Файл: yablonskii_v_a_praktichne_akusherstvo_ginekologiya_ta_bioteh.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2019
Просмотров: 6957
Скачиваний: 1
185
гно
)
і
під
час
потягування
помічником
за
мотузки
намагаються
по
-
вернути
його
навколо
поздовжньої
осі
у
верхню
позицію
.
Бокова
позиція
.
Ознаки
:
в
родових
шляхах
промацують
плід
,
по
-
вернутий
кінцівками
(
підошвами
),
нижньою
щелепою
,
грудною
кіс
-
ткою
та
нижньою
черевною
стінкою
убік
.
Допомога
.
Ставлять
роділлю
на
похилу
площину
(
піднімають
таз
);
фіксують
кінцівки
та
голову
плода
;
вливають
у
матку
5 – 6
л
відвару
льону
чи
іншої
ослизнювальної
рідини
;
потягуючи
плід
за
кінцівки
й
повертаючи
його
за
допомогою
вставленої
між
кінцівка
-
ми
палиці
,
повертають
його
у
верхню
позицію
.
Неправильні
положення
плода
.
Поперечне
положення
плода
зі
спинним
передлежанням
.
Ознаки
:
рукою
,
введеною
у
родові
шляхи
роділлі
,
промацують
поперечно
розміщену
спину
,
холку
,
остисті
від
-
ростки
спинних
хребців
,
а
також
ребра
й
маклаки
плода
.
Допомога
.
Потрібно
перевести
плід
із
поперечного
положення
у
поздовжнє
.
Для
цього
вливають
у
матку
5 – 6
л
ослизнювального
розчину
,
накладають
гачки
Крея
-
Шоттлера
на
розміщену
ближче
до
входу
у
тазову
порожнину
ділянку
спини
плода
(
краще
витягува
-
ти
плід
при
головному
передлежанні
),
підтягуючи
її
,
відштовхують
одночасно
протилежну
частину
.
Надавши
плоду
тазового
(
головного
)
передлежання
,
виправля
-
ють
розміщення
кінцівок
і
витягують
плід
.
Виправити
поперечне
положення
зі
спинним
передлежанням
важко
,
тут
частіше
вдаються
до
фетотомії
.
Поперечне
положен
-
ня
плода
з
черевним
передлежанням
.
Озна
-
ки
:
рукою
,
введеною
у
родові
шляхи
роділлі
,
промацують
чотири
кінцівки
й
черевну
сті
-
нку
плода
,
спрямовані
у
тазову
порожнину
(
рис
. 106).
Допомога
.
Насампе
-
ред
потрібно
з
’
ясувати
,
які
кінцівки
грудні
,
а
які
тазові
,
і
встанови
-
ти
,
одному
чи
двом
плодам
вони
належать
,
яка
частина
тулуба
(
пе
-
редня
чи
задня
)
розміщена
ближче
до
входу
в
таз
(
краще
виводити
плід
у
тазовому
передлежанні
).
Фіксують
розміщені
ближче
до
вхо
-
ду
в
таз
кінцівки
(
а
при
переведенні
в
головне
передлежання
—
і
голову
)
і
,
підтягуючи
їх
за
мотузки
,
відштовхують
одночасно
про
-
тилежну
частину
,
створюючи
верхню
позицію
.
Рис
. 106.
Поперечне
положення
плода
із
спинним
(
а
)
та
черевним
(
б
)
передлежаннями
186
Вертикальне
положення
плода
зі
спинним
передлежанням
(
поза
сидячого
собаки
).
Ознаки
:
при
вході
в
тазову
порожнину
промацу
-
ються
розміщені
вертикально
шия
,
холка
та
спина
плода
.
Допомога
.
Намагаються
відштовхнути
в
матку
голову
і
грудні
кі
-
нцівки
плода
й
підтягнути
до
виходу
тазову
частину
та
перевести
плід
в
нижню
позицію
.
Для
цього
вливають
у
матку
ослизнюваль
-
ний
розчин
,
захоплюють
гачками
Крея
-
Шоттлера
або
Афанасьєва
за
спинку
плода
і
,
відштовхуючи
костуром
його
грудний
пояс
,
по
-
ступово
переводять
плід
у
тазове
передлежання
та
нижню
позицію
.
Потім
виправляють
тазові
кінцівки
(
чи
накладають
на
тазовий
пояс
петлю
Зааке
)
і
витягують
плід
.
Якщо
таким
чином
не
вдається
ви
-
вести
плід
,
застосовують
фетотомію
.
Вертикальне
положення
плода
з
черевним
передлежанням
(
рис
. 107).
Ознаки
:
в
тазову
порожнину
роділлі
вклинені
кінцівки
й
голова
плода
,
а
тазові
кінцівки
розміщені
перед
входом
у
таз
;
рідше
в
тазову
порож
-
нину
вклинюються
усі
чотири
кінці
-
вки
й
голова
плода
.
Допомога
.
Встановлюють
,
якою
частиною
плід
більше
вклинюється
у
родові
шляхи
.
Якщо
передньою
,
то
накладають
акушерські
петлі
на
грудні
кінцівки
й
голову
плода
і
,
по
-
тягуючи
за
мотузки
,
відштовхують
одночасно
тазову
частину
в
мат
-
ку
.
При
розміщенні
усіх
чотирьох
кінцівок
та
голови
перед
входом
у
таз
накладають
петлі
на
тазові
кінцівки
і
,
відштовхуючи
передню
частину
тулуба
та
потягуючи
за
мотузки
,
переводять
плід
у
нижню
позицію
і
витягують
його
,
застосовуючи
наведені
вище
прийоми
.
Родова
допомога
при
двійнятах
(
рис
.
108).
При
вагітності
двійнятами
у
од
-
ноплідних
тварин
(
корів
,
овець
і
кіз
)
один
з
плодів
звичайно
займає
тазове
,
другий
—
головне
передлежання
.
Перш
ніж
надавати
роділлі
допомогу
,
треба
встановити
,
який
плід
роз
-
міщений
ближче
до
виходу
,
а
який
—
зверху
.
Слід
також
визначити
,
які
кін
-
цівки
якому
плодові
належать
.
На
пе
-
редлежачі
кінцівки
плодів
накладають
мотузяні
петлі
і
,
щоб
їх
не
переплу
-
Рис
. 107.
Вертикальне
положення
плода
з
черевним
передлежанням
Рис
. 108.
Схема
розміщення
двійнят
187
тати
,
вільні
кінці
мотузок
кожного
плода
зв
’
язують
;
потім
витягують
верхній
плід
,
одночасно
відштовхуючи
нижній
.
Якщо
ж
в
тазову
порожнину
більше
вклинився
нижній
плід
,
то
,
щоб
він
розмістився
зверху
і
ближче
до
виходу
,
окремі
автори
ра
-
дять
надати
роділлі
спинного
положення
.
5.2.
Фетотомія
Мета
заняття
:
оволодіти
методами
розтину
та
розчленування
плода
з
метою
ви
-
далення
його
частинами
із
статевих
органів
роділлі
.
Місце
проведення
заняття
:
практикум
та
клініка
кафедри
,
м
’
ясокомбінат
,
навча
-
льне
господарство
.
Оснащення
заняття
:
фантоми
,
схеми
,
плакати
;
плоди
8 – 9-
місячних
телят
,
взяті
на
м
’
ясокомбінаті
;
акушерські
мотузки
,
скальпелі
,
хірургічні
ножиці
,
секційні
ножі
,
фетотоми
,
ланцюгова
пилка
,
перстеневі
ножі
,
приховані
ножі
Малькмуса
та
Афана
-
сьєва
,
ланцюгові
ножі
Ліндгорста
та
Маша
,
акушерське
долото
,
молоток
,
шпателі
;
дезрозчини
, 5 %-
й
спиртовий
розчин
йоду
,
стерильний
вазелін
,
йодований
спирт
,
хірургічні
та
акушерські
рукавиці
,
марлевий
бинт
,
кювети
;
спецодяг
,
гумові
чоботи
,
халати
,
нарукавники
,
фартухи
,
простирадла
,
рушники
,
мило
тощо
.
Короткі
методичні
вказівки
.
Спочатку
викладач
пояснює
студентам
зміст
і
план
проведення
заняття
,
способи
використання
інструментів
для
фетотомії
,
методи
підго
-
товки
їх
та
акушера
до
операції
.
Після
цього
студенти
,
розділившись
на
ланки
і
отримавши
конкретні
завдання
,
приступають
до
їх
виконання
.
Заняття
треба
органі
-
зувати
так
,
щоб
кожен
студент
на
фантомі
оволодів
практичними
навичками
фе
-
тотомії
.
Подальші
заняття
проводяться
(
залежно
від
обставин
)
на
м
’
ясокомбінаті
або
в
клініці
кафедри
з
додержанням
усіх
правил
надання
акушерської
родової
допомоги
.
Попередні
зауваження
.
Показаннями
для
фетотомії
можуть
бути
важкі
роди
внаслідок
невідповідності
між
просвітом
таза
і
розміром
плода
чи
неможливості
виправити
неправильне
положення
,
члено
-
розміщення
та
позицію
плода
,
а
також
виродження
плода
,
мертвий
плід
.
Тварину
і
передлежачі
органи
плода
треба
зафіксувати
.
Фетотомію
проводять
на
мертвому
плоді
.
Якщо
плід
живий
,
його
необхідно
умертвити
(
зруйнувати
довгастий
мозок
,
перерізати
сонні
артерії
або
перервати
пуповину
).
Операція
може
бути
успішною
,
якщо
вона
проведена
своєчасно
(
без
запізнень
),
роділля
не
ослаблена
,
в
її
родових
шляхах
немає
травм
,
запальних
процесів
;
якщо
акушер
достатньо
володіє
необхід
-
ними
навичками
,
не
втомлений
і
суворо
дотримується
під
час
про
-
ведення
операції
вимог
асептики
й
антисептики
.
Є
два
методи
фе
-
тотомії
:
закритий
і
відкритий
.
Під
час
операції
можна
поранити
родові
шляхи
роділлі
або
руки
акушера
,
тому
фетотомію
слід
проводити
обережно
,
зі
знанням
справи
.
Зменшення
голови
плода
(
при
великій
голові
,
водянці
черепа
,
біцефалізмі
,
вузькості
родових
шляхів
тощо
).
Фіксують
голову
плода
акушерською
вуздечкою
або
очними
гачками
.
У
ротову
порожнину
плода
вводять
долото
Маркграфа
чи
де
Брюена
і
,
спрямовуючи
його
на
піднебінні
відростки
верхньої
щелепи
,
ударом
молотка
вкли
-
188
нюють
його
в
кістку
,
повертаючи
у
різних
напрямках
,
і
роздроб
-
люють
основу
черепа
.
Зменшення
висоти
голови
:
а
)
за
рахунок
кришки
мозкового
че
-
репа
—
роблять
перстеневим
ножем
або
ножем
Афанасьєва
на
-
півциркулярний
розріз
шкіри
між
очними
орбітами
,
трохи
відокремлюють
її
шпателем
,
вставляють
під
контролем
руки
в
місце
розрізу
долото
й
ударами
по
ньому
руйнують
лобні
кістки
;
б
)
за
рахунок
нижньої
щелепи
—
розсікають
долотом
тіло
щелепи
між
середніми
різцями
;
розрізають
перстеневим
ножем
щічні
й
жувальні
м
’
язи
в
напрямку
жувальних
поверхонь
корінних
зубів
і
,
натискаючи
з
боків
на
гілки
нижньої
щелепи
,
вивихають
їх
поодинці
в
щелепних
суглобах
і
повертають
у
бік
піднебінної
кістки
.
Можна
також
ввести
в
рот
плода
долото
і
,
встановлюючи
його
на
гілках
нижньої
щелепи
й
ударяючи
по
ньому
,
спричинити
переломи
щелепи
,
внаслідок
чого
вони
змістяться
у
бік
хоан
і
зменшиться
висота
голови
.
Ампутація
правильно
розміщеної
голови
(
при
згинаннях
обох
кі
-
нцівок
у
плечових
суглобах
або
при
відносно
великій
голові
,
розмі
-
щеній
на
карпальних
суглобах
правильно
розміщених
кінцівок
).
При
згинанні
обох
кінцівок
у
пле
-
чових
суглобах
накладають
на
го
-
лову
плода
акушерську
петлю
,
очні
гачки
Крея
-
Шоттлера
і
витягують
її
назовні
.
Розрізають
анатомічним
ножем
шкіру
з
обох
боків
голови
так
,
щоб
лінія
розрізу
пройшла
від
потилично
-
атлантної
зв
’
язки
,
спе
-
реду
вух
,
позаду
очних
орбіт
і
до
підборіддя
(
рис
. 109,
а
).
Відшарувавши
шкіру
на
задній
частині
голови
,
зачіплюють
гачком
за
потилицевий
отвір
і
розрізають
м
’
язи
,
що
з
’
єднують
голову
з
шиєю
.
Роблять
отвори
у
шкірних
шмат
-
ках
,
пропускають
через
них
мотуз
-
ку
і
,
з
’
єднавши
зашморгом
усі
шматки
разом
,
закривають
ними
куксу
шиї
.
Відштовхують
плід
у
матку
,
виправляють
зігнуті
в
плечових
суг
-
лобах
кінцівки
,
фіксують
їх
і
,
потягуючи
позмінно
за
мотузку
та
кук
-
су
,
витягують
плід
із
родових
шляхів
.
При
порівняно
великій
голові
накладають
на
кінцівки
акушер
-
ські
петлі
,
фіксують
за
допомогою
очних
гачків
чи
подвійних
гачків
Афанасьєва
голову
плода
,
вводять
у
родові
шляхи
дротяну
пилку
Рис
. 109.
Ампутація
голови
плода
:
б
—
лінія
розрізу
шкіри
;
а
—
відрізання
голови
189
фетотома
і
натягують
;
трохи
вище
захоплюють
шию
плода
гачками
,
закидають
її
на
шию
плода
і
,
потягуючи
позмінно
за
кінці
пилки
,
ампутують
голову
(
див
.
рис
. 109,
б
).
Витягують
голову
з
родових
шляхів
,
накривають
серветкою
куксу
шиї
,
зволожують
родові
шляхи
ослизнювальним
розчином
і
витягу
-
ють
плід
.
Ампутація
неправильно
розмі
-
щеної
голови
(
переважно
при
заво
-
ротах
голови
) (
рис
. 110).
Наклада
-
ють
акушерські
мотузки
на
передні
кінцівки
плода
,
за
допомогою
пет
-
лепровідника
обводять
навколо
йо
-
го
шиї
дротяну
пилку
фетотома
,
монтують
фетотом
і
,
потягуючи
по
-
змінно
за
кінці
пилки
,
ампутують
голову
.
Захоплюють
відразу
голову
гачками
Крея
-
Шоттлера
чи
Афана
-
сьєва
і
витягують
її
з
родових
шля
-
хів
.
Накривають
серветкою
куксу
шиї
,
зволожують
родові
шляхи
й
виводять
плід
.
Ампутація
правильно
розміщеної
грудної
кінцівки
(
при
перероз
-
витку
плода
,
великому
грудному
поясі
,
заворотах
голови
,
спотво
-
реннях
).
Закритий
спосіб
.
Накладають
мотузки
на
кінцівки
й
витягують
максимально
одну
з
них
,
роблять
коловий
(
на
3/4)
або
поздовжній
розріз
шкіри
10 – 15
см
завдовжки
вище
путового
суглоба
й
трохи
відпрепаровують
навколо
нього
шкіру
;
в
утворений
простір
вводять
шпатель
і
під
контролем
руки
відпрепаровують
шкіру
на
всій
кінців
-
ці
аж
до
хряща
лопатки
.
За
допомогою
перстеневого
ножа
розріза
-
Рис
. 110.
Ампутація
голови
плода
і
половини
шиї
дротяною
пилкою
Рис
. 112.
Ампутація
передньої
кін
-
цівки
при
її
плечовому
передле
-
жанні
відкритим
способом
(
ланцю
-
говим
ножем
)
Рис
. 111.
Схема
ампутації
передньої
кін
-
цівки
перстеневим
ножем
після
вида
-
лення
голови
:
1, 2, 3, 4
—
напрямок
та
послідовність
розрізу
1
4
2
3