Файл: yablonskii_v_a_praktichne_akusherstvo_ginekologiya_ta_bioteh.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.12.2019
Просмотров: 6956
Скачиваний: 1
195
Роблять
місцеве
знеболювання
операційного
поля
,
застосовуючи
паралюмбальну
провідникову
анестезію
за
І
.
І
.
Магдою
(
інші
способи
тут
менш
придатні
),
вводячи
3%-
й
розчин
новокаїну
в
трьох
місцях
:
1)
блокада
останнього
міжреберного
нерва
:
знайшовши
вільний
край
поперечнореберного
відростка
першого
поперекового
хребця
,
вводять
голку
перпендикулярно
до
шкіри
аж
до
упору
в
край
відростка
і
,
змістивши
її
на
0,5 – 0,75
см
,
вводять
20 – 30
мл
ново
-
каїну
;
2)
блокада
клубово
-
підчеревного
нерва
:
знаходять
середину
зов
-
нішнього
вільного
краю
поперечнореберного
відростка
другого
по
-
перекового
хребця
і
так
само
вводять
другу
дозу
(20 – 30
мл
)
ново
-
каїну
;
3)
блокада
клубово
-
пахвинного
нерва
:
намацавши
передньозов
-
нішній
край
поперечнореберного
відростка
четвертого
поперекового
хребця
,
вводять
так
само
третю
дозу
новокаїну
.
У
місці
майбутнього
розрізу
роблять
пошарову
інфільтраційну
анестезію
0,5%-
м
розчином
новокаїну
(
спочатку
підшкірно
,
а
потім
по
ходу
розтину
решти
тканин
);
обравши
за
оптимальний
варіант
оперативного
доступу
середній
вертикальний
(
у
нижньому
куті
го
-
лодної
ямки
),
розрізають
паралельно
останньому
ребру
шкіру
разом
з
підшкірною
клітковиною
,
поверхневою
фасцією
,
підшкірні
м
’
язи
,
жовту
фасцію
,
зовнішні
та
внутрішні
косі
м
’
язи
,
їх
апоневрози
,
по
-
перечний
м
’
яз
черева
,
поперечну
фасцію
,
ретроперитонеальну
кліт
-
ковину
;
піднімають
пінцетом
складку
очеревини
і
розрізають
її
спо
-
чатку
настільки
,
щоб
можна
було
ввести
в
отвір
вказівний
та
се
-
редній
пальці
лівої
руки
,
й
під
контролем
пальців
розширяють
роз
-
різ
на
довжину
рани
;
прикривши
краї
рани
марлевою
серветкою
,
вводять
в
черевну
порожнину
руку
й
,
змістивши
максимально
в
ліве
підребер
’
я
рубець
та
сальник
,
знаходять
матку
,
верхівку
рога
-
плодовмістища
і
підтягують
його
до
операційного
от
-
вору
;
залежно
від
умов
проведення
операції
,
досвіду
та
кваліфікації
помічників
пода
-
льший
хід
опера
-
ції
можна
продо
-
вжити
за
одним
з
трьох
варіантів
(
рис
. 114):
Рис
. 114.
Схема
розрізу
матки
(
а
)
та
накладання
швів
за
Шміденом
(
б
)
і
Ламбером
чи
Плахотіним
(
в
)
196
1.
Підшивають
2 – 4
стібками
стінку
рога
матки
до
країв
рани
так
,
щоб
його
можна
було
розрізати
на
довжину
25 – 35
см
,
відсту
-
пивши
на
10 – 15
см
від
верхівки
рога
-
плодовмістища
.
Розрізають
стінку
матки
,
розтягують
краї
рани
матки
,
захоплюють
плодові
обо
-
лонки
й
обережно
їх
розрізають
.
Випускають
навколоплідні
води
і
,
якщо
плід
розміщений
голівкою
до
виходу
,
витягують
його
повільно
за
тазові
кінцівки
та
хвіст
,
а
при
тазовому
передлежанні
—
за
голо
-
ву
й
грудні
кінцівки
.
Видаляють
у
плода
слиз
із
ротової
та
носової
порожнин
,
обривають
пуповину
і
припікають
її
куксу
.
2.
Після
лапаротомії
і
відтиснення
рубця
та
сальника
під
підре
-
бер
’
я
вводять
обидві
руки
під
верхівку
рога
-
плодовмістища
і
виво
-
дять
частину
його
назовні
;
доручивши
помічникові
фіксувати
рука
-
ми
ріг
матки
,
розрізають
його
по
великій
кривизні
на
25 – 40
см
;
ви
-
водять
плід
так
,
як
описано
вище
.
3.
Вивівши
назовні
верхівку
рога
-
плодовмістища
,
лівою
рукою
при
головному
передлежанні
фіксують
задню
кінцівку
,
а
при
тазо
-
вому
—
голівку
плода
,
розрізають
матку
настільки
,
щоб
у
неї
можна
було
ввести
руку
.
Дочекавшись
,
поки
відійдуть
води
,
вводять
у
мат
-
ку
праву
руку
,
захоплюють
нею
задню
або
передню
кінцівку
плода
й
виводять
її
назовні
.
Розширюють
розріз
матки
наскільки
потрібно
,
а
потім
плодові
оболонки
і
виводять
обережно
плід
.
У
всіх
випадках
,
якщо
послід
легко
відокремлюється
,
відокрем
-
люють
його
,
якщо
ні
—
залишають
у
матці
*
;
видаляють
стерильни
-
ми
серветками
рештки
навколоплідних
вод
і
вводять
у
порожнину
матки
антисептичні
засоби
;
висушують
краї
ран
матки
і
за
допомо
-
гою
кетгуту
№
6 – 8
накладають
на
її
стінки
двоповерховий
шов
(
пе
-
рший
—
безперервний
«
ялинкою
»
за
Шміденом
на
всі
шари
матки
,
другий
—
заглиблений
,
вузлуватий
серозно
-
м
’
язовий
за
Ламбером
або
Плахотіним
).
Припудрюють
поверхню
матки
по
лінії
швів
анти
-
біотиками
або
зрошують
її
розчином
етакридину
лактату
в
розбав
-
ленні
1 : 1000
чи
фурациліну
1 : 5000.
Ін
’
єктують
в
міометрій
5 – 6
ОД
окситоцину
чи
4 – 5
мл
пітуїтрину
.
Вправляють
матку
в
черевну
по
-
рожнину
й
прикривають
її
оперований
ріг
сальником
;
видаляють
серветки
,
перевіряючи
кількість
їх
.
Вводять
у
черевну
порожнину
по
1
млн
ОД
пеніциліну
та
стрептоміцину
в
10
мл
0,5 %-
го
розчину
новокаїну
.
Накладають
триповерховий
шов
на
рану
черевної
стінки
(
перший
—
безперервний
кетгутом
№
8
на
очеревину
,
поперечну
фасцію
,
поперечний
м
’
яз
і
внутрішній
косий
м
’
яз
черева
;
другий
—
вузлуватий
із
кетгуту
№
10
на
жовту
черевну
фасцію
і
зовнішній
косий
м
’
яз
;
третій
—
вузлуватий
шовком
№
10
на
шкіру
і
підшкірну
*
Г
.
М
.
Калиновський
радить
відділяти
послід
у
всіх
випадках
.
197
клітковину
).
Змащують
рану
спиртовим
розчином
йоду
й
прикри
-
вають
її
клейовою
пов
’
язкою
.
Для
запобігання
розвитку
перитоніту
роблять
новокаїнову
блокаду
за
Мосіним
.
Вміщують
тварину
у
про
-
сторе
стійло
з
достатньою
кількістю
свіжої
підстилки
.
Організують
клінічне
спостереження
,
двічі
на
день
проводячи
термометрію
.
На
12 – 14-
й
день
знімають
шви
.
Кесарів
розтин
в
овець
і
кіз
.
Фіксують
тварину
в
лежачому
боко
-
вому
положенні
(
на
правому
боці
);
готують
операційне
поле
(
як
у
ко
-
рів
);
проводять
знеболювання
операційного
поля
—
інфільтраційну
анестезію
і
за
допомогою
3 %-
го
розчину
новокаїну
блокують
остан
-
ній
міжреберний
і
два
перших
поперекових
нерви
.
Місця
уколів
:
І
—
відступивши
каудовентрально
1 – 1,5
см
від
спинного
виростка
останнього
грудного
хребця
; II —
відступивши
1 – 1,5
см
від
задньо
-
го
краю
поперечнореберного
відростка
першого
поперекового
хреб
-
ця
; III —
відступивши
1 – 1,5
см
від
заднього
краю
попереч
-
нореберного
відростка
другого
поперекового
хребця
і
вводячи
в
кож
-
ній
точці
10
мл
3 %-
го
розчину
новокаїну
.
Відступивши
на
10 – 12
см
від
маклака
і
на
5 – 6
см
нижче
попе
-
речних
відростків
поперекових
хребців
,
роблять
косий
розріз
черев
-
ної
стінки
15 – 20
см
завдовжки
по
ходу
волокон
внутрішнього
косо
-
го
м
’
яза
черева
.
Вводять
руку
в
черевну
порожнину
і
повертають
матку
так
,
щоб
вагітний
ріг
прилягав
до
рани
великою
кривизною
;
проводять
крізь
стінку
матки
круто
зігнутою
голкою
дві
товсті
ліга
-
тури
і
розрізають
між
ними
стінку
матки
.
Підшивають
кількома
сті
-
бками
край
утвореного
в
матці
віконця
до
черевної
стінки
і
,
розши
-
ривши
його
до
15
см
у
довжину
та
не
пошкоджуючи
карункулів
,
підшивають
на
усьому
протязі
до
країв
рани
черевної
стінки
.
Обкладають
операційне
поле
стерильними
серветками
,
фіксують
пінцетами
плодові
оболонки
і
,
зробивши
в
них
невелике
«
віконце
»,
вводять
у
нього
гумову
трубку
та
за
допомогою
шпри
-
ца
відсмоктують
сечову
і
амніотичну
рідини
;
розширюють
пальця
-
ми
розріз
плодових
оболонок
,
вводять
у
нього
руку
і
,
захопивши
плід
за
тазові
кінцівки
,
виводять
його
з
матки
.
Звільняють
ніздрі
плода
від
слизу
,
витирають
його
шкіру
серветкою
і
після
появи
у
нього
перших
дихальних
рухів
перев
’
язують
і
відокремлюють
пу
-
повину
.
Відокремлюють
послід
,
очищають
краї
рани
матки
тампонами
,
просоченими
теплим
розчином
фурациліну
,
і
вводять
у
порожнину
матки
350
тис
.
ОД
пеніциліну
,
розчиненого
в
10
мл
0,25 %-
го
розчи
-
ну
новокаїну
.
Накладають
на
рану
матки
двоповерховий
безперервний
кетгут
-
ний
шов
(
перший
—
на
всі
шари
матки
,
другий
—
серозно
-
м
’
язовий
198
погрузний
).
Закривають
рану
черевної
стінки
пошаровим
триповер
-
ховим
швом
(1 —
безперервний
шов
на
очеревину
та
поперечний
м
’
яз
черева
; 2 —
безперервний
на
внутрішній
і
зовнішній
косі
м
’
язи
черева
; 3 —
вузлуватий
шов
на
шкіру
);
закривають
рану
клейовою
пов
’
язкою
.
Протягом
5
днів
після
операції
необхідно
вводити
внутрішньо
-
м
’
язово
антибіотики
.
На
11 – 13-
й
день
знімають
шви
.
Кесарів
розтин
у
свиней
.
Фіксують
свиноматку
у
лівому
боковому
положенні
,
відтягнувши
праву
тазову
кінцівку
назад
,
готують
опе
-
раційне
поле
,
роблять
інфільтраційну
пошарову
анестезію
по
лінії
розрізу
0,5 %-
м
розчином
новокаїну
.
У
ділянці
правої
здухвини
роблять
поперечний
чи
косий
пара
-
люмбальний
або
парамедіанний
горизонтальний
розріз
черевної
сті
-
нки
довжиною
15 – 20
см
.
Косий
паралюмбальний
розріз
починають
на
5 – 6
см
нижче
маклака
і
ведуть
у
напрямку
передостаннього
сос
-
ка
,
а
парамедіанний
—
на
4 – 5
см
вище
сосків
.
Розрізавши
черевну
стінку
,
відсовують
серветкою
кишечник
убік
,
захоплюють
рукою
ма
-
тку
,
виводять
назовні
один
її
ріг
поблизу
біфуркації
і
,
прикривши
його
стерильною
серветкою
,
роблять
поперечний
розріз
рога
матки
поблизу
тіла
довжиною
10 – 15
см
(
що
дає
змогу
виводити
через
один
розріз
плоди
з
обох
рогів
)
і
,
переміщуючи
почергово
плоди
че
-
рез
стінку
матки
до
розрізу
,
захоплюють
їх
введеною
у
матку
рукою
,
розривають
пальцями
навколоплідні
оболонки
,
виймають
плід
і
ви
-
даляють
навколоплідні
води
.
У
виведеного
плода
відразу
видаляють
слиз
із
ротової
та
носо
-
вої
порожнин
,
обробляють
та
обривають
пуповину
і
передають
його
помічникові
.
Виймають
з
матки
плодові
оболонки
видале
-
ного
плода
,
які
відокремились
за
цей
час
мимовільно
.
Звільнив
-
ши
від
плодів
один
ріг
матки
,
повертають
його
в
черевну
порож
-
нину
.
Виводять
назовні
другий
ріг
і
так
само
звільняють
його
від
плодів
.
Роблять
ревізію
матки
,
вводять
у
неї
антибіотики
,
накладають
двоповерховий
кетгутний
безперервний
шов
(
перший
—
на
всі
шари
матки
,
другий
—
серозно
-
м
’
язовий
)
і
вправляють
її
в
черевну
поро
-
жнину
.
Накладають
на
черевну
стінку
триповерховий
шов
(
пер
-
ший
—
безперервний
кетгутний
на
очеревину
,
другий
—
вузлу
-
ватий
кетгутний
на
м
’
язи
,
третій
—
шовковий
вузлуватий
на
шкі
-
ру
);
накривають
рану
клейовою
пов
’
язкою
;
на
8 – 10-
й
день
зніма
-
ють
зовнішні
шви
.
Кесарів
розтин
у
сук
із
застосуванням
медіанного
(
по
білій
лі
-
нії
)
чи
косого
(
паралюмбального
)
розрізу
черевної
стінки
.
Фіксують
тварину
в
спинному
положенні
з
трохи
піднятим
тазом
,
підготов
-
199
ляють
операційне
поле
,
як
описано
вище
,
роблять
інфільтраційну
анестезію
по
лінії
розрізу
0,25 – 0,5%-
м
розчином
новокаїну
і
у
разі
медіанного
розрізу
розсікають
пошарово
між
двома
останніми
сос
-
ками
шкіру
,
апоневрози
м
’
язів
живота
довжиною
15 – 25
см
,
захоплюють
двома
пінцетами
пристінкову
очеревину
,
розрізають
її
між
ними
ножицями
і
під
контролем
пальців
збіль
-
шують
розріз
на
необхідну
довжину
.
Витягують
ріг
матки
через
раневий
отвір
,
повертають
його
великою
кривизною
догори
і
об
-
кладають
стерильними
серветками
.
Розрізають
ріг
біля
тіла
матки
на
8 – 15
см
і
,
переміщуючи
пальцями
через
стінку
матки
поступо
-
во
кожен
плід
до
рани
,
розривають
плодову
оболонку
і
виводять
плід
назовні
.
Витирають
його
насухо
,
звільняють
його
ніздрі
,
рот
,
вуха
від
слизу
,
обривають
пуповину
,
змащують
її
5 %-
м
спиртовим
розчином
йоду
.
Так
само
виводять
решту
плодів
з
обох
рогів
матки
разом
з
пло
-
довими
оболонками
.
Висушують
порожнину
матки
тампонами
і
вводять
в
неї
2 – 3
г
трициліну
чи
300 – 500
тис
.
ОД
пеніциліну
(
стрептоміцину
).
З
’
єднують
краї
рани
на
матці
безперервним
двопо
-
верховим
швом
з
кетгуту
№
1 – 3,
опускають
її
в
черевну
порожни
-
ну
,
куди
вводять
по
50 – 100
тис
.
ОД
пеніциліну
та
стрептоміцину
в
10
мл
0,5 %-
го
розчину
новокаїну
.
Закривають
рану
черевної
стінки
двоповерховим
швом
,
накла
-
даючи
на
очеревину
з
м
’
язовими
апоневрозами
безперервний
кетгут
-
ний
шов
,
а
на
шкіру
—
вузлуватий
з
шовку
.
Зверху
накладають
ватно
-
колодійну
пов
’
язку
та
м
’
яке
покривало
.
Ампутація
вагітної
матки
.
У
разі
загибелі
в
матці
плодів
та
їх
розкладі
,
некрозі
та
перфорації
стінки
матки
,
а
також
при
скручу
-
ванні
матки
з
розвитком
некрозу
,
новоутвореннях
у
ній
вдаються
до
оперативного
її
видалення
.
Для
цього
тварину
фіксують
у
спинному
положенні
,
підготовляють
операційне
поле
за
загальними
вимога
-
ми
,
проводять
інфільтраційну
анестезію
по
лінії
розрізу
і
роблять
медіанний
(
у
дрібних
тварин
довжиною
6
см
)
на
рівні
задньої
пари
сосків
чи
вентролатеральний
(
у
великих
тварин
)
розріз
черевної
стінки
.
Після
розрізу
черевної
стінки
обкладають
операційне
поле
сте
-
рильними
серветками
і
обережно
виводять
матку
назовні
.
Пе
-
рев
’
язують
двома
лігатурами
передні
та
середні
маткові
артерії
й
інші
великі
судини
широких
маткових
зв
’
язок
,
що
проходять
уздовж
рогів
і
тіла
матки
.
У
свиней
лігатури
накладають
так
,
щоб
можна
було
одночасно
провести
оваріоектомію
.
Перерізавши
широкі
мат
-
кові
зв
’
язки
між
лігатурами
,
загортають
матку
назад
і
накладають
триповерхові
шви
спереду
на
рану
черевної
стінки
.
Дійшовши
до