Файл: yablonskii_v_a_praktichne_akusherstvo_ginekologiya_ta_bioteh.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2019
Просмотров: 6953
Скачиваний: 1
190
ють
шкіру
вздовж
кінцівки
від
лопатки
до
зробленого
розрізу
.
Роз
-
різають
шкірну
перетинку
в
ділянці
пута
,
роблять
у
шкірному
шма
-
тку
отвір
,
протягують
через
нього
мотузку
й
передають
її
кінець
по
-
мічникові
.
Розрізають
м
’
язи
,
що
фіксують
лопатку
до
тулуба
і
,
впе
-
ршись
рукою
в
тулуб
плода
,
за
допомогою
3 – 4
чоловік
відривають
кінцівку
(
рис
. 111).
Відкритий
спосіб
.
Накладають
акушерські
петлі
на
кінцівки
й
голову
плода
.
За
допомогою
петлепровідника
обводять
дротяну
пил
-
ку
фетотома
Афанасьєва
навколо
кінцівки
,
монтують
фетотом
,
впи
-
рають
його
голівку
в
плечо
-
лопаткове
зчленування
з
внутрішнього
боку
кінцівки
і
рухами
пилки
розрізають
шкіру
й
м
’
язи
за
хрящем
лопатки
та
відокремлюють
лопатку
від
грудної
клітки
(
рис
. 112).
Ампутація
зігнутої
у
плечовому
суглобі
кінцівки
.
Накладають
вуздечку
на
голову
плода
,
а
акушерську
петлю
—
на
правильно
розміщену
кінцівку
.
За
допомогою
прихованого
або
перстеневого
ножа
розрізають
шкіру
і
м
’
язи
в
ділянці
заднього
краю
лопатки
,
вводять
у
розріз
ланцюговий
ніж
чи
дротяну
пилку
так
,
щоб
вони
з
’
явилися
між
лопаткою
і
грудною
кінцівкою
,
й
під
контролем
руки
ампутують
кінцівку
.
Ампутація
грудної
кінцівки
,
зігнутої
у
ліктьовому
суглобі
.
На
-
кладають
на
правильно
розміщену
кінцівку
й
голову
плода
акушер
-
ську
петлю
.
За
допомогою
пилкопровідника
проводять
дротяну
пилку
фетотома
Афанасьєва
за
ліктьовий
горбик
зігнутої
кінцівки
.
Монтують
фетотом
.
Перепилюють
кінцівку
й
витягують
її
з
родових
шляхів
.
Ампутація
кінцівки
,
зігнутої
в
зап
’
ясному
суглобі
.
Фіксують
пра
-
вильно
розміщену
кінцівку
плода
.
За
допомогою
пилкопровідника
проводять
дротяну
пилку
Афанасьєва
за
зап
’
ясний
суглоб
зігнутої
кінцівки
.
Монтують
фетотом
.
Перепилюють
ним
кінцівку
і
витягу
-
ють
її
,
витягують
плід
із
родових
шляхів
,
прикриваючи
рукою
куксу
відрізаної
кінцівки
.
Зменшення
об
’
єму
грудної
клітки
(
при
перерозвитку
грудного
або
тазового
пояса
).
Фіксують
голову
та
кінцівки
плода
,
ампутують
одним
з
наведених
вище
методів
його
голову
та
передні
кінцівки
,
накладають
акушерську
петлю
на
куксу
шиї
і
передають
її
кінець
помічникові
.
За
допомогою
перстеневого
чи
прихованого
ножа
над
-
різають
грудні
м
’
язи
в
ділянці
лопатки
до
ребер
і
відпрепаровують
м
’
язи
від
ребер
.
За
допомогою
шпателя
,
введеного
у
зроблений
над
-
різ
,
відшаровують
м
’
язи
вздовж
грудної
клітки
аж
до
останнього
ре
-
бра
.
Увівши
в
прохід
прив
’
язаний
до
мотузки
реберний
ніж
,
розти
-
нають
ним
реберні
хрящі
у
місці
з
’
єднання
їх
з
грудною
кісткою
або
за
допомогою
гострого
гачка
захоплюють
за
останнє
ребро
і
під
кон
-
тролем
руки
,
потягуючи
за
мотузку
,
розсікають
чи
переламують
ре
-
бра
.
Витягують
плід
за
накладену
на
куксу
шиї
мотузку
.
191
Ампутація
грудної
клітки
.
Фіксують
передлежачі
частини
плода
,
ампутують
одним
із
наведених
вище
методів
голову
й
передні
кін
-
цівки
плода
,
підтягують
плід
так
,
щоб
передня
частина
грудей
ви
-
ступала
з
родових
шляхів
,
і
роблять
на
рівні
перших
грудних
хреб
-
ців
циркулярний
розріз
шкіри
та
м
’
язів
.
Відпрепаровують
шкіру
і
м
’
язи
грудної
клітки
,
зачіплюють
гачком
за
перше
ребро
і
,
поступо
-
во
підтягуючи
плід
,
загортають
шкірно
-
м
’
язовий
шар
на
вульву
та
круп
роділлі
.
Дійшовши
до
поперекової
ділянки
,
розрізають
м
’
які
тканини
між
першими
двома
поперековими
хребцями
.
За
допомо
-
гою
реберного
гачка
з
довгою
ручкою
руйнують
хребет
плода
і
витя
-
гують
з
родових
шляхів
ампутовану
грудну
клітку
,
а
потім
рештки
плода
.
Зменшення
тазового
пояса
при
головному
передлежанні
плода
(
при
перерозвиненому
тазовому
поясі
плода
чи
при
вузькості
таза
роділлі
).
Одним
з
наведених
вище
методів
ампутують
голову
та
гру
-
дні
кінцівки
плода
і
видаляють
їх
з
родових
шляхів
.
Зменшують
об
’
єм
грудної
клітки
(
див
.
вище
).
Підтягують
тазову
частину
плода
до
входу
в
таз
роділлі
.
За
допомогою
петлепровідника
проводять
акушерську
петлю
,
з
’
єднану
з
дротяною
пилкою
фетотома
,
над
спи
-
ною
плода
до
хвостових
хребців
,
пропускають
її
через
сідничну
вирі
-
зку
між
тазовими
кінцівками
і
виводять
під
животом
плода
назовні
.
Монтують
фетотом
і
пиляючими
рухами
розрізають
таз
на
дві
поло
-
вини
—
вздовж
хребта
і
тазового
зрощення
.
Прикриваючи
рукою
чи
серветкою
поверхні
розпилу
,
витягують
із
родових
шляхів
по
-
ловинки
таза
плода
.
Ампутація
правильно
розміщеної
тазової
кінцівки
(
якщо
немож
-
ливо
вивести
цілий
плід
).
Закритий
спосіб
.
На
кінцівку
,
що
підлягає
видаленню
,
вище
її
путового
суглоба
,
накладають
акушерську
пет
-
лю
і
витягують
максимально
кінцівку
з
родових
шляхів
.
Роблять
на
ній
циркулярний
розріз
шкіри
вище
скакального
(
чи
путового
)
суг
-
лоба
й
відпрепаровують
її
шпателем
на
всій
кінцівці
.
Роблять
по
-
здовжній
розріз
шкіри
аж
до
крижів
.
За
допомогою
перстеневого
ножа
чи
ножа
Малькмуса
розрізають
м
’
язи
,
що
з
’
єднують
кінцівку
з
тазом
,
по
лінії
,
проведеній
від
внутрішнього
кута
клубової
кістки
до
сідничного
горба
,
а
також
капсулу
тазо
-
стегнового
суглоба
і
її
пряму
зв
’
язку
.
Накладають
додаткову
фіксаційну
петлю
на
стегнову
кістку
і
зусиллям
3 – 5
чоловік
тягнуть
за
обидві
мотузки
;
відривають
ам
-
путовану
кінцівку
.
Можна
також
скористатися
екстрактором
Пфля
-
нца
.
Видаляють
з
родових
шляхів
решту
плода
.
Відкритий
спосіб
.
За
допомогою
акушерської
петлі
фіксують
кін
-
цівку
,
що
підлягає
ампутації
;
перстеневим
чи
прихованим
ножем
Малькмуса
з
гарпуноподібним
лезом
розрізають
шкіру
і
м
’
язи
між
крижами
й
стегновою
кісткою
на
всю
товщину
аж
до
кульшового
192
суглоба
.
У
зроблений
розріз
пилкопровідником
вводять
дротяну
пи
-
лку
фетотома
Афанасьєва
і
монтують
фетотом
.
Розрізають
куль
-
шовий
суглоб
.
Прикривають
краї
розрізу
вологою
серветкою
чи
руш
-
ником
і
витягують
ампутовану
кінцівку
;
видаляють
з
родових
шля
-
хів
решту
плода
.
Можна
також
ампутувати
кінцівку
за
допомогою
перстеневого
ножа
чи
прихованого
ножа
Малькмуса
.
Ампутація
кінцівки
,
зігнутої
в
кульшовому
суглобі
(
при
защем
-
ленні
в
родових
шляхах
тазового
пояса
).
Фіксують
акушерською
мо
-
тузкою
правильно
розміщену
кінцівку
.
Петлепровідником
прово
-
дять
ланцюгову
чи
дротяну
пилку
через
круп
плода
у
згин
кульшо
-
вого
суглоба
або
між
тазовою
кінцівкою
і
тулубом
,
захоплюють
її
знизу
рукою
і
монтують
фетотом
.
Пилковими
рухами
інструмента
відрізають
кінцівку
(
можна
попередньо
розрізати
прихованим
чи
перстеневим
ножем
шкіру
і
м
’
які
тканини
вздовж
крижів
).
Фіксують
ампутовану
кінцівку
акушерською
мотузкою
чи
подвійними
гачка
-
ми
і
витягують
її
з
родових
шляхів
.
Витягують
решту
плода
,
при
-
криваючи
куксу
стегнової
кістки
вологою
серветкою
або
рушником
.
Ампутація
кінцівки
,
зігнутої
в
скакальному
суглобі
(
п
’
яткове
пе
-
редлежання
)
проводиться
у
такій
послідовності
:
фіксують
акушерсь
-
кою
мотузкою
правильно
розміщену
кінцівку
;
трохи
відштовхують
плід
углиб
матки
.
Петлепровідником
проводять
пилку
фетотома
у
згин
суглоба
між
гомілкою
та
плесневою
кісткою
і
монтують
фето
-
том
.
Щоб
запобігти
защемленню
пилки
у
кістковому
розрізі
,
прово
-
дять
над
нею
стерильну
мотузку
товщиною
1,5 – 2
см
,
ампутують
кінцівку
,
фіксують
її
і
виводять
з
родових
шляхів
.
Накладають
на
куксу
ампутованої
кінцівки
акушерську
мотузку
і
,
прикриваючи
розпил
вологою
серветкою
,
виводять
із
родових
шляхів
решту
плода
.
Видалення
внутрішніх
органів
плода
(
для
зменшення
об
’
єму
че
-
рева
при
загальній
водянці
та
емфіземі
плода
).
При
головному
пе
-
редлежанні
фіксують
передлежачі
органи
й
видаляють
одну
з
кін
-
цівок
разом
з
лопаткою
(
див
.
вище
).
За
допомогою
перстеневого
но
-
жа
чи
гострого
гачка
розрізають
4 – 5
ребер
.
Увівши
через
утворе
-
ний
отвір
руку
,
виривають
і
видаляють
органи
грудної
клітки
;
під
-
тягуючи
плід
,
видаляють
діафрагму
,
органи
черевної
порожнини
й
решту
плода
.
При
тазовому
передлежанні
видаляють
одну
або
обидві
кінців
-
ки
(
див
.
вище
),
зменшують
чи
видаляють
тазовий
пояс
,
розкрива
-
ють
черевну
порожнину
через
нижню
чи
бокову
стінку
і
видаляють
наявні
в
ній
органи
,
роблять
отвір
у
діафрагмі
і
,
ввівши
руку
в
грудну
порожнину
,
видаляють
наявні
в
ній
органи
,
видаляють
решту
плода
.
193
Розтин
плода
навпіл
(
при
вертикальному
і
поперечному
поло
-
женнях
зі
спинним
передлежанням
).
За
допомогою
петлепровідни
-
ка
та
акушерської
мотузки
обводять
ланцюгову
чи
дротяну
пилку
навколо
тулуба
плода
,
монтують
фетотом
і
розрізають
плід
навпіл
.
Якщо
неможливо
обвести
пилку
навколо
тулуба
,
то
за
допомогою
перстеневого
ножа
розрізають
обидві
черевні
стінки
плода
в
ділянці
голодних
ямок
,
видаляють
через
них
внутрішні
органи
,
пропуска
-
ють
крізь
зроблені
розрізи
ланцюгову
чи
дротяну
пилку
й
роз
-
різають
хребет
плода
.
За
допомогою
гачків
Крея
-
Шоттлера
чи
Афа
-
насьєва
фіксують
і
витягують
спочатку
одну
,
а
потім
другу
половину
плода
,
закриваючи
поверхню
розрізу
вологою
серветкою
чи
рушником
.
5.3.
Кесарів
розтин
Мета
заняття
:
виробити
у
студентів
навички
проведення
кесаревого
розтину
у
тварин
.
Місце
проведення
заняття
:
клініка
кафедри
чи
ветеринарної
станції
,
цех
отелен
-
ня
,
родильне
відділення
ферми
або
м
’
ясокомбінат
.
Оснащення
заняття
:
вагітні
тварини
,
фіксаційний
станок
,
операційний
стіл
,
мо
-
тузки
для
фіксації
тварин
,
ножиці
Купера
,
мило
,
бритва
,
щітка
, 96 %-
й
спирт
-
ректифікат
, 5 %-
й
спиртовий
розчин
йоду
,
йодований
спирт
, 0,5, 3, 5 %-
й
розчини
новокаїну
,
антибіотики
,
ізотонічний
розчин
натрію
хлориду
,
великий
хірургічний
набір
,
перев
’
язувальний
матеріал
,
операційні
серветки
,
капроновий
,
шовковий
та
кетгутовий
шовний
матеріал
,
фонендоскоп
,
термометри
тощо
.
Короткі
методичні
вказівки
.
Спочатку
викладач
пояснює
студентам
зміст
заняття
та
план
його
виконання
,
після
чого
дає
кожній
групі
(3 – 5
чоловік
)
конкретне
за
-
вдання
—
дослідити
тварину
,
зафіксувати
її
у
стоячому
положенні
чи
провести
по
-
вал
,
підготувати
операційне
поле
,
провести
блокаду
відповідних
нервів
та
місцеве
знеболення
,
асистувати
під
час
операції
чи
безпосередньо
проводити
операцію
.
В
кінці
заняття
викладач
підводить
підсумки
з
детальним
аналізом
позитивних
і
негативних
моментів
,
призначає
кураторів
для
післяопераційного
догляду
за
твари
-
ною
і
написання
історії
хвороби
.
Кесарів
розтин
у
корів
(
при
природженій
чи
набутій
вузькості
та
-
за
,
недостатньому
розкритті
шийки
матки
,
великому
плоді
,
скручу
-
ванні
матки
,
неправильних
положеннях
,
позиціях
та
передлежан
-
нях
,
що
не
піддаються
виправленню
,
спотвореннях
,
аномаліях
роз
-
витку
плода
,
слабких
переймах
і
потугах
,
перфорації
матки
).
У
ко
-
рів
звичайно
застосовують
середній
косий
або
вертикальний
опера
-
тивний
доступ
до
матки
через
ліву
черевну
стінку
.
Косий
розріз
роб
-
лять
,
відступивши
на
долоню
від
маклака
,
в
напрямку
карпального
суглоба
,
а
вертикальний
—
паракостально
,
починаючи
з
нижнього
кута
голодної
ямки
(
рис
. 113).
Довжина
розрізів
,
залежно
від
розмі
-
ру
плода
,
становить
25 – 40
см
.
Не
можна
проводити
операцію
у
тварини
,
хворої
на
метрит
,
пе
-
ритоніт
,
травматичний
перикардит
,
сепсис
та
інші
тяжкі
захво
-
рювання
.
Залежно
від
стану
роділлі
,
її
фіксують
у
стоячому
положенні
(
в
станку
)
чи
боковому
або
спинно
-
боковому
на
операційному
столі
;
у
194
практичних
умовах
її
звичайно
фіксують
у
стоячому
положенні
в
станку
,
стискають
носову
перегородку
носовими
щипцями
,
на
-
кладають
на
тазові
кінцівки
нижче
скакальних
суглобів
путові
ре
-
мені
,
відводять
хвіст
у
бік
,
протилежний
до
операційного
поля
,
і
за
допомогою
бинта
фіксують
до
шиї
тварини
.
Якщо
тварина
ослаблена
і
не
може
стояти
або
в
порожнині
матки
виявлено
емфізематозний
чи
спотворений
плід
,
її
фіксують
у
лежа
-
чому
положенні
.
При
переповненні
рубця
тварини
газами
їх
видаляють
за
допо
-
могою
зонда
і
вводять
у
рубець
протибродильні
засоби
.
Для
підви
-
щення
загального
тонусу
і
при
ослабленні
серцевої
діяльності
коро
-
ві
вводять
внутрішньовенно
100 – 150
мл
40 %-
го
розчину
глюкози
і
підшкірно
15 – 20
мл
кофеїну
.
Зафіксувавши
тварину
,
обмивають
у
неї
задню
частину
тулуба
теплою
водою
з
милом
і
обробляють
антисептичним
розчином
.
Під
-
бирають
необхідні
хірургічні
інструменти
і
стерилізують
їх
кип
’
ятінням
,
а
тампони
,
серветки
та
простирадла
—
автоклавуван
-
ням
.
Готують
операційне
поле
—
очищають
від
забруднення
,
ви
-
стригають
,
голять
,
миють
теплою
водою
з
милом
,
протирають
70 %-
ним
спиртом
-
ректифікатом
,
змащують
5 %-
м
спиртовим
роз
-
чином
йоду
і
накривають
стерильним
простирадлом
.
Обробляють
руки
способом
Альфельда
(
миють
добре
щіткою
у
га
-
рячій
воді
з
милом
,
протирають
протягом
5 – 8
хв
96 %-
м
спиртом
і
змащують
під
нігтями
5 %-
м
спиртовим
розчином
йоду
)
або
Спасо
-
кукоцького
і
Кочергіна
(
миють
5 – 6
хв
у
свіжоприготовленому
0,5 %-
му
розчині
аміаку
,
добре
висушують
стерильним
рушником
і
протирають
5
хв
стерильними
ватними
тампонами
,
добре
просоче
-
ними
96 %-
м
спиртом
).
Рис
. 113.
Оперативні
доступи
до
матки
корови
:
а
—
високі
(
1
—
вертикальний
;
2 —
косий
);
б
—
середні
(
1
—
вертикальний
;
2
—
косий
);
в
—
нижні
(
3
—
вентролатеральний
;
4
—
парамедіанний
;
5
—
медіанний
)