всі
сугло
-
би
(
зап
’
ясний
,
ліктьовий
і
плечовий
)
і
,
піднявши
зігнутий
суглоб
якомога
вище
,
захоплюють
у
долоню
ратичку
,
розгинають
суглоб
і
вводять
кінцівку
в
родові
шляхи
.
Можна
також
підтягнути
кінцівку
за
допомогою
мотузки
,
накладеної
на
путовий
суглоб
.
При
двобіч
-
ному
згинанні
кінцівок
другу
кінцівку
розправляють
так
,
як
першу
.
Рис
. 98.
Скручування
шиї
плода
Рис
. 99.
Виправлення
кінцівки
плода
,
зігнутої
в
зап
’
ясному
суглобі
:
а
—
рукою
;
б
—
акушерською
мотузкою
;
в
—
костуром
Кюна
;
1
—
відштовхування
зап
’
ясного
су
-
глоба
;
2
—
витягування
копитця
182
Згинання
кінцівок
у
ліктьових
суглобах
(
рис
. 100).
Ознаки
:
із
статевої
щілини
трохи
виступають
передні
кінцівки
,
на
ратичках
яких
розміщена
голова
плода
.
Допомога
.
Накладають
на
кінцівки
акушерські
петлі
й
,
відштов
-
хуючи
плід
у
порожнину
матки
,
потягують
за
мотузку
,
накладену
на
одну
кінцівку
,
а
потім
на
іншу
.
Виправивши
згинання
,
витягу
-
ють
плід
.
Згинання
кінцівок
у
плечових
суглобах
(
рис
. 101).
Ознаки
:
при
однобічному
згинанні
фіксують
голову
і
правильно
розміщену
кін
-
цівку
плода
;
ввівши
руку
в
матку
,
захоплюють
передпліччя
підігну
-
тої
кінцівки
і
,
відштовхуючи
плід
у
матку
,
згинають
кінцівку
в
зап
’
ясному
й
усіх
інших
суглобах
.
Захоплюють
ратичку
,
розправля
-
ють
суглоб
і
виводять
кінцівку
в
тазову
порожнину
.
Якщо
таким
чи
-
ном
не
вдається
виправити
згинання
,
накладають
петлю
на
нижній
кінець
передпліччя
й
,
відштовхуючи
ліктьовий
суглоб
і
одночасно
відтягуючи
кінцівку
за
мотузку
,
добиваються
згинання
її
у
зап
’
ясному
суглобі
.
Далі
чинять
так
само
,
як
у
попередньому
випад
-
ку
.
При
двобічному
згинанні
кінцівок
у
плечових
суглобах
спочатку
виправляють
розміщення
однієї
кінцівки
,
потім
другої
.
Потиличне
розміщення
кінцівок
.
Ознаки
:
при
вагінальному
до
-
слідженні
роділлі
на
голові
або
шиї
плода
виявляють
одну
чи
дві
кінцівки
(
рис
.
102).
Допомога
.
Фіксують
кінцівки
акушер
-
ськими
петлями
,
відштовхують
плід
у
матку
,
знімають
почергово
кінцівки
з
по
-
тилиці
,
підводять
їх
під
шию
й
голову
плода
і
витягують
плід
.
При
потилично
-
му
розміщенні
однієї
кінцівки
потягують
її
вперед
і
вниз
,
піднімаючи
одночасно
рукою
голову
плода
.
Рис
. 102.
Потиличне
розмі
-
щення
кінцівок
Рис
. 100.
Згинання
кінцівок
у
ліктьових
суглобах
Рис
. 101.
Згинання
кінцівок
у
плечових
суглобах
:
а
—
виправлення
рукою
;
б
—
виправлення
за
допомогою
акушерської
мотузки
б
183
П
’
яткове
передлежання
кінцівок
плода
.
Ознаки
:
при
однобічно
-
му
п
’
ятковому
передлежанні
з
родових
шляхів
виступає
лише
нор
-
мально
розміщена
кінцівка
,
повернута
підошвою
догори
,
а
зігнутий
скакальний
суглоб
іншої
кінцівки
промацується
на
межі
тазової
по
-
рожнини
або
в
ній
.
При
двобічному
п
’
ятковому
передле
-
жанні
обидва
ска
-
кальні
суглоби
(
у
те
-
ляти
плесна
)
прома
-
цуються
при
вході
в
таз
чи
в
тазовій
по
-
рожнині
(
рис
. 103).
Допомога
.
Вводять
у
родові
шляхи
ро
-
діллі
костур
,
накла
-
дають
його
на
сіднич
-
ну
вирізку
плода
.
Рукою
,
введеною
глибоко
в
матку
,
захоплюють
путову
частину
або
безпосередньо
ратичку
підігнутої
кінцівки
плода
і
,
відштовхуючи
його
костуром
у
матку
,
максимально
згинають
усі
суглоби
кінцівки
та
виводять
її
у
родові
шляхи
.
Щоб
не
травмувати
при
цьому
матку
,
підкладають
під
ратичку
долоню
.
Можна
підтягувати
кінцівку
також
за
допомогою
акушерської
петлі
,
надітої
на
путо
чи
дистальну
частину
плесна
.
При
згинанні
обох
кінцівок
плода
в
скакальному
суглобі
так
само
виправляють
і
другу
.
Слід
пам
’
ятати
,
що
при
тазовому
передлежанні
плода
треба
дія
-
ти
оперативно
,
оскільки
у
разі
здавлювання
пуповини
може
виник
-
нути
асфіксія
.
Згинання
кінцівок
у
кульшових
(
тазово
-
стегнових
)
суглобах
,
сід
-
ничне
передлежання
.
Ознаки
:
при
однобічному
згинанні
кінцівки
з
родових
шляхів
роділлі
видно
лише
одну
кінцівку
,
повернуту
пі
-
дошвою
ратички
догори
.
При
двобічному
згинанні
кінцівок
на
вході
в
таз
роділлі
промацуються
сідничні
горби
,
анус
та
хвіст
плода
.
Просунувши
руку
глибше
,
виявляють
підігнуті
під
живіт
колінні
суглоби
та
верхню
ділянку
гомілки
.
Допомога
.
Досліджуючи
тазову
порожнину
роділлі
та
розміщен
-
ня
плода
у
родових
шляхах
,
оцінюють
відповідність
їх
розмірів
.
Як
-
що
плід
невеликий
,
то
акушерську
петлю
накладають
на
правильно
розміщену
кінцівку
,
обводять
за
допомогою
петлепровідника
мотуз
-
ку
навколо
зігнутої
кінцівки
й
зусиллям
3 – 4
чоловік
намагаються
витягнути
плід
.
При
двобічному
підгинанні
кінцівок
у
кульшових
суглобах
неве
-
ликого
плода
обводять
акушерські
мотузки
навколо
обох
кінцівок
і
Рис
. 103.
Двобічне
згинання
кінцівок
у
скакальних
суглобах
і
його
виправлення
згинанням
усіх
суглобів
кінцівки
(
а
)
та
виведенням
кінцівки
в
родові
шляхи
(
б
)
184
пробують
вивести
плід
без
їх
виправлення
(
рис
. 104).
Кінці
мо
-
тузок
можна
скрути
-
ти
разом
.
Можна
також
за
-
фіксувати
таз
петлею
Зааке
.
Для
цього
про
-
пускають
обидва
кін
-
ці
мотузки
між
тазо
-
вими
кінцівками
пло
-
да
,
обводять
ними
стегна
,
пропускають
один
кінець
мотузки
через
заздалегідь
зроблену
петлю
(
кільце
)
на
іншому
кінці
й
затягують
її
над
крижами
.
Щоб
перемістити
рівнодіючу
силу
з
крижової
ділянки
на
сідничні
горби
,
вільний
кінець
мотузки
після
затягування
на
крижах
пропускають
між
кінцівками
плода
і
продівають
за
мотузку
петлі
Зааке
.
При
однобічному
згинанні
кульшових
суглобів
у
більшого
плода
накладають
акушерську
петлю
на
правильно
розміщену
кінцівку
,
вводять
у
родові
шляхи
роділлі
костур
і
впираються
ним
об
сіднич
-
ну
вирізку
плода
;
захоплюють
рукою
гомілку
зігнутої
кінцівки
й
,
відштовхуючи
круп
плода
,
намагаються
зігнути
кульшовий
та
ко
-
лінний
суглоби
настільки
,
щоб
надати
кінцівці
п
’
яткового
передле
-
жання
.
Потім
,
захоплюючи
рукою
за
путову
частину
або
ратичку
,
максимально
згинають
усі
суглоби
кінцівки
і
виводять
її
у
родові
шляхи
.
Так
само
виправляють
другу
кінцівку
(
при
двобічному
зги
-
нанні
).
Неправильні
позиції
плода
.
Нижня
позиція
.
Ознаки
:
в
родових
шляхах
промацується
плід
,
повернутий
кінцівками
та
черевною
сті
-
нкою
догори
.
При
головному
передлежанні
плода
підошви
його
ра
-
тичок
повернуті
догори
,
а
при
тазовому
—
донизу
(
рис
. 105).
Допомога
.
Ставлять
роділлю
на
похилу
площину
так
,
щоб
задня
частина
тулуба
була
вище
передньої
;
фік
-
сують
акушерськими
петлями
кінцівки
і
голову
плода
;
від
-
штовхують
його
у
по
-
рожнину
матки
;
вли
-
вають
у
матку
5 – 6
л
ослизнювальної
ріди
-
ни
;
вводять
руку
під
плід
(
лопатку
чи
сте
-
Рис
. 105.
Нижня
позиція
плода
при
головному
(
а
)
і
тазовому
(
б
)
передлежаннях
Рис
. 104.
Виведення
плода
при
сідничному
передле
-
жанні
двома
мотузками
(
а
)
і
за
допомогою
петлі
Зааке
(
б
)